PRIDE 聯(lián)合盆底肌強化運動對前列腺切除術(shù)后患者尿失禁和生活質(zhì)量的影響

倪鳳慧 陶飛雪 賈嬋娟

1.安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院泌尿外科，安徽巢湖 238000；2.安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院護理部，安徽巢湖 238000

前列腺增生患者主要出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急等癥狀[1-2]。近年來，隨著腔鏡技術(shù)發(fā)展速度不斷加快，微創(chuàng)手術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病臨床治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用[3-4]。但手術(shù)創(chuàng)傷刺激、持續(xù)膀胱沖洗、尿管留置、引流管引流不暢、精神緊張等均可導致患者術(shù)后感染、尿失禁等并發(fā)癥[5-6]。盆底肌鍛煉通過收縮提肛肌群，促進盆底肌群的肌力有效提高，是目前尿失禁患者首選的康復療法[7]。問題-調(diào)查-目標-計劃-建立（problem-research-identify-develop-establish，PRIDE）是一種從自我調(diào)節(jié)理論發(fā)展而來的通過5 個步驟達成自我管理目標的教育方式[8]。本研究研究主要探討PRIDE 與盆底肌強化運動干預聯(lián)合用于前列腺切除術(shù)治療患者術(shù)后護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院接受前列腺切除術(shù)治療的患者73 例為研究對象，納入時間段為2020年1 月至2022 年5 月，采用隨機數(shù)字表法將其分為參照組（36 例）、干預組（37 例）。參照組年齡49～84 歲，平均（71.05±6.82）歲；病程1～3 年，平均（2.17±0.22）年。干預組年齡55～84 歲，平均（72.19±7.19）歲；病程1～3 年，平均（2.20±0.31）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批基礎(chǔ)上實施（XJF3657212-2）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《前列腺疾病診治指南》[9]中良性前列腺增生的診斷標準，并經(jīng)肛門指診及B 超或X線片檢查獲得確診；意識清晰，溝通及表達能力正常；在知情研究方法及目的前提下簽署知情同意書，自愿參與研究。

排除標準：伴有前列腺癌、不穩(wěn)定膀胱、逼尿肌無力等疾?。话橛袊乐匦?、腎、肺系統(tǒng)疾病和泌尿系統(tǒng)感染；完全性尿失禁，即手術(shù)嚴重損傷陰部神經(jīng)，尿道外括約肌功能完全喪失；伴有心智障礙、精神性疾病或病史。

1.3 研究方法

1.3.1 參照組護理方法 參照組護理期間進行盆底肌強化運動鍛煉?；颊唧w位取仰臥位，自然放松四肢，使用軟枕將雙下肢的小腿墊高30 cm 左右，同時指導患者科學進行深呼吸，在吸氣的同時將盆底肌肉收縮，并維持10 s，在呼氣的時間將肌肉放松，休息10 s。以上為一次循環(huán)鍛煉。指導患者鍛煉過程中動作必須保持緩慢，且把握良好的均勻性。指導患者進行鍛煉20～30 次/組，3～6 組/次，持續(xù)鍛煉7 d 為1 個干預療程，患者共接受4 個療程干預。患者盆底肌強化運動療法效果判斷如下：患者體位取側(cè)臥位，檢查者戴上涂抹石蠟油的一次性手套，然后緩慢插入患者肛門，在患者開始進行鍛煉時，手指能夠感受到其肛管內(nèi)有明顯的緊縮感[10]。

1.3.2 干預組護理方法 在實施與參照組相同護理干預的基礎(chǔ)上再給予該組基于PRIDE 教育策略的護理干預：

（1）找出問題及自我監(jiān)測階段干預。執(zhí)行PRIDE教育中的找自己的問題所在（problem，P）、調(diào)查日常例行活動（research，R）。研究人員與患者共同討論前列腺切除術(shù)后自我照護的重要性，在患者出院時建立健康檔案，研究人員與患者針對研究目的共同商定具體的行為目標，并簽署行為契約，同時建立微信群?；颊叱鲈汉?，每周由研究人員向群內(nèi)發(fā)送患者所需掌握的知識和康復護理技能，開展主要健康教育。教育內(nèi)容包含①疼痛預防及管理干預。給患者介紹術(shù)后疼痛產(chǎn)生原因及緩解疼痛對治療、術(shù)后康復的重要性。指導患者疼痛程度較輕時可通過放松、冥想、分散或轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解，通過非藥物方式無法有效緩解時，及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑合理用藥緩解疼痛。②心理干預。鼓勵和指導患者積極參與相關(guān)社會活動，日常生活中多與親友溝通交流，及時調(diào)節(jié)不良情緒，可通過寫日記的方式記錄自身疾病的發(fā)展或康復過程。③康復鍛煉指導。指導患者每日堅持適當強度的運動鍛煉，如散步、跳廣場舞、打太極拳等，閑暇時間可通過養(yǎng)花、看書、聽音樂等調(diào)節(jié)情緒。

（2）目標確認及計劃擬定階段干預?；颊咦晕冶O(jiān)測進行兩周后執(zhí)行PRIDE 教育策略中的確認行為修正的目標（identify，I）、擬定計劃（develop，D）。研究人員將每周日18∶00—19∶00 設(shè)定為微信群常規(guī)答疑時間，主要針對患者在康復過程中遇到的問題進行答疑解惑。通過觀察和歸納患者提出問題及回答問題的積極程度及微信視頻了解患者相關(guān)知識的了解和掌握情況，協(xié)助患者改進不足，并指導和協(xié)助患者進行修改糾正以促進目標更好達成。

（3）自我回顧階段干預。執(zhí)行PRIDE 教育中的建立獎勵方式（establish，E）。通過微信溝通和門診隨訪了解患者術(shù)后康復中遇到的問題?？隙ê捅頁P依從性較好、目前完成得較好的患者，評選“每月之星”，并在群內(nèi)發(fā)布，以供其他患者學習。目標未達成的患者給予鼓勵，并與其共同分享目標未達成主要原因，給予針對性指導，深入分析日常生活自我管理中存在的問題。

（4）增加走位效能階段干預。每個月在醫(yī)院組織患者參加一次專題講座，鼓勵患者間積極進行同伴支持，讓依從性良好、康復效果理想的患者分享抗病經(jīng)驗和感想，鼓勵患者積極參與自身疾病防治管理。干預時間為28 d。

1.4 觀察指標

干預前后采用自我照護量表評估兩組自我管理執(zhí)行情況，該量表主要包含3 個維度，具體為管理行為、維持行為、行為自信，共22 個題目，采用Likert 4級計分，總評分為0～88 分，分數(shù)提示受評估者的自我照護行為好[11]。觀察兩組術(shù)后尿失禁、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。存在明顯尿失禁癥狀，尿墊試驗結(jié)果呈陽性，判定為尿失禁[12]。進行尿墊試驗檢查，尿墊增重＞2 g 判定為尿墊試驗結(jié)果為陽性[13]。干預前后均采用尿失禁生活質(zhì)量量表（incontinence quality of life instrument，I-QOL）評分評估患者生活質(zhì)量。該兩個評分內(nèi)容主要包括社交活動限制（8 個條目）、行為限制（5 個條目）、心理影響（9 個條目），共設(shè)有22個問題，采用Likert 5 級評分法進行計分，總分范圍是22～110 分，分數(shù)越高，提示受評估者的生活質(zhì)量越好[14]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后自我照護量表評分比較

干預后，兩組行為管理、行為維持、行為自信評分及總分均高于干預前，且干預組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后自我照護量表評分比較（分，）

表1 兩組干預前后自我照護量表評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預前的比較；t2、P2 為兩組干預后的比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預組術(shù)后尿失禁發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后I-QOL 評分比較

干預后，兩組社交活動限制、行為限制、心理影響、評分及總分均高于干預前，且干預組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后I-QOL 評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預前的比較；t2、P2 為兩組干預后的比較。I-QOL：尿失禁生活質(zhì)量量表

3 討論

微創(chuàng)前列腺切除術(shù)能夠明顯減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，但術(shù)后仍有引發(fā)并發(fā)癥的風險[15-16]。尿失禁是目前對前列腺切除患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量產(chǎn)生影響最為明顯的并發(fā)癥[17-18]。既往研究顯示，通過科學護理干預，可有效減少患者前列腺切除術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥[19-21]。

盆底肌運動鍛煉干預是指導患者有意識地進行盆底橫紋肌反復收縮鍛煉，通過多次鍛煉促進膀胱頸部及近端尿道能夠在小骨盆內(nèi)明顯提升，能夠與腹壓一同作用于膀胱頸部至近端尿道，進而使尿道內(nèi)腔受到壓迫，最終實現(xiàn)尿失禁改善及控制效果[22]。目前，有研究證實，前列腺切除患者通過反復進行盆底肌訓練，可使盆底肌功能有效改善，盆底肌肌力狀況可有效提高[23-24]。健康教育是一種有計劃性、組織性及評價性的教育活動，旨在通過衛(wèi)生知識的傳播及行為干預幫助患者糾正不健康行為，提高其健康水平[25]。PRIDE教育是一種基于自我調(diào)節(jié)理論發(fā)展起來的干預模式，是一種具有目的性的行為改變計劃，具體由自我管理問題所在、調(diào)查日常生活活動、確認行為修正的目標、擬定計劃、建立獎勵方式使患者自我管理目標達成[26]。本研究中，干預組同時接受盆底肌強化運動鍛煉和PRIDE 教育后，自我照護量表行為測評中，行為維持、管理、自信評分及總評分高于干預前，各項評分均高于參照組，術(shù)后尿失禁發(fā)生率顯著低于參照組。

PRIDE 教育以具體的理論作為基礎(chǔ)給予患者行為干預，使患者能夠更加主動參與、掌控行為，進而促進其自我管理意識提升，使自我管理目標更好地達成。PRIDE 教育中，通過第一階段的干預能夠幫助患者了解更多健康知識及前列腺切除術(shù)后自我管理知識，掌握需達成的健康行為；第二階段干預能夠幫助患者更好地分析自我管理中存在的問題，便于患者糾正錯誤認知及不良行為；第三階段干預幫助患者分析自我管理行為的執(zhí)行情況，并對干預方案進行合理調(diào)整，通過合理的鼓勵方式讓患者更好地修正生活習慣及行為方式；第四階段干預讓患者進行自我評價，協(xié)助患者進一步完善自我管理目標。該種干預中，各階段的干預環(huán)環(huán)相扣，各階段的干預以相關(guān)知識指導患者進行行為糾正，干預效果更理想。在強化盆底肌運動鍛煉的同時，再給予前列腺切除患者PRIDE 教育能夠更好地保證患者術(shù)后生活行為、習慣健康化，提高干預效果，進而促進患者尿失禁癥狀獲得改善，提高總體護理效果，進而實現(xiàn)生活質(zhì)量改善。本研究中，干預組干預后I-QOL 評分高于參照組，與于成玲等[27]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，前列腺切除術(shù)后患者護理期間同時行PRIDE 教育聯(lián)合盆底肌運動鍛煉，可有效降低術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者生活質(zhì)量改善。