手法壓迫控制出血在中央型前置胎盤(pán)手術(shù)中的應(yīng)用

曾 禎 章貴蓮 肖 誠(chéng)

江西省贛州市婦幼保健院產(chǎn)科，江西贛州 341000

隨著剖宮產(chǎn)應(yīng)用率的逐步提高，高齡產(chǎn)婦問(wèn)題也變得越來(lái)越常見(jiàn)，這大大增加了產(chǎn)婦前置胎盤(pán)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著臨床對(duì)于出血控制和治療手段的不斷豐富，相關(guān)的止血治療效果也不斷改善[1]。在前置胎盤(pán)患者的手術(shù)初期實(shí)施有效、安全且快速的手法壓迫止血，能夠最大限度減少術(shù)中和術(shù)后的出血量。同時(shí)，作為一種產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型，前置胎盤(pán)的發(fā)生率為0.24%～1.56%，而中央性前置胎盤(pán)也是一種較為常見(jiàn)的前置胎盤(pán)類(lèi)型，該疾病的發(fā)生會(huì)直接受到產(chǎn)婦生育年齡過(guò)高、剖宮產(chǎn)、輔助生殖等方面影響。前置胎盤(pán)會(huì)增加產(chǎn)后出血、血竇異常閉合和胎盤(pán)剝離等問(wèn)題，影響圍術(shù)期正常止血治療效果，直接威脅產(chǎn)婦和新生兒的監(jiān)控[2-3]。臨床中對(duì)于中央性前置胎盤(pán)更多傾向于通過(guò)直接的方式開(kāi)展止血治療，并對(duì)相關(guān)疾病因素采取積極的干預(yù)措施，同時(shí)從患者的個(gè)體差異和情況出發(fā)配合增強(qiáng)性止血治療，而這也是一種創(chuàng)新性的治療方法[4]。本研究旨在探討手法壓迫控制出血在中央型前置胎盤(pán)手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月贛州市婦幼保健院產(chǎn)科行中央型前置胎盤(pán)手術(shù)治療的100 例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50 例。對(duì)照組中，年齡23～38 歲，平均（30.23±5.92）歲；孕次1～4 次，平均（2.53±1.02）次。觀察組中，年齡25～37 歲，平均（30.19±5.66）歲；孕次1～5 次，平均（2.87±1.11）次。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部觀察對(duì)象均確診為中央型前置胎盤(pán)，且符合《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專(zhuān)家共識(shí)》[5]以及《前置胎盤(pán)的診斷與處理指南》[6]中關(guān)于“中央型前置胎盤(pán)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；③患者臨床資料完整且依從性良好，能夠配合隨訪觀察；④全部孕婦均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病或全身性疾病患者；②合并產(chǎn)科并發(fā)癥患者；③合并產(chǎn)后出血或凝血功能障礙者；④臨床資料不全或中途退出臨床研究者。本研究目的和過(guò)程均經(jīng)贛州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)止血手術(shù)方式，給予卡貝縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20163024），止血鉗鉗夾子宮切緣；若胎盤(pán)部分剝離后出血多，則立即徒手剝離胎盤(pán)，局部縫合胎盤(pán)剝離面及子宮下段，必要時(shí)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，宮腔填塞加捆綁縫合。

觀察組在常規(guī)止血操作前行手法壓迫控制出血，剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后迅速整體抱出子宮，暴露于腹壁外，雙手環(huán)抱子宮下段，用拇指食指及時(shí)按壓子宮血管區(qū)域組織，壓迫子宮動(dòng)脈及上行支部位，并讓子宮體整體前傾近90°；壓迫后給予充分時(shí)間進(jìn)行后期處理，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo) 采用稱(chēng)重法[7]進(jìn)行測(cè)量失血量，公式為失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液相對(duì)密度g/ml），對(duì)兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量進(jìn)行測(cè)量分析；同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析兩組的輸血量、卡貝縮宮素用量、手術(shù)時(shí)間等。

1.3.2 并發(fā)癥情況 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)后切口感染、子宮復(fù)舊不佳、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.3 新生兒Apgar 評(píng)分采用新生兒Apgar 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組新生兒出生1、5、10 min 時(shí)的呼吸、外貌、應(yīng)激反應(yīng)、脈搏、肌張力等情況進(jìn)行評(píng)定，總分10分，評(píng)分越低表示新生兒窒息程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床觀察指標(biāo)的比較

觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量、輸血量、卡貝縮宮素用量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者相關(guān)臨床觀察指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)臨床觀察指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù)術(shù)中出血量（ml）術(shù)后2 h 出血量（ml）輸血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）卡貝縮宮素用量（μg）觀察組對(duì)照組t 值P 值50 50 132.12±22.12 371.55±31.42 44.060＜0.001 52.44±7.73 98.63±11.32 23.827＜0.001 723.23±45.23 1324.23±66.12 53.048＜0.001 31.21±3.32 62.34±7.23 27.668＜0.001 212.43±23.12 432.55±34.12 37.765＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對(duì)照組中，3 例切口感染，5 例子宮復(fù)舊不佳，2例繼發(fā)性出血，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%；觀察組中，1例子宮復(fù)舊不佳，1 例繼發(fā)性出血，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不同時(shí)點(diǎn)新生兒Apgar 評(píng)分情況的比較

觀察組新生兒出生1、5、10 min 的Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)新生兒Apgar 評(píng)分情況的比較（分，±s）

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)新生兒Apgar 評(píng)分情況的比較（分，±s）

注 與本組出生1 min 比較，aP＜0.05

組別例數(shù)出生1 min出生5 min 出生10 min觀察組對(duì)照組t 值P 值50 50 7.36±0.42 6.67±0.41 8.313＜0.001 8.89±0.46a 7.93±0.27a 12.727＜0.001 9.98±0.05a 8.72±0.21a 41.273＜0.001

3 討論

前置胎盤(pán)是一種產(chǎn)科臨床中發(fā)生率較高的并發(fā)癥類(lèi)型之一，該疾病的發(fā)生會(huì)大大增加產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)，并誘發(fā)妊娠晚期出血等問(wèn)題[8-9]。因此，加強(qiáng)前置胎盤(pán)產(chǎn)婦分娩術(shù)中和術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)管理，降低患者的出血量和出血發(fā)生率也成為產(chǎn)科臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、輸血量、卡貝縮宮素用量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組新生兒出生1、5、10 min 的Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中央型前置胎盤(pán)患者手術(shù)過(guò)程中實(shí)施手法壓迫控制出血對(duì)于患者的出血量控制效果更好[12-13]。相較于用橡膠管套扎子宮下段或者卵圓鉗鉗夾子宮下段等止血方法，其操作更加簡(jiǎn)單易行，效果更加理想[14-15]。分析其主要原因在于手法壓迫控制止血能夠在子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合配合子宮肌層壓迫，會(huì)形成橫向機(jī)械作用[16-17]，以這種方式擠壓患者子宮壁血管能夠提高血竇的閉合速度，抑制子宮肌缺血現(xiàn)象的出現(xiàn)，進(jìn)而促進(jìn)子宮的正常收縮，最終獲得最好的止血治療效果[18-19]，同時(shí)這一止血治療方法相對(duì)用藥量更少，因而更加符合經(jīng)濟(jì)效益，患者依從性更優(yōu)。此外，這一止血方案的宮腔暴露時(shí)間更短，因而感染發(fā)生率更低，可以避免繼發(fā)性出血發(fā)生，切實(shí)保護(hù)了患者安全[20]。

綜上所述，在術(shù)中出血最為兇險(xiǎn)的中央型前置胎盤(pán)手術(shù)中選擇一種快速、安全、有效、可控的止血方法，對(duì)于保證患者安全具有重要的意義，手法壓迫控制出血治療能夠最大限度減少術(shù)中、術(shù)后出血及臨床用血，最終提高手術(shù)救治水平，幫助患者盡快恢復(fù)。該方法簡(jiǎn)單、快速、安全、顯效、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)，推廣將能夠獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。