電針復(fù)合胸椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)和舒適度的影響

黃彥逵，劉慧慧，蔡清香，劉潔，吳財(cái)能，王勇，馬武華

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510405

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)及環(huán)境和生活習(xí)慣的改變，肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成為死亡率最高的癌癥之一，嚴(yán)重威脅人類生命健康。目前，胸腔鏡肺癌根治手術(shù)是治療肺癌常用的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、安全性及有效性較高的特點(diǎn)，但手術(shù)切口、擴(kuò)張器牽拉及留置引流管等因素均可對(duì)患者造成術(shù)后肋間神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響病人術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[1-2]。多模式鎮(zhèn)痛是胸腔鏡肺癌根治術(shù)后的主要鎮(zhèn)痛方式之一，但存在相關(guān)不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、皮膚騷癢和鎮(zhèn)痛不足等。有研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯（TPVB）鎮(zhèn)痛效果確切，并具有更高的準(zhǔn)確率和安全性，已在胸部手術(shù)中廣泛運(yùn)用[3]。電針可通過(guò)在皮膚特定穴位將特定的脈沖電輸入至人體而起到治療疾病的作用，如產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)等[4]。國(guó)內(nèi)外尚未見電針復(fù)合TPVB 應(yīng)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)的相關(guān)研究報(bào)道。本研究觀察電針復(fù)合TPVB 對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)和舒適度的影響，以期為臨床選擇合理的麻醉方法提供依據(jù)。結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)（ASA）分級(jí)屬Ⅰ～Ⅱ級(jí)者；年齡45～75 歲；體質(zhì)量50～80 kg；行擇期胸腔鏡下肺癌根治術(shù)者；自愿參加本研究，并簽署知情同意書者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)精神疾病、嚴(yán)重慢性肺病者；心、肝、腎功能異常等疾病者；屬惡病質(zhì)者；凝血功能障礙者；經(jīng)絡(luò)或胸椎旁所取穿刺部位皮膚有感染者；術(shù)前持續(xù)性慢性疼痛者；對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者；既往有胸部手術(shù)史者；不同意電針和（或）胸椎旁治療者。

1.3 一般資料選取2020 年8 月—2021 年7 月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科行胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者120 例，采用信封法及隨機(jī)余數(shù)分組法分為對(duì)照A 組、對(duì)照B 組、觀察組、對(duì)照C 組各30 例，其中對(duì)照A 組1 例術(shù)后受試者數(shù)據(jù)收集不全予以剔除。對(duì)照A 組男11 例，女18 例；平均年齡（62.13±8.15）歲；平均體質(zhì)量（60.18±9.67）kg。對(duì)照B 組男19 例，女11 例；平均年齡（61.23±8.70）歲；平均體質(zhì)量（63.17±7.70）kg。觀察組男13 例，女17 例；平均年齡（60.30±8.94）歲；平均體質(zhì)量（61.28±8.22）kg。對(duì)照C 組男12 例，女18 例；平均年齡（59.16±7.90）歲；平均體質(zhì)量（61.02±9.89）kg。4 組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn){倫理批件號(hào)：ZYYECK[2020]056}，屬中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)項(xiàng)目（注冊(cè)號(hào)：ChiCTR2100049729）。

2 研究方法

4 組患者術(shù)前均禁飲禁食8 h 以上，入室后開放靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液500 mL，采用Philips MP60 多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、心率（HR）、脈搏血氧飽和度，呼氣末二氧化碳（PETCO2）、體溫、麻醉深度，手術(shù)結(jié)束時(shí)連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，術(shù)畢送麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU），并于病房?jī)?nèi)回訪視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、布魯格曼舒適度量表（BCS）評(píng)分、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用情況、鎮(zhèn)痛藥物曲馬多用量，以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞數(shù)等數(shù)據(jù)。

2.1 對(duì)照A 組給予單純?nèi)?。患者入PACU 監(jiān)測(cè)生命體征后行麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）0.4 μg/kg、丙泊酚乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138）1～2 mg/kg、注射用維庫(kù)溴銨（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067266）0.1 mg/kg。麻醉維持：氧氣流量為2 L/min；靜脈靶控輸注丙泊酚血漿靶濃度為3.0 μg/mL，注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）靶控血漿靶濃度為0.2～0.5 μg/（kg·min）；采用壓力控制性通氣（PCV）模式下行機(jī)械通氣，維持PETCO2在35～45 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）；術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)麻醉/腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Narcotrend）分級(jí)維持在D 級(jí)上下[5]。

2.2 對(duì)照B 組給予TPVB 復(fù)合全麻。TPVB 操作方法：入室后患者取俯臥位，超聲引導(dǎo)下行術(shù)側(cè)TPVB，操作者站于術(shù)側(cè)，穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒、鋪巾；體表定位：兩側(cè)肩胛下角連線對(duì)應(yīng)為第7 胸椎，往上2 個(gè)節(jié)段即為第5 胸椎；使用超聲儀（深圳華聲Navis 彩色超聲診斷系統(tǒng)超聲儀）高頻探頭垂直于脊柱，Mark 點(diǎn)朝術(shù)側(cè)，顯出并辨認(rèn)橫突末端和肋橫突韌帶后，于Mark 點(diǎn)外0.5 cm 處注射1%利多卡因[上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072]2 mL行皮下浸潤(rùn)麻醉，22G 穿刺針從Mark 點(diǎn)處進(jìn)針，超聲顯像下針尖到達(dá)胸椎旁間隙后，注射0.375%鹽酸羅哌卡因注射液[廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113381]30 mL。協(xié)助患者平臥位后實(shí)施同對(duì)照A組的麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持。

2.3 觀察組給予電針加TPVB 復(fù)合全麻。電針操作方法：穴位皮膚消毒后，采用單手進(jìn)針?lè)?，使用一次性使用無(wú)菌針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）針刺足三里穴、內(nèi)關(guān)穴和內(nèi)麻點(diǎn)（見圖2），得氣后連接低頻脈沖治療儀（青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司），運(yùn)用輸出頻率50～100 次/s 的連續(xù)波，輸出強(qiáng)度以病人可耐受為宜。電刺激30 min 后實(shí)施與對(duì)照B 組相同的TPVB 及麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持。術(shù)后第1、2 天上午10 時(shí)做1 次同術(shù)中的電針刺激治療，每次30 min。

2.4 對(duì)照C 組給予電針?lè)墙?jīng)非穴位加TPVB 復(fù)合全麻。選觀察組經(jīng)穴足三里穴、內(nèi)關(guān)穴和內(nèi)麻點(diǎn)所在經(jīng)脈與外側(cè)相鄰經(jīng)脈連線中點(diǎn)與經(jīng)穴相平處（見圖1），電刺激時(shí)長(zhǎng)、頻率和強(qiáng)度與觀察組A 組相同，電刺激結(jié)束后實(shí)施與對(duì)照B 組相同的TPVB 和麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持。術(shù)后電針治療時(shí)間、療程同觀察組。

圖1 足三里、內(nèi)關(guān)穴、內(nèi)麻點(diǎn)及非經(jīng)非穴穴位圖

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①術(shù)中相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。術(shù)中記錄各時(shí)段平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR），包括基礎(chǔ)時(shí)刻（T0）、插管即刻（T1）、手術(shù)切皮時(shí)（T2）、手術(shù)開始后1 h（T3）、手術(shù)開始后2 h（T4）、術(shù)畢時(shí)（T5）、拔管時(shí)（T6）；手術(shù)結(jié)束時(shí)記錄2 組術(shù)中丙泊酚總量、瑞芬太尼總量、維庫(kù)溴銨總量、輸液量、尿量、出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間（麻醉結(jié)束至蘇醒時(shí)間）、拔管時(shí)間（麻醉結(jié)束至拔除氣道管理工具時(shí)間）。②術(shù)后相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。術(shù)后采用VAS 評(píng)分法對(duì)電針刺激前（t0）、術(shù)畢清醒時(shí)（t1）、術(shù)后2 h（t2）、術(shù)后12 h（t3）、術(shù)后24 h（t4）和術(shù)后48 h（t5）各時(shí)間點(diǎn)靜息和運(yùn)動(dòng)的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，具體方法如下：給患者出示一卡尺，一端為0，表示無(wú)痛，一端為10，表示疼痛無(wú)法忍受，患者根據(jù)自身疼痛程度在卡尺刻度上標(biāo)示，作為其疼痛評(píng)分。疼痛VAS 分級(jí)：無(wú)痛為Ⅰ級(jí)（0 分）；輕微疼痛，不影響休息為Ⅱ級(jí)（≤3 分）；中度疼痛，影響睡眠，但尚能忍受為Ⅲ級(jí)（＞3 分且≤6 分）；重度疼痛，難以忍受，影響食欲及睡眠為Ⅳ級(jí)（＞6 分且≤10 分）。術(shù)后記錄鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及曲馬多用量（術(shù)后當(dāng)VAS 評(píng)分＞3 分時(shí)肌肉注射曲馬多50 mg）、胸腔引流管拔除時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；并于術(shù)前（d0）、術(shù)后當(dāng)天（d1）、術(shù)后1 d（d2）、術(shù)后2 d（d3）統(tǒng)計(jì)BCS 評(píng)分、惡心嘔吐發(fā)生情況。BCS 評(píng)分方法：0 分為持續(xù)疼痛；1 分為安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重；2 分為平臥安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛；3 分為深呼吸時(shí)無(wú)痛；4 分為咳嗽時(shí)亦無(wú)痛。于d0、d1、d3對(duì)術(shù)后中性粒細(xì)胞數(shù)及WBC 進(jìn)行觀察。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法臨床試驗(yàn)結(jié)束后將數(shù)據(jù)錄入電腦，采用IBM SPSS25.00 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究中計(jì)量數(shù)據(jù)使用Shapiro-Wilk 法檢測(cè)數(shù)據(jù)正態(tài)性，符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）記錄；經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，若方差齊則多組數(shù)據(jù)比較使用單因素方差分析（one-way ANOVA），組間兩兩比較時(shí)，使用LSD 法進(jìn)行分析；若方差不齊，多組數(shù)據(jù)比較使用Brown-Forsythe 檢驗(yàn)，組間比較采用DunnettT3檢驗(yàn)。當(dāng)計(jì)量數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布時(shí)，一般使用［M（P25，P75）］表示；采用Kruskal-Wallis 非參數(shù)檢驗(yàn)行多組間分析和事后比較。計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 4 組術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP 比較見表1。在術(shù)中T1、T2、T3、T4、T5、T6時(shí)段，HR（T5時(shí)間段除外）與MAP 值4 組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組HR、MAP 值明顯低于其他3 組，組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 4 組術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP 比較[（±s）或M（P25，P75）]

表1 4 組術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP 比較[（±s）或M（P25，P75）]

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4.2 4 組術(shù)中麻醉藥物用量、術(shù)畢蘇醒及拔管時(shí)間比較見表2。 4 組間術(shù)中瑞芬太尼和維庫(kù)溴銨使用量、術(shù)畢蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組術(shù)中瑞芬太尼使用量、維庫(kù)溴銨使用量、術(shù)畢蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，明顯少于其他3 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照B 組和對(duì)照C 組比較，術(shù)中瑞芬太尼用量、維庫(kù)溴銨用量、術(shù)畢蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 4 組術(shù)中麻醉藥物用量、術(shù)畢蘇醒及拔管時(shí)間比較[（±s）或M（P25，P75）]

表2 4 組術(shù)中麻醉藥物用量、術(shù)畢蘇醒及拔管時(shí)間比較[（±s）或M（P25，P75）]

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4.3 4 組術(shù)后鎮(zhèn)痛情況及胸腔引流管拔除、首次下床活動(dòng)、住院時(shí)間比較見表3。 觀察組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)少于其他3 組，胸腔引流管拔除時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于其他3 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照B 組與對(duì)照C 組在鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、術(shù)后曲馬多用量、胸腔引流拔除時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 4 組術(shù)后鎮(zhèn)痛情況及胸腔引流管拔除、首次下床活動(dòng)、住院時(shí)間比較[（±s）或M（P25，P75）]

表3 4 組術(shù)后鎮(zhèn)痛情況及胸腔引流管拔除、首次下床活動(dòng)、住院時(shí)間比較[（±s）或M（P25，P75）]

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4.4 4 組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)靜息、運(yùn)動(dòng)時(shí)VAS 評(píng)分比較見表4。在術(shù)后t1～t5時(shí)段，4 組靜息、運(yùn)動(dòng)的VAS 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后t1～t5各時(shí)段，觀察組靜息、運(yùn)動(dòng)VAS 評(píng)分均低于其他3 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)照B 組與對(duì)照C 組靜息、運(yùn)動(dòng)VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 4組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)靜息、運(yùn)動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分比較[M（P25，P75）] 分

4.5 4 組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)BCS 評(píng)分及惡心、嘔吐發(fā)生率比較見表5。在術(shù)后d1、d2、d3時(shí)段，4 組間BCS 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后d1、d2時(shí)段，4 組間惡心、嘔吐發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后d2、d3時(shí)段，觀察組BCS 評(píng)分明顯高于其他3 組（P＜0.05）。在術(shù)后d1、d2、d3時(shí)段，觀察組惡心、嘔吐發(fā)生情況率明顯低于其他3 組（P＜0.05）。

表5 4 組術(shù)后BCS 評(píng)分及惡心、嘔吐發(fā)生率比較

4.6 4 組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)WBC、中性粒細(xì)胞數(shù)比較見表6。在術(shù)后d1、d3時(shí)段，4 組WBC、中性粒細(xì)胞數(shù)目比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組WBC、中性粒細(xì)胞數(shù)目較其他3 組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表6 4 組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)WBC、中性粒細(xì)胞數(shù)比較[（±s）或M（P25，P75）]×109/L

表6 4 組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)WBC、中性粒細(xì)胞數(shù)比較[（±s）或M（P25，P75）]×109/L

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5 討論

有效的胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛有助于患者深呼吸和咳嗽排痰，降低肺不張、肺炎、缺氧和二氧化碳蓄積等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后康復(fù)[6-7]。故提高胸腔鏡肺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛效果是患者快速康復(fù)的重要措施。既往研究發(fā)現(xiàn)，TPVB 鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于單純靜脈自控鎮(zhèn)痛和切口連續(xù)局麻鎮(zhèn)痛，阿片類藥物使用量和并發(fā)癥發(fā)生率均低于后兩者[8]。TPVB 能有效抑制手術(shù)應(yīng)激，降低術(shù)后白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-10 等炎癥因子含量，減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛所致的傷害性刺激，起到加快術(shù)后康復(fù)的效果[9-10]。在此基礎(chǔ)上，本研究創(chuàng)新性選取針刺足三里、內(nèi)關(guān)和內(nèi)麻點(diǎn)為基本穴位，復(fù)合TPVB 術(shù)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛。與既往基于單一TPVB或針刺相關(guān)穴位復(fù)合全麻的麻醉方式不同。結(jié)果證實(shí)，電針刺激雙側(cè)足三里穴、內(nèi)關(guān)穴和內(nèi)麻點(diǎn)穴復(fù)合TPVB 應(yīng)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者，可明顯降低血壓和HR，減輕術(shù)后疼痛、減少鎮(zhèn)痛藥物使用量，縮短術(shù)畢蘇醒、拔管時(shí)間，降低惡心嘔吐發(fā)生率，提高術(shù)后舒適度及縮短住院時(shí)間。

丁藝等[11]研究證實(shí)，電針內(nèi)麻點(diǎn)和內(nèi)關(guān)穴可為胸部手術(shù)提供有效的鎮(zhèn)痛，其機(jī)制可能為電針刺激能增加內(nèi)源性β-內(nèi)啡肽產(chǎn)生和抑制炎癥性介質(zhì)5-羥色胺、前列腺素E2的釋放有關(guān)。故電針針刺可明顯加快患者術(shù)后早期康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于單純?nèi)?，行TPVB 術(shù)鎮(zhèn)痛可降低和穩(wěn)定患者術(shù)中血壓，輕度升高HR。與電針復(fù)合TPVB 術(shù)的患者比較，單純行TPVB 術(shù)的患者與電針?lè)墙?jīng)非穴位加TPVB 復(fù)合全麻的患者血流動(dòng)力學(xué)變化結(jié)果相近，且此2 組血流動(dòng)力學(xué)水平皆高于電針復(fù)合TPVB 術(shù)的觀察組，說(shuō)明電針復(fù)合胸椎旁較單純TPVB 復(fù)合全麻，具有降低術(shù)中HR 和血壓的作用，可穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)。其原因可能是針刺降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減輕機(jī)體下丘腦-交感-腎上腺髓質(zhì)軸和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮為主的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)[12-13]，從而穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。在麻醉藥物方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中瑞芬太尼和維庫(kù)溴銨用量明顯少于其他3 組，表明電針復(fù)合TPVB 可起到一定的鎮(zhèn)痛和松作用，減少術(shù)中麻醉藥物使用量；比較各組術(shù)畢蘇醒、拔除氣管導(dǎo)管、胸腔引流管拔除、首次下床活動(dòng)和住院時(shí)間以及惡心嘔吐發(fā)生率等多方面研究結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，觀察組均優(yōu)于其他3 組，表明在TPVB基礎(chǔ)之上增加圍術(shù)期電針針刺治療，可加快患者圍術(shù)期康復(fù)進(jìn)程，提高患者舒適度。

足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴，可調(diào)理脾胃，補(bǔ)益氣血生化之源，固護(hù)后天之本。有研究證實(shí)，電針足三里穴可改善術(shù)后胃腸功能，減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，還能減輕胸科手術(shù)患者的炎癥反應(yīng)，并對(duì)單肺通氣導(dǎo)致的肺損傷有保護(hù)作用[14-16]。內(nèi)關(guān)穴有“萬(wàn)能穴”之稱，屬手厥陰心包經(jīng)，在調(diào)節(jié)臟腑平衡中起到通透作用，同時(shí)具有寬胸理氣、養(yǎng)心安神、通絡(luò)止痛作用；針刺內(nèi)關(guān)穴可有效減輕胸科手術(shù)后疼痛[17-18]，臨床上常用于治療心胸疾病。內(nèi)麻點(diǎn)是在傳統(tǒng)穴位之后發(fā)現(xiàn)止痛效果較好的穴位，臨床實(shí)踐證明針刺該穴可為胸部手術(shù)提供鎮(zhèn)痛效果[19]。

綜上所述，相較于單一的全麻及TVBP 復(fù)合全麻，電針刺激足三里、內(nèi)關(guān)和內(nèi)麻點(diǎn)等穴位聯(lián)合TPVB 復(fù)合全麻，能更好地為胸腔鏡肺癌手術(shù)提供安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)中瑞芬太尼等麻醉鎮(zhèn)痛和麻醉藥物的使用量，加快術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程；還能縮短康復(fù)和住院時(shí)間。

本研究具有一定局限性，首先所選病例為50～80 kg 行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者，因?yàn)轶w質(zhì)量指數(shù)差異過(guò)大，可能影響TPVB 操作結(jié)果，甚至操作失敗。同時(shí)存在選擇偏倚，需要進(jìn)一步擴(kuò)大受試者范圍，減少選擇誤差。其次，本研究為臨床試驗(yàn)，雖采集術(shù)中麻醉藥用量和術(shù)后VAS 評(píng)分，鎮(zhèn)痛藥物，手術(shù)、住院時(shí)間等臨床數(shù)據(jù)，但缺乏實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支撐，如未檢測(cè)術(shù)后炎性因子水平等；缺乏對(duì)TPVB 和電針影響術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛和加速康復(fù)具體機(jī)制的探討。這也將是后期研究的方向，期待進(jìn)一步驗(yàn)證其內(nèi)在原理。