賦能教育護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握率、母乳成功喂養(yǎng)率的影響

劉小燕,徐靈華,周 玲

(1.上饒衛(wèi)生學(xué)校 江西上饒334600;2.上饒市廣豐區(qū)疾病預(yù)防控制中心;3.上饒衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院)

母乳是嬰兒營(yíng)養(yǎng)的最佳來(lái)源,提高母乳喂養(yǎng)率可以為婦女和兒童提供短期和長(zhǎng)期健康益處[1]。當(dāng)前,我國(guó)6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率較低,且部分產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)較缺乏。據(jù)調(diào)查顯示,我國(guó)2019年6月齡嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅為29.2%[2]。初產(chǎn)婦是我國(guó)孕產(chǎn)婦的主要生育群體,初產(chǎn)婦因首次分娩,受生理疼痛、認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)不足、擔(dān)心哺乳問(wèn)題等多種因素影響,難以快速適應(yīng)母親角色,導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)意愿較低從而造成母乳喂養(yǎng)率低下[3]。因此,提供一種合理的健康教育理論護(hù)理干預(yù)模式,提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率及喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間尤為重要。賦能教育護(hù)理干預(yù)從患者及護(hù)理人員自身出發(fā),強(qiáng)調(diào)通過(guò)教育讓患者掌握病情管理的主動(dòng)權(quán),激發(fā)患者潛能,維護(hù)患者健康及改善患者自我行為,在臨床相關(guān)疾病護(hù)理中得到應(yīng)用[4]。2021年7月1日～2022年7月1日,我們對(duì)36例初產(chǎn)婦實(shí)施賦能教育護(hù)理干預(yù),為母乳喂養(yǎng)的干預(yù)提供新的研究思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的72例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①初次分娩年齡≥18歲者;②單胎、足月妊娠分娩且分娩出健康嬰兒者;③身心健康、狀態(tài)良好,可正常交流且依從性良好者;④產(chǎn)婦及家屬均知曉本研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并妊娠期并發(fā)癥者;②既往有乳腺疾病史或手術(shù)史者;③受教育程度較低及依從性較差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各36例。研究組年齡(27.7±2.4)歲,體重(61.3±2.1)kg,孕周(39.1±0.4)周。對(duì)照組年齡(28.0±2.5)歲,體重(61.0±1.7)kg,孕周(39.3±0.2)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒臍部護(hù)理、飲食護(hù)理、心理安慰,確保母嬰處于良好的生理及心理狀態(tài)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施賦能教育護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①制訂產(chǎn)婦信息表:詳細(xì)記錄產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)的了解程度,使用開(kāi)放式提問(wèn)方式,通過(guò)全面評(píng)估方式明確護(hù)理問(wèn)題及產(chǎn)婦對(duì)新生兒常見(jiàn)問(wèn)題知識(shí)需求。根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。②心理輔導(dǎo):幫助產(chǎn)婦理解產(chǎn)后抑郁癥的危害、良好心態(tài)的重要性。及時(shí)給予產(chǎn)婦心理關(guān)懷,與產(chǎn)婦交流喂養(yǎng)相關(guān)的話題;對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)和支持,增強(qiáng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心并積極疏導(dǎo)負(fù)性情緒。③認(rèn)知干預(yù):指導(dǎo)產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)的利弊及母乳喂養(yǎng)可能出現(xiàn)的問(wèn)題和解決方案,了解其顧慮,提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的重視;同時(shí)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)臨床演示指導(dǎo)或列舉既往成功的案例等,豐富產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的體驗(yàn)與認(rèn)識(shí)。④行為干預(yù):專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員親自教授產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方式,如喂養(yǎng)姿勢(shì)、體位、催奶擠奶方式、嬰兒含接姿勢(shì)和喂養(yǎng)用物,以保證哺乳的正確性。此外,保證乳腺管疏通與清潔,應(yīng)注意指導(dǎo)初產(chǎn)婦手工按摩方式及護(hù)理方式。⑤哺乳期院外隨訪:構(gòu)建出院新生兒母乳喂養(yǎng)隨訪清單,待初產(chǎn)婦出院后,由責(zé)任護(hù)理人員采用電話或微信視頻等形式進(jìn)行每周2～3次的隨訪工作,充分了解母乳喂養(yǎng)情況及所遇到的相關(guān)問(wèn)題[5]。及時(shí)展開(kāi)針對(duì)性指導(dǎo)工作,并告知其日常生活中遇到的問(wèn)題,隨時(shí)電話聯(lián)系責(zé)任護(hù)理人員。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后,采用自制的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度評(píng)定量表和母乳喂養(yǎng)技能掌握度評(píng)分表,對(duì)兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握水平以及母乳成功喂養(yǎng)率進(jìn)行測(cè)評(píng)。母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度評(píng)定量表包括健康心理認(rèn)知、母乳喂養(yǎng)意義、母乳喂養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防和處理等。總分為100分,得分90～100分為全面掌握,60～89分為部分掌握,<60分為未掌握。母乳喂養(yǎng)技能掌握度評(píng)分表包括母乳喂養(yǎng)體位、姿勢(shì)、擠奶方法、吮吸、乳頭類(lèi)型、哺乳舒適度、哺乳滿(mǎn)意度?？偡?00分,得分越高表示母乳喂養(yǎng)技能掌握度越高。母乳喂養(yǎng)率(%)=調(diào)查前24 h接受母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能掌握評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能掌握評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后母乳成功喂養(yǎng)情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后母乳成功喂養(yǎng)情況比較[例(%)]

3 討論

母乳喂養(yǎng)是喂養(yǎng)新生兒的自然方式,給嬰兒提供在最佳條件下生長(zhǎng)和發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[7]。目前,一項(xiàng)WHO關(guān)于努力促進(jìn)和維持母乳喂養(yǎng)的全球戰(zhàn)略已啟動(dòng),該戰(zhàn)略體現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)在生命最初幾個(gè)月的重要性,以及正確的喂養(yǎng)方法在實(shí)現(xiàn)最佳健康方面所起的根本作用[8]。然而,盡管母乳喂養(yǎng)作為新生兒最佳喂養(yǎng)形式得到認(rèn)可和預(yù)期,但全球母乳喂養(yǎng)率尚未達(dá)到實(shí)質(zhì)性水平[9]。賦能教育通過(guò)為患者提供知識(shí)、技能與資源,授權(quán)患者積極參與臨床決策,發(fā)揮主觀能動(dòng)性,激發(fā)責(zé)任意識(shí),從而主動(dòng)學(xué)習(xí),改善不利處境。為初產(chǎn)婦提供賦能教育,能夠激發(fā)產(chǎn)婦自我管理意識(shí)和主觀能動(dòng)性,明確自我管理責(zé)任,有利于增加其對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知與自信心,提高母乳成功喂養(yǎng)率。目前,在孕產(chǎn)婦及慢性病患者臨床自我管理中具有可觀的應(yīng)用空間。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分、母乳喂養(yǎng)技能評(píng)分、總掌握率均高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05),提示賦能教育護(hù)理干預(yù)可改善初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能水平。可能原因是通過(guò)賦能護(hù)理,一方面可改善產(chǎn)婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、知覺(jué)行為控制和意圖和對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知水平,建立母乳喂養(yǎng)的信念。通過(guò)加強(qiáng)溝通,醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)產(chǎn)婦受教育程度及切實(shí)需求開(kāi)展針對(duì)性的指導(dǎo)與教育,提供更符合產(chǎn)婦需求的健康教育信息。針對(duì)誤區(qū)做出有針對(duì)性的糾正,為初產(chǎn)婦制訂切實(shí)可行的目標(biāo)計(jì)劃。相比于既往簡(jiǎn)單傳統(tǒng)的健康教育模式,更能激發(fā)產(chǎn)婦主動(dòng)學(xué)習(xí)和接受信息的動(dòng)力。另一方面通過(guò)教育講座、實(shí)用的母乳喂養(yǎng)視頻、模型演示和小組討論、動(dòng)作示范等方式,有助于提高產(chǎn)婦自我效能感,可以幫助產(chǎn)婦做出行為改變的護(hù)理模式。此外,為產(chǎn)婦提供良好的情感支持,及時(shí)發(fā)現(xiàn)在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中影響產(chǎn)婦情緒的具體問(wèn)題,與產(chǎn)婦共同應(yīng)對(duì),進(jìn)一步增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的決心和熱情,為依從母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件。初產(chǎn)婦具有較高水平的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí),可以更有效地控制自己的行為,并繼續(xù)成功地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

史立暉等[6]研究表明,在圍生期開(kāi)展全面的母乳喂養(yǎng)賦能行為綜合干預(yù),通過(guò)幫助孕產(chǎn)婦了解并掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)和技能,進(jìn)而提高6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組母乳成功喂養(yǎng)率高于對(duì)照組(P<0.05),表明將賦能教育護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦中,能夠提升母乳喂養(yǎng)自我效能,進(jìn)而直接影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率。分析原因:可能是實(shí)施賦能教育護(hù)理干預(yù),產(chǎn)婦可能會(huì)主動(dòng)總結(jié)、規(guī)劃和落實(shí)自己在母乳喂養(yǎng)環(huán)節(jié)中遇到的問(wèn)題和健康需求,并緊緊圍繞提高母乳喂養(yǎng)率這一最終目標(biāo),充分調(diào)動(dòng)積極性。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)了解并解決初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)問(wèn)題,告知母乳喂養(yǎng)的益處,并指導(dǎo)如何正確儲(chǔ)存母乳,避免因工作或其他原因而停止母乳喂養(yǎng)。在干預(yù)過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員可以向初產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的方法和重要性,產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)與技能并制訂喂養(yǎng)計(jì)劃,進(jìn)而有效提升初產(chǎn)婦母乳成功喂養(yǎng)率。對(duì)大多數(shù)初產(chǎn)婦而言,只要有足夠的信息、家庭、社區(qū)和醫(yī)療保健系統(tǒng)的支持,就能維持母乳喂養(yǎng)成功率。