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    經(jīng)絡三聯(lián)療法治療頸源性高血壓*

    2023-07-29 10:04:30喻苗苗田元生臧云彩王新義
    中醫(yī)學報 2023年7期
    關(guān)鍵詞:頸源刮痧素問

    喻苗苗,田元生,臧云彩,3,王新義,

    1.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州 450046; 2.河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河南 鄭州 450008; 3.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008

    西醫(yī)學中頸源性高血壓(cervical hypertension,CHBP)表現(xiàn)為頸項部僵硬、肩臂痛、肢體麻木、頭暈頭痛、眼瞼無力、視物模糊、聽力下降、耳鳴惡心、心悸心煩、失眠多汗等;伴有血壓升高、頸部活動度減低、頸肌壓痛、頸椎不規(guī)則、棘突偏斜、臂叢牽拉試驗陽性、椎間孔壓縮試驗陽性等體征[1],治療時多采取對抗性降壓藥物、封閉、牽引、手術(shù)控制。該類患者對降壓藥物不敏感,而針對其頸椎病病因的治療則可有效控制血壓[2]。中醫(yī)認為,肝腎陰虛、脾胃化生氣血衰少、瘀血阻滯、風痰上擾等原因?qū)е卵C?應從滋補肝腎、平肝潛陽、活血化瘀、化痰熄風論治[3]。從中醫(yī)外治法出發(fā),協(xié)調(diào)內(nèi)外氣機平衡論治的著作較少。筆者結(jié)合田元生教授臨床應用經(jīng)絡三聯(lián)療法治療頸源性高血壓的經(jīng)驗,從不通則痛、內(nèi)外合治的思路對該病的治療進行簡要概述及總結(jié),以期為臨床治療該病提供一定的參考。

    1 頸源性高血壓中醫(yī)病因病機

    中醫(yī)認為,CHBP因頭暈頭痛、項強手麻、耳鳴心悸等臨床常見癥狀,可歸屬中醫(yī)“項痹(痹證)”“眩冒(眩暈)”的范疇。歷代醫(yī)家總結(jié)其病機為風、火、痰、虛、瘀?!端貑枴び駲C真臟論》載:“春脈太過與不及……太過則令人善忘,忽忽眩冒而巔疾?!泵枋瞿練馍l(fā)太過,上實下虛,火擾心神而致巔頂暈眩,治當疏肝理氣、潛降肝火。《靈樞·海論》言:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?!蹦X為髓海,腎為先天之本,主藏精生髓。本病不僅可責之先天稟賦不足,亦可追溯后天失養(yǎng):年老精虧、體虛多病、房勞過度,損傷精氣,無源上榮充養(yǎng)髓海,虛而作眩,提示本病虛證當滋補肝腎、益精填髓?!秱摗け婵人运孅S汗歷節(jié)病脈證并治》言:“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,脈沉弦者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”認為目眩支滿的原因在于水飲痰濁停于心下,脾氣虛弱,清陽不升,濁陰上犯,氣血生化不足,致使頭目昏眩,應采取溫陽健脾、祛濕泄?jié)嶂??!秱摗け嫣柌∶}證并治》載:“太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風者,桂枝加葛根主之?!碧岢鲰棌娪赏飧酗L、寒、濕邪中于肌表,痹阻經(jīng)絡,營衛(wèi)失和而致頸背關(guān)節(jié)收引掣痛,法當解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)以柔潤筋脈?!毒霸廊珪吩?“眩暈一證,虛者居其八九,而兼火兼痰者,不過十中一二耳”,強調(diào)本病存在虛實上的差異,虛則益氣升陽,下虛則填髓補精[4]。

    現(xiàn)代針灸醫(yī)家對CHBP的認識多從陰虛血少、瘀血阻滯、風痰上擾等論治。王生義從“虛”“風”論治,在補肝腎之陰的同時以風藥平肝熄風[5]。陳秀明等[6]認為,本病由筋骨失衡致使頸脊柱軟組織痙攣、椎體關(guān)節(jié)錯位,刺激頸部交感神經(jīng)節(jié)發(fā)病,提倡功法鍛煉配合刮痧艾灸療法。池凌[7]認為,頸椎關(guān)節(jié)解剖位置改變,刺激椎動脈或頸交感神經(jīng)節(jié),引起椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足,造成血管運動中樞興奮性增高,可采用針刀配合推拿解除頸部血管神經(jīng)的壓迫。

    2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“表通天氣”的理論闡述及臨床應用

    2.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“表通天氣”的理論闡述

    2.1.1 天人同構(gòu)相類《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“表通天氣”的理論源于“天地人三才”的東方物我一體的宇宙觀?!端貑枴と烤藕蛘摗份d:“天地之至數(shù)始于一,終于九焉。一者天,二者地,三者人?!碧斓刂當?shù)從一肇始,交感衍生到九,分為天地人三才。天、地、人實為一氣,相互影響、互相構(gòu)成、相互轉(zhuǎn)化。“天有五行御五位,以生寒暑燥濕風。人有五臟化五氣,以生喜怒思憂恐”。在天人合一的宇宙觀下,天地之氣氤氳而化生萬物,人秉大氣五常而化生五臟六腑,從而衍生出相應機能?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》以“天樞”為界劃定天、地、人各自分管的具體區(qū)域:“身半以上其氣三矣,天之分也,天氣主之;身半以下,其氣三矣,地之分也,地氣主之。以名命氣,以氣命處,而言其病半,所謂天樞也”(《素問·至真要大論》)。由于陰陽性質(zhì)不同,自然之氣影響的人體相應臟腑部位也不同,身半以上的頭、手、軀干等部位歸屬天氣,身半之中及以下歸人氣和地氣所主,此為上中下三部?!叭空?各有天,各有地,各有人”(《素問·三部九候論》)。以三才為準向內(nèi)劃分,應之以天地人(表中里)三候,共有九候[8]。其中“表”指人體肌表腠理以及環(huán)周在外的營衛(wèi)之氣組合而成的綜合防衛(wèi)體系。“天氣”是周期性旋轉(zhuǎn)運動的宇宙星體、地表及各類生物之間相互交感、共同作用下的功能性具現(xiàn)。氣候環(huán)境中的風寒暑濕燥火更易侵襲人的上部表層從而發(fā)病的特性是謂“表通天氣”。

    2.1.2 天人之氣相通同律天人同構(gòu)相類為“天人合一”“表通天氣”功能的一致性提供了物質(zhì)基礎。《素問·生氣通天論》云:“天地之間,六合之內(nèi),其氣九州島、九竅、五臟十二節(jié),皆通乎天氣。”人在呼吸吐納中借孔竅通于天地六合,因而天人之間時刻處于能量互動交換的狀態(tài)中。《素問·金匱真言論》曰:“陰中有陰,陽中有陽……人亦應之,夫言人之陰陽,則外為陽,內(nèi)為陰。言人身之陰陽,則背為陽,腹為陰?!薄瓣栒咛鞖庖?主外;陰者地氣也,主內(nèi)……故犯賊風虛邪者陽受之,食飲不節(jié),起居不時者,陰受之”(《素問·太陰陽明論》)。天有陰陽內(nèi)外,人有寒熱表里。人體背為陽、主通天氣,腹為陰、主通地氣。外來之邪如風寒暑濕燥火等六淫之氣多侵襲背腰等陽位。病者有“旦慧晝安,夕加夜甚”之情狀,人之病情隨自然“四時之氣”的盛衰而或輕或重,具有相同節(jié)律的變化,且“血脈營衛(wèi),周流不休,上應星宿,下應經(jīng)數(shù)”(《靈樞·大惑論》)。天上星辰運轉(zhuǎn)、月之朔望與地球海水潮汐節(jié)律變化、人之氣血盈虛消長同律。這種天人之氣相通同律的時間節(jié)律性為“表通天氣”理論驗于臨床奠定了基礎。

    2.2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“表通天氣”“辨浮沉表里”理論的應用“表通天氣”的主旨在于“順應天時,以平為期”。天人之間的互動聯(lián)通處于動態(tài)平衡時則為“平人”,若二者失衡,則誘發(fā)人體的功能性病變[9]。正如清代古壽棠的《醫(yī)原》所述:“大凡形質(zhì)之失宜,莫不由氣行之失序?!贬t(yī)者需按圖索驥,三因制宜:“先知日之寒溫,月之虛盛,以候氣之浮沉,而調(diào)之于身”(《素問·三部九候論》)。察天地人三才之時勢,判斷人體氣機之浮沉,尋邪之來路以定病之出路,或予正治,“寒者熱之,熱者寒之”,抑高舉下、折有余,補不足;逆者反治,“佐以所利,和以所宜”,疏達氣機,引導人體態(tài)勢與天氣節(jié)律一致,以平為期則疾病自愈。

    《素問·氣交變大論》曰:“歲木太過,風氣流行,脾土受邪。民病飧泄,食減體重,煩冤、腸鳴、腹支滿,上應歲星。甚則忽忽善怒,眩冒巔疾?!碑斕鞖猱惓?歲木太過,易誘發(fā)平人之氣聚于上,發(fā)為怒氣巔頂眩冒之疾。又有平人攝生不當、觸冒風寒暑熱而為病,需查其患病的時令季節(jié)與患者自身的形體肥瘦?!鹅`樞·終始》提及:“春氣在毛,夏氣在皮膚,秋氣在分肉,冬氣在筋骨。刺此病者,各以其時為齊。故刺肥人者,以秋冬之齊,刺瘦人者,以春夏之齊?!贝合幕蚴萑酥畾鉁\浮于表,秋冬肥人之氣深潛于里,治法相類。人體作為世界最復雜的生命系統(tǒng),功能有所偏差時,醫(yī)者所使用的調(diào)節(jié)方法和程度也應細思忖度。如《素問·刺要論》所述:“病有浮沉,刺有淺深,各至其理,無過其道,過之則內(nèi)傷,不及則生外壅,壅則邪從之?!彼臅r寒暑的氣勢走向不同,病邪所處的病位不同,人之稟賦虛實有異,采取的治療針具和針刺深淺也隨之調(diào)整。

    3 應用經(jīng)絡三聯(lián)療法治療頸源性高血壓

    3.1 臨床治療頸源性高血壓中存在的問題臨床中治療本病多見中藥口服或外敷、推拿正骨、針灸松解、康復鍛煉[3]等。其常見證型主要有風濕痹阻、氣血虧虛、肝陽上亢、氣滯血瘀[10-11]等。中醫(yī)外治多從寰樞關(guān)節(jié)失衡、椎動脈受壓、血管受炎癥刺激重塑后而硬化[12]等解剖結(jié)構(gòu)視角切入,以手法或針刺等手段刺激頸部肌群的起止點、阿是穴[13],調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮性,從而改善血液、淋巴液的循環(huán),清除局部細胞因子及炎癥介質(zhì),借此緩解腫脹,達到降壓的目的[14-15]。其思路強調(diào)肌體局部問題,治法偏重于調(diào)整筋經(jīng)骨肉的平衡,而忽視自然天氣等大環(huán)境對人體的影響,以及人體自我協(xié)調(diào)平衡的機能性?;蚴芡跚迦巍盎钛觥崩砟畹挠绊?疼痛性疾病多采用舒筋通絡、鎮(zhèn)肝熄風、化痰止痙之藥,病邪在體內(nèi)打轉(zhuǎn)卻難有出路,故而病癥此起彼伏,遷延日久。臨證診療要有天人一體的聯(lián)動觀,“視其外應,以知其內(nèi)臟,則知所病矣”(《靈樞·本臟》)。以天地人三才思維把握本病發(fā)生發(fā)展的整體性,審明因果關(guān)系,辨明內(nèi)外表里,斟酌患者的陰陽盛衰再行手法。不可一見高血壓就忽視辨證,直取“通里”“潛降”之法而忽視表證,否則短時間顯效,長期氣血耗散后反而加重病情。應順應自然時勢與病機向愈之勢,開門逐寇,事半功倍。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“表通天氣”理論對治療本病具有很大的借鑒和指導意義,通過解表宣達郁氣,使邪有出路,玄府一開,氣機得暢,則血壓自降,為中醫(yī)臨床的外治療法拓寬了診療思路。

    3.2 經(jīng)絡三聯(lián)療法對治療頸源性高血壓的臨床指導意義所謂“升降出入,無器不有?!笔挛锝栽谶\動變化之中。張景岳曰:“生長壯老已,動物之始終也,故必賴呼吸之出入;生長化收藏,植物之盛衰也,故必賴陰陽之升降?!边@些運動變化可指天氣的升降出入、開闔聚散等運動變化,植物的萌長榮枯,以及包括人在內(nèi)的動物的生長壯老已?!氨硗ㄌ鞖狻币鉃槿梭w借助玄府竅道與自然環(huán)境內(nèi)外聯(lián)通,保持相對穩(wěn)定的生命活動。金代劉完素的《素問玄機原病式》有言:“玄府者,無物不有,人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于世之萬物,盡皆有之,乃氣出入升降之道路門戶也?!毙跉庋\行、津液輸布及神機運達方面發(fā)揮著重要作用[16];玄府閉塞、開闔失司是導致多種疾病的共同基礎和中間環(huán)節(jié)[17-18]。如《傷寒論》中麻黃湯證中有陽氣盛而上沖、但表證不解致使“其人發(fā)煩目瞑”的描述,出現(xiàn)“劇者必衄,衄乃解”的情況,以鼻竅出血為通路,使過亢之氣得以發(fā)泄。而清代醫(yī)家劉默在《證治百問》亦云:“凡眩暈一時暴發(fā)者,必因風暑寒熱郁于肌表……候風寒暑氣痰熱清散即愈?!敝赋鐾飧辛?外邪束表可致急性眩暈[19]。此時應順勢而為,“開鬼門”——“提壺揭蓋”,開發(fā)腠理,使內(nèi)外氣機暢通,宣散透邪。正如清代姚止庵《素問經(jīng)注節(jié)解》中所云:“疏其壅塞,令上下無礙,血氣通調(diào),則寒熱自和,陰陽調(diào)達”。氣機一動,形隨氣轉(zhuǎn),機能得復。

    臨床治療外寒束表、氣機郁閉上逆而致的頸源性高血壓時,“必先切循其下之六經(jīng),視其虛實,及大絡之血結(jié)而不通,及虛而脈陷空者而調(diào)之,熨而通之。其瘈堅轉(zhuǎn)引而行之”(《靈樞·周痹》)。沿頸部五線(督脈線、膀胱經(jīng)線、少陽經(jīng)線)尋找肌肉瘈堅、筋結(jié)條索、壓痛處,循經(jīng)走行單向刮拭,直至被刮部位出現(xiàn)紅、紫、黑色的斑點或斑塊,方可疏風解表,通達營衛(wèi),同時輔助確定刺絡放血的“血絡”部位?!耙暺溲j,盡出氣血”:于刮痧后人體呈現(xiàn)1~3個痧毒最明顯的“痧點”,用一次性注射器針頭(5/7號)行刺絡放血,火罐留罐5~10 min,利用火熨負壓進一步放痧祛瘀,待出血顏色由深紅轉(zhuǎn)為鮮紅為度?!梆鲅蝗?新血難生”,給邪氣以出路的同時,促進機體新陳代謝,疏浚天人溝通的氣道,宣發(fā)郁熱。另結(jié)合患者舌脈,“脈實者深刺之,以泄其氣”,于氣實血盛患者的頸后神經(jīng)三穴(星狀神經(jīng)節(jié)后支)即頸椎C3、C5及C7/T1棘突旁開3~4 cm處行穴位埋線,深刺而久留之。陽虛者替換以溫陽散寒的麻黃、附子、細辛或桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯等方劑內(nèi)服,或溻漬外洗,或給予降壓磁療貼行穴位敷貼。磁療貼由吳茱萸、川芎、肉桂、磁石、細辛、胡椒等按比例粉碎,過篩調(diào)和成貼劑,其藥物辛竄走行之氣沿氣孔毛竅滲透至肌表,循經(jīng)絡周轉(zhuǎn)全身真氣,并激發(fā)陽氣趨向體表,改善局部肌膚不仁之困?!吧辖沟猛?津液得下”,氣道一通,則機體與外界如同連通器一般內(nèi)外重建平衡,達到壺蓋一開而內(nèi)外氣壓一致、血壓自平的效果。

    急則治其標,緩則治其本。如此,于診療外感性疾病時采用外治法,實為汗法靈活運用于表證。“刮痧-刺絡拔罐-穴位埋線”組成的經(jīng)絡三聯(lián)療法,刮痧以開腠理、通經(jīng)絡;刺絡拔罐去惡血、散其邪;穴位埋線和磁療貼敷長效刺激穴位、防止反復。三者配合使外邪可祛,內(nèi)外聯(lián)通,經(jīng)脈得緩。臨床上常收到立起沉疴、血壓頓減之效。

    4 驗案舉隅

    患者,女,58歲。2021年6月14日初診,主訴:肩背痛伴血壓升高1個月余。患者自訴近1個月前右肩背痛伴有頭暈目眩、血壓升高。于當?shù)蒯t(yī)院行內(nèi)科檢查,均無明顯器質(zhì)性病變,曾服用多種西藥(具體用藥不詳),療效不顯?;颊咭苍脭?shù)月中藥,自述有茵陳、石決明、玄參等藥,療效不顯,遂來頸肩腰腿痛科門診尋求治療。刻下癥:頸肩痛,后背發(fā)涼怕風,頭暈惡心,血壓:155/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,下同)。納眠可,二便調(diào),舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈弦。中醫(yī)診斷:項痹(風寒束表證),治宜解肌發(fā)表、舒經(jīng)降壓。刮痧部位:督脈線:從風府穴到大椎穴;膀胱經(jīng)線(左右各1條):從天柱穴至大杼穴;少陽經(jīng)線(左右各1條):從風池穴至肩井穴。針刺選穴:頸后神經(jīng)三穴(星狀神經(jīng)節(jié)后支),即頸后C3棘突左右旁開3 cm處各取一穴。操作:囑患者取俯臥位,沿著頸五線上下“巡按爪切”找尋頸肩部絡脈迂曲、結(jié)節(jié)、疼痛酸脹、皮疹處,涂抹刮痧油后,用刮痧板循經(jīng)脈走行單方向反復刮拭,直至出現(xiàn)紫紅痧團為止。每個部位刮拭20~30次,后用75%酒精棉球常規(guī)消毒,鋪無菌洞巾,取5號一次性無菌注射器針頭,選取2處典型“痧點”部位標記,如雀啄食般輕快點刺,入皮深2~3 mm。后速于針孔處拔一大號火罐,吸拔“積冷惡血”,3 min后取罐,用無菌紗布擦凈患處血液后再次消毒,覆以磁療貼。穴位常規(guī)消毒后埋線,醫(yī)者左手拇指、食指置于穴位兩旁撐開皮膚,旋腕垂直刺入深度約0.5 cm,繼續(xù)進針 2~3 cm至肌肉層針下有抵抗感,或患者出現(xiàn)“酸、麻、沉、脹”得氣之感時,醫(yī)者押手拇、食指將針芯推至針底,將羊腸線留置于穴位,上提針芯出針,覆以磁療貼。囑咐患者平日忌食生冷寒涼、酒精、牛羊肉等辛辣刺激等物,避風寒。治療結(jié)束后,患者當即感覺頸項輕松、頭暈緩解,測量血壓:128/67 mm Hg。2021年6月21日二診,患者發(fā)涼怕風癥狀減輕,頭暈改善,血壓降至:121/64 mm Hg;刮痧診療時發(fā)現(xiàn)其頸肩處痧點減少,仍刺絡放血后進行拔罐。為鞏固療效,在原來取穴基礎上新加關(guān)元、腎俞穴進行穴位埋線,扶正固表,培補元氣。1個月后電話回訪,患者訴血壓穩(wěn)定,怕風頭暈已痊愈。囑咐其日常練習八段錦,伸筋舒經(jīng)、防止復發(fā)。

    5 結(jié)語

    頸源性高血壓在早期階段表現(xiàn)出頸僵肩沉,甚則活動轉(zhuǎn)側(cè)受限。相當一部分是因受到風寒侵襲,邪氣痹阻經(jīng)絡,氣血運行不暢發(fā)展而來。故治療本病時尤當重視寒邪之表證,需及時疏通內(nèi)外、解表通里,否則遷延日久,疾病由淺入深,由輕到重,會轉(zhuǎn)變成難以逆轉(zhuǎn)的頑病痼疾?!肮勿?刺絡拔罐-穴位埋線”組成的經(jīng)絡三聯(lián)療法,其治療原理出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“平治于權(quán)衡”理論和仲景病在表者當“汗而發(fā)之”的原則。在整體辨證與局部辨病的基礎上,針對寒氣引起的寒凝血瘀型頸源性高血壓,選用通于天氣的頸部五線進行指診刮痧、吸拔惡血、長效針刺,從而達到通調(diào)營衛(wèi)、散寒除痹、祛瘀生新、燮理陰陽的作用。綜上所述,基于“表通天氣”的經(jīng)絡三聯(lián)療法治療頸源性高血壓理論基礎扎實、療效顯著,值得推廣應用。

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