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    四子散熱奄包聯(lián)合關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練對PICC患者肢體功能的影響

    2023-07-31 07:54:10莫???/span>顏麗娜阮菁芝
    新中醫(yī) 2023年14期
    關(guān)鍵詞:握力腕關(guān)節(jié)活動度

    莫??#侞惸?,阮菁芝

    1. 溫嶺市第一人民醫(yī)院PICC維護(hù)門診,浙江 溫嶺 317500

    2. 溫嶺市第一人民醫(yī)院康復(fù)科,浙江 溫嶺 317500

    3. 溫嶺市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科、老年病科,浙江 溫嶺 317500

    經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是一種具有操作簡便、維持時間長等優(yōu)勢的中心靜脈導(dǎo)管置管,是目前腫瘤化療、長期大量輸液患者首選建立靜脈通道的重要方法[1-2]。PICC 置管期間容易出現(xiàn)靜脈血栓形成、機械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至威脅患者生命安全[3]。有研究發(fā)現(xiàn),關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練可有效改善PICC 患者的握力,促進(jìn)其置管側(cè)靜脈血流循環(huán),降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。中藥熱奄包是中醫(yī)特色外治法之一,四子散具有通絡(luò)止痛、行氣活血之功效[5]。目前,四子散熱奄包聯(lián)合關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練在PICC 患者中的應(yīng)用研究鮮有報道。本研究主要觀察四子散熱奄包聯(lián)合關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練對PICC 患者肢體功能的影響,結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)首次進(jìn)行PICC,并一次送管成功者;預(yù)定插管部位皮膚完整者;置管側(cè)肢體無活動障礙或外傷者;凝血功能正常者;年齡18~75 歲者;意識清楚,無認(rèn)知、溝通障礙者;雙上肢活動、肌力正常者;自愿參與本次研究且簽署知情同意書者。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)院外置管者;出現(xiàn)靜脈炎者;有靜脈血栓形成史者;存在嚴(yán)重出血性疾病、上腔靜脈綜合征等PICC 禁忌證者;病情危重不能配合研究者;合并凝血功能障礙或近期使用抗凝藥物者。

    1.3 一般資料選取2021 年1 月—2021 年12 月于溫嶺市第一人民醫(yī)院就診的98 例PICC 患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各49 例。觀察組男21 例,女28 例;年齡41~74 歲,平均(62.39±4.25)歲;置管肢體:左側(cè)17 例,右側(cè)32 例;原發(fā)?。喝橄侔?5 例,腸癌17 例,肺癌3 例,胃癌4 例;受教育程度:小學(xué)及以下16 例,初中或中專21 例,高中及以上12 例。對照組男23 例,女26 例;年齡48~75 歲,平均(62.04±4.38)歲;置管肢體:左側(cè)15 例,右側(cè)34 例;原發(fā)?。喝橄侔?3 例,腸癌19 例,肺癌4 例,胃癌3 例;受教育程度:小學(xué)及以下15 例,初中或中專24 例,高中及以上10 例。2 組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2 組均行PICC 治療。患者簽署置管知情同意書后,由護(hù)士采用美國巴德公司4Fr 三向瓣膜式PICC導(dǎo)管、施樂輝Ⅳ3000 透明敷料、Site Rite 5TM超聲導(dǎo)引系統(tǒng),并在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行PICC,且一次置管成功。

    2.1 對照組予以PICC 常規(guī)維護(hù)管理措施,包括常規(guī)肢體功能鍛煉、置管側(cè)肢體禁提超過3 kg 的重物、握力球訓(xùn)練、置管側(cè)避免測量血壓、預(yù)防并發(fā)癥等措施。

    2.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以四子散熱奄包聯(lián)合關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。①四子散熱奄包外敷:將四子散(萊菔子、吳茱萸、白芥子、紫蘇子各30 g 研磨成粉狀,與250 g 粗鹽混勻)裝入無紡布袋內(nèi),并使用微波爐中火加熱2 min,溫度至40 ℃~50 ℃,將純棉保護(hù)袋包裹該熱奄包,并于患者置管后6 h,在置管側(cè)手臂穿刺處上方5 cm,沿其血管走向進(jìn)行熱敷,每次熱敷時間為20 min,每天2 次,2 次時間間隔應(yīng)大于6 h,連續(xù)治療3 d 后休息2 d。②關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練:指導(dǎo)患者取半坐臥位或站立位,進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(最大張力屈曲和伸展腕關(guān)節(jié)各1 次,旋腕1 圈)、肘關(guān)節(jié)活動(屈曲90°、內(nèi)旋、外旋、伸展各1 次)和肩關(guān)節(jié)活動(外展90°、后伸45°、旋肩1 周、向前平舉90°各1 次),各個動作均做15 次,4 個動作為1 組,每天2 次,2 次時間間隔應(yīng)大于6 h,連續(xù)治療3 d 后休息2 d?;颊呔蛹移陂g可通過電話或微信等隨訪方式,督促其進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。

    2 組均治療4 周。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo)①握力。采用上海萬慶電子有限公司生產(chǎn)的電子握力計進(jìn)行評估。②腋靜脈血液流速。使用便攜式全數(shù)字彩色超聲診斷儀評估患者休息狀態(tài)下的腋靜脈血液流速。③肢體功能。分別采用Cooney 腕關(guān)節(jié)評分法[6]、Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分法[7]、Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)評分法[8]對患者的腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價,各量表總分值為0~100 分,得分越高提示該關(guān)節(jié)功能越好。④PICC 不良事件發(fā)生率。包括導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎等不良事件發(fā)生情況。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理。計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2 組間比較采用成組t檢驗,同組治療前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    4.1 2 組治療前后握力、腋靜脈血液流速比較見表1。治療前,2 組握力、腋靜脈血液流速比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組握力、腋靜脈血液流速均較治療前增加(P<0.05),且觀察組握力、腋靜脈血液流速均大于對照組(P<0.05)。

    表1 2 組治療前后握力、腋靜脈血液流速比較(±s)

    表1 2 組治療前后握力、腋靜脈血液流速比較(±s)

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

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    4.2 2 組治療前后肢體功能比較見表2。治療前,2 組Cooney 腕關(guān)節(jié)、Mayo 肘關(guān)節(jié)、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)評分均較治療前改善(P<0.05),且觀察組改善程度較對照組更顯著(P<0.05);但2 組Cooney 腕關(guān)節(jié)、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分與治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    表2 2 組治療前后肢體功能比較(±s)分

    表2 2 組治療前后肢體功能比較(±s)分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

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    4.3 2 組不良事件發(fā)生率比較見表3。觀察組不良事件發(fā)生率為6.12%,對照組為20.41%,2 組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 2 組不良事件發(fā)生率比較例

    5 討論

    相關(guān)研究表明,患者行PICC 后48~72 h,常因?qū)Ч?、穿刺鞘對靜脈瓣以及血管內(nèi)膜造成一定的損傷,引發(fā)大量炎性介質(zhì)釋放,形成局部炎性水腫,出現(xiàn)急性無菌性靜脈炎,影響患者血管的恢復(fù)和日常治療[9-10]。另一方面,置管后穿刺側(cè)手臂活動過度、血管硬化等因素,容易造成患者血液循環(huán)障礙,加劇血液高凝狀態(tài),嚴(yán)重者甚至影響肢體功能,從而增加PICC 不良事件發(fā)生率。因此,改善置管側(cè)的血液循環(huán)、擴(kuò)張血管等治療,對降低PICC 不良事件發(fā)生率具有重要意義。

    關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練是一種通過指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動、肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練以保持正常關(guān)節(jié)功能的鍛煉方法[11]。王志紅等[12]研究指出,握拳旋腕運動訓(xùn)練可促使指深屈肌、大小魚際肌、橈動脈終支等肌肉的收縮,進(jìn)而對靜脈產(chǎn)生擠壓,可加快掌靜脈回流心臟速度,改善上肢靜脈內(nèi)血液循環(huán)。同時,通過對腕關(guān)節(jié)的活動度練習(xí),可降低患者上肢淺靜脈管腔壓力,進(jìn)而改善靜脈向下分支缺氧缺血狀態(tài),有助于緩解遠(yuǎn)端肢體缺血,進(jìn)一步降低靜脈炎、深靜脈血栓等不良事件的發(fā)生率[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,PICC 后肢體靜脈血栓歸屬于脈痹范疇?!端貑枴け哉摗酚涊d:“痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流?!笨梢娫摬〉牟C與脈絡(luò)血運不暢、瘀血阻滯不通等有關(guān)。四子散熱奄包中四子散由菔子、吳茱萸、白芥子、紫蘇子組成,具有通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之功,加粗鹽可進(jìn)一步維持其保溫作用,發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、理氣止痛的作用?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,中藥熱奄包熱敷可促進(jìn)機體局部血液循環(huán),擴(kuò)張血管,發(fā)揮抗血栓作用[14]。

    本研究結(jié)果顯示,相較于對照組,觀察組治療后握力、腋靜脈血液流速以及Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)評分改善更優(yōu);但2 組干預(yù)前后Cooney 腕關(guān)節(jié)評分、Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異,提示四子散熱奄包聯(lián)合關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練可維持PICC 患者的正常腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)功能,改善肩關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)肢體血液循環(huán),增加患者握力。此外,本研究觀察組PICC 不良事件發(fā)生率低于對照組,進(jìn)一步證實了四子散熱奄包聯(lián)合關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練可提高PICC治療的安全性,值得臨床推廣應(yīng)用。

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