敘事護理方案對維持性血液透患者情緒、疾病應(yīng)對方式的影響

尚雁茹,胡馨羽,郭君丹

(1.山東大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院 山東濟南250012;2.山東省立第三醫(yī)院)

維持性血液透析(MHD)是臨床用于治療終末期慢性腎病的一種腎臟替代治療方案,但長期的血液透析容易導(dǎo)致患者機體內(nèi)部營養(yǎng)物質(zhì)丟失,引發(fā)多種并發(fā)癥,增加患者的身心痛苦,引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒,甚至對疾病治療產(chǎn)生消極、回避等負性情緒,降低其治療依從性,對其疾病預(yù)后與生活質(zhì)量造成不良影響,因此,加強MHD患者的護理干預(yù),緩解其負性情緒,讓其以積極正性的心態(tài)面對疾病、配合治療具有至關(guān)重要的意義[1-2]。但常規(guī)護理多側(cè)重于患者的生理與病情方面,而對心理方面的關(guān)注不足,整體護理效果不夠理想[3]。而敘事護理則是一種新型護理方案,主要采用敘事形式引導(dǎo)訴說對疾病與治療的擔憂,讓護理人員能夠更好地了解患者的思想,理解患者的感受,站在患者的角度給予尊重、理解及共情,以此緩解患者的負性情緒,幫助其樹立正向心態(tài),樂觀應(yīng)對疾病與治療[4]。2020年1月1日～2022年12月31日,我們對80例MHD患者實施敘事護理方案,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院腎內(nèi)科接受MHD治療的患者160例為研究對象。納入標準:①MHD透析每周3次,治療≥12周者;②意識清醒,理解能力良好者;③12周內(nèi)未使用過影響情緒的藥物或治療方案者;④已將研究內(nèi)容、目的告知本人及(或)家屬,并征得同意。排除標準:①患有精神方面疾病或智力障礙者;②合并心、肝等重要臟器功能衰竭或其他嚴重軀體病變者;③合并惡性腫瘤者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組80例。對照組男43例、女37例,年齡40～75(56.31±1.28)歲;透析病程12～20(10.43±1.17)周;原發(fā)疾病;慢性腎炎34例,糖尿病腎病19例,高血壓腎病27例;受教育程度:初中及以下26例,中專、高中36例,大專及以上18例。研究組男45例、女35例,年齡40～77(56.35±1.31)歲;透析病程12～22(10.45±1.20)周;原發(fā)疾病;慢性腎炎36例,糖尿病腎病17例,高血壓腎病27例;受教育程度:初中及以下25例,中專、高中38例,大專及以上17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。對患者開展MHD常規(guī)?？谱o理,內(nèi)容涉及健康知識教育、心理疏導(dǎo),以口頭方式進行指導(dǎo),將健康教育手冊發(fā)放給患者,組織患者開展知識與心理講座,為其解答疑問等。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展敘事護理方案,具體內(nèi)容如下。①構(gòu)建敘事護理小組:成員共6名,1名護士長,2名主管護師,2名護師,1名護理學(xué)博士。明確各成員的職責,護士長職能為課題研究整體工作的協(xié)調(diào),制訂護理方案,并全過程監(jiān)督落實。主管護師職能為落實方案;護師與護理學(xué)博士對相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集與整理。所有成員均進行敘事護理相關(guān)知識與技能培訓(xùn),并進行統(tǒng)一考核,通過后參與工作。②敘事護理方案制訂:由小組成員以國內(nèi)外高質(zhì)量文獻為依據(jù),結(jié)合敘事護理理念,將患者作為中心,依據(jù)實際工作與護理特點制訂護理方案,經(jīng)多輪頭腦風(fēng)暴展開討論,每次敘事護理均由主管護師2名配合共同執(zhí)行;護理方式以一對一、面對面的形式開展,2次/周,每次20～30 min,持續(xù)護理4次。嚴格依據(jù)敘事護理的外化、改寫、解構(gòu)、外部見證人及治療性文件引用5大技巧開展護理工作,護理目標設(shè)定為:幫助患者樹立自信心、幫助其消除自我否定、提升其自我認同感、讓其掌握足夠的疾病知識與打破困境的方法。③敘事護理方案落實:將護理方案分為關(guān)注、理解及回應(yīng)3個部分落實。a.關(guān)注期。入院后,小組護理人員與患者首次進行溝通,構(gòu)建起咨詢關(guān)系,對患者的年齡、家庭、經(jīng)濟情況、興趣愛好等一般資料進行了解,將患者疾病知識掌握情況、疾病應(yīng)對方式及處事態(tài)度作為重點評價內(nèi)容;護理人員用心傾聽,密切關(guān)注患者的言談舉止,并進行記錄,與患者構(gòu)建信任關(guān)系,讓患者放下戒心,主動配合護理工作。b.理解期。護理人員引導(dǎo)患者敘事,對發(fā)病后的心理體驗進行講述,然后過渡到疾病感受、緊張、焦慮等故事,講述對疾病的認識,掌握治療期間患者遇到的困難,對疾病的期望、渴望及獲取到的知識。高度關(guān)注患者的心理感受,并對其高頻情緒的關(guān)鍵詞、應(yīng)對方式及感受進行記錄。c.回應(yīng)期。首先,外化問題:護理人員向患者提問,如“透析對其產(chǎn)生的最大影響是什么”“現(xiàn)在的生活狀態(tài)是怎樣的”“每日用餐、飲水是怎樣的感受”等,并引導(dǎo)患者對不同狀態(tài)進行命名,找到患者疾病治療困擾的切入點。其次,解構(gòu)問題:與患者進行交談,引導(dǎo)患者講故事,從故事找到被忽略掉的正向事件,如讀完1本書、書畫學(xué)習(xí)、外出活動及參與聚會等,并表示肯定,將患者內(nèi)心正向力量激發(fā)出來。再次,改寫問題:引導(dǎo)患者將內(nèi)心正向力量轉(zhuǎn)移到困擾問題中,鼓勵其將積極體驗用于當前狀態(tài),在日后生活利用積極事件給予自己激勵。然后,見證問題:通過同伴支持的形式開展小組討論,邀請1～2例患者進行經(jīng)驗交流,讓患者明確自身的不足,同時指導(dǎo)改進對策;借助病友之間的相互傾訴與鼓勵,得到正向能量。最后,治療文件:讓患者每日書寫對生活的新感悟、想說的話,以日志的方式,每天對自我護理的經(jīng)過進行記錄,以此完成情緒釋放,提升患者對治療的信心;教會患者正念呼吸、正念冥想正確方法,每天執(zhí)行3次。

1.3 觀察指標 ①負性情緒:護理前后采用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6]進行情緒評估,2個量表的Cronbach′s α均為0.854,每個量表均有20個條目,每個條目采用4級評分法,SAS總分80分,≥50分為有焦慮,評分與焦慮程度呈正相關(guān);SDS總分80分,≥53分為有抑郁,評分與抑郁程度呈正相關(guān)。②疾病應(yīng)對方式:護理前后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)[7]進行疾病應(yīng)對方式評分,量表Cronbach′s α為0.793,包括屈服(20分)、回避(28分)、面對(32分),評分越高則患者越趨向于該種應(yīng)對方式。③生活質(zhì)量與護理滿意度:護理前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[8]進行生活質(zhì)量評價,量表Cronbach′s α為0.852,包括心理、軀體、物質(zhì)生活及社會功能,每項0～100分,總分400分,得分越高表示生活質(zhì)量越好。采用院內(nèi)自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行滿意度評價,量表Cronbach′s α為0.772,總分100分,包括服務(wù)態(tài)度、技能及效果等,得分越高表示護理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組護理前后MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后MCMQ評分比較(分,

2.3 兩組護理前后GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后GQOLI-74評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度為(95.06±3.49)分,對照組為(85.71±3.34)分,兩組護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.311,P<0.001)。

3 討論

MHD是目前臨床最常見的一種腎臟代替治療方案,可有效代替患者的腎臟功能,將其機體內(nèi)的電解質(zhì)、有毒物質(zhì)等排出,緩解患者因為腎功能衰竭而引發(fā)的代謝紊亂癥狀,增加其生存周期[9]。但由于MHD治療環(huán)節(jié)較多,加上長期治療導(dǎo)致的機體營養(yǎng)物質(zhì)丟失,患者極易出現(xiàn)感染、堵塞等一系列并發(fā)癥,讓患者身心均承受巨大痛苦,影響其疾病療效與生活質(zhì)量,因此,采用科學(xué)有效的護理措施減輕患者的身心壓力,但常規(guī)護理過于關(guān)注患者生理與病情改善,在患者心理方面的護理卻缺乏專業(yè)性、針對性,在患者情緒緩解方面難以發(fā)揮出良好的護理效果[10]。敘事護理則是一種新型護理方案,要求護理人員借助聆聽、理解等方式了解患者的疾病故事,主動發(fā)現(xiàn)護理問題,將敘事技術(shù)作為手段引導(dǎo)患者對疾病生活的意義進行重構(gòu),從而幫助患者解決心理問題與困擾。目前,已有研究指出,敘事護理方案的應(yīng)用可以緩解患者的焦慮、抑郁等負性情緒,讓其以正向方式應(yīng)對疾病,在患者的疾病預(yù)后、生活質(zhì)量改善等方面均發(fā)揮出了積極作用[11]。

本研究結(jié)果顯示,護理后,研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),提示敘事護理方面能夠更好地緩解MHD患者的焦慮、抑郁情緒。分析原因:敘事護理方案真正做到以患者作為服務(wù)中心,通過敘事的方式引導(dǎo)患者將不良情緒發(fā)泄口打開,減輕患者的自我感受負擔,要求護理人員尊重與患者有關(guān)的每個問題背后的故事,以平等、尊重的態(tài)度認真傾聽患者講述的故事,同時鼓勵其對自己的透析生活進行敘述,讓患者感受被重視、被關(guān)愛,從而大膽將內(nèi)心的負性情緒宣泄出來,讓護患間的關(guān)系更加靠近,打消患者在心理上的顧慮[12]。同時通過患者敘事,護理人員可以全面了解患者的境遇、身心狀態(tài),從而抓住護理要點,對問題的癥結(jié)進行深入挖掘,再依據(jù)患者的個體情況采取針對性的護理措施,通過更加精準的護理為患者解決心理問題,將其從困境或頁性情緒中外化出來,以客觀方式看待問題,提升患者對治療與生活的信心,緩解其焦慮、抑郁等負性情緒[13]。護理后,研究組屈服、回避評分低于對照組(P<0.01),面對評分高于對照組(P<0.01),則提示敘事護理方案能夠改變MHD患者疾病的應(yīng)對方式,讓患者以正向心態(tài)面對疾病。分析原因:敘事護理方案要求護理人員不斷鼓勵、引導(dǎo)患者,對自身疾病與生活故事進行敘述,并引導(dǎo)其在講述過程中去理解、思考困擾自身的問題,如讓患者以寫日記的方式,每天記錄自己對疾病與人生的新感悟,想說出來的話,以此打破患者對疾病的屈服、回避等心理,每天提醒自己加強自我護理與管理,從而積極主動地配合護理人員解決各類問題[14]。通過鼓勵外部見證人的參與,讓家人、病友等見證人的鼓勵、陪伴,得到良好的情感支持,將其內(nèi)心中積極向上的能量事件挖掘出來,激勵其直面問題與困難,并以積極、主動的方式應(yīng)對相關(guān)問題[15]。此外,本研究結(jié)果還顯示,研究組護理后GQOLI-74、護理滿意度評分高于對照組(P<0.01),提示敘事護理方案有效提升了MHD患者的生活質(zhì)量,患者滿意度較高。分析原因:敘事護理方案可以讓患者從身邊病友中看到積極正向的榜樣,看到疾病治療與未來生活的希望,不僅得到醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo),還能得到病友、家人的社會支持,更有利于患者積極心態(tài)的樹立,強化其自護能力,以正向樂觀的心態(tài)應(yīng)對疾病與治療,緩解其身心壓力與痛苦,從而改善其生活質(zhì)量[16]。

綜上所述,敘事護理方案可有效緩解MHD患者的負性情緒,改善患者的疾病應(yīng)對方式,提升其生活質(zhì)量,滿意度更高,值得臨床推廣。