基于“肝腎同源”辨治未破裂卵泡黃素化綜合征*

田雨彤,周燕芳,劉江濤,宋艷麗,衛(wèi)愛武

1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000

未破裂卵泡黃素化綜合征(luteinized unruptured follicle syndrome,LUFS)系指卵泡內(nèi)顆粒細胞、卵泡膜細胞及間質(zhì)細胞受中樞或局部異常因素影響過早黃素化,卵泡不能發(fā)育成熟或成熟后不能破裂排出而持續(xù)增大。卵泡內(nèi)生成黃體分泌孕激素(progesterone,P),刺激機體各效應(yīng)器官產(chǎn)生一系列卵泡未排出而孕酮升高的“偽排卵”現(xiàn)象[1]。臨床依據(jù)B超動態(tài)監(jiān)測,將其分為三型:小卵泡型、卵泡滯留型及持續(xù)增大型[2]。由于LUFS無特殊臨床表現(xiàn),月經(jīng)周期基本正常,故多在患者長期不孕前來就診后才可發(fā)現(xiàn),對育齡期女性造成嚴重困擾。目前,臨床多采用期待療法、藥物促排、彩超下引導(dǎo)穿刺、腹腔鏡下手術(shù)治療及輔助生殖等治療手段[3],雖有一定成效,但常伴隨后期極易加重復(fù)發(fā)、臨床妊娠率低、容易誘發(fā)卵巢過度刺激綜合征等缺點。中醫(yī)治療強調(diào)整體觀念,辨證施治,調(diào)治結(jié)合。治療過程中還可扶正固本,調(diào)理陰陽平衡,預(yù)后可觀,且對機體不良反應(yīng)小,更易為患者所接受。

本文基于中醫(yī)“肝腎同源”理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該理論的科學(xué)闡述,探討未破裂卵泡黃素化綜合征的發(fā)病機制及遵循“肝腎同治”法治療未破裂卵泡黃素化綜合征的具體證治,以期為中醫(yī)藥治療LUFS提供借鑒。

1 LUFS的發(fā)病機制和病因

1.1 LUFS的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識LUFS作為臨床引起女性不孕的重要原因之一,致病原因復(fù)雜,發(fā)病機制尚不明確,普遍認為其發(fā)病因素包括以下幾方面。(1)中樞內(nèi)分泌功能紊亂:各種原因影響下丘腦-垂體-腎上腺軸(the hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA)和下丘腦-垂體-卵巢軸(the hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPO),導(dǎo)致多種性激素、細胞因子及生長因子調(diào)控紊亂,影響卵泡發(fā)育、成熟及排出,引發(fā)LUFS[4]。(2)局部機械性因素:子宮內(nèi)膜異位癥、人流、引產(chǎn)等一些盆腔操作或盆腔炎會激活體內(nèi)產(chǎn)生大量炎癥因子,造成卵巢表面粘連,成熟卵泡的排卵孔被封堵,排卵受限于原位生成黃素化囊腫,又稱為機械性LUFS[5]。(3)卵巢血流動力學(xué)改變:女性卵巢血流量及血流阻力水平會跟隨月經(jīng)周期各個階段發(fā)生相應(yīng)規(guī)律性改變,若因各種原因血流量未發(fā)生變化或血流阻力呈持續(xù)高阻力狀態(tài),則會引發(fā)LUFS。(4)促排卵藥物誘發(fā)因素:研究發(fā)現(xiàn)[5],非甾體抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)可通過損傷卵巢周圍血管引起慢性炎癥或阻滯優(yōu)勢卵泡發(fā)育及黃體生成素(luteinizing Hormone,LH)高峰狀態(tài)下卵巢動脈血管收縮期血流速度,誘發(fā)LUFS;使用氯米芬(clomiphene citrate,CC)及人絕經(jīng)期促性腺激素(human menopausal gonadotsopin,HMG)等藥物促排可造成體內(nèi)LH過低或過高引發(fā)LUFS;排卵前使用人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)時間不當,致外源性LH峰提前出現(xiàn),可導(dǎo)致卵泡未成熟原位黃素化發(fā)生排卵障礙。(5)精神心理因素:不孕婦女長期焦慮、緊張、不安等情緒可持續(xù)或過度激活HPA軸及HPO軸,造成體內(nèi)激素及多種因子水平波動,引發(fā)LUFS[6];過度興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致血中兒茶酚胺水平升高,間接引起催乳素(prolactin,PRL)水平升高,引發(fā)LUFS[4]。

1.2 LUFS中醫(yī)病因病機

LUFS臨床主要表現(xiàn)為卵泡未成熟或成熟卵泡持續(xù)發(fā)育而不破裂,卵細胞未排出而原位黃素化,周期內(nèi)無排卵。中醫(yī)沒有關(guān)于該病的明確記載,故根據(jù)其臨床特點將之歸屬于“不孕”“全不產(chǎn)”“斷續(xù)”等范疇。既往多以腎虛或腎虧血瘀為LUFS發(fā)病的主要病因[7]。“婦人善懷而多郁,又性喜褊隘,故肝病尤多。肝經(jīng)一病,則月事不調(diào),艱于產(chǎn)育”(《馤塘醫(yī)話》)。女子以血為體,以血為用,經(jīng)、胎、產(chǎn)、乳無不以氣血調(diào)和為基礎(chǔ),而肝藏血,主疏泄,調(diào)暢全身氣血運行。因此,LUFS病機應(yīng)責(zé)之肝腎兩臟,因肝腎功能失常致卵泡發(fā)育受限、成熟障礙或排卵不暢而發(fā)為LUFS。治療時應(yīng)肝腎并重,肝腎同調(diào)。

2 “肝腎同源”理論的發(fā)展與內(nèi)涵

“肝腎同源”亦稱“乙癸同源”,作為中醫(yī)藏象學(xué)說經(jīng)典理論之一,該思想起源于《易經(jīng)》,歷經(jīng)多朝代醫(yī)家臨床實踐的補充與豐富,至明清時期,李中梓提出“乙癸同源,肝腎同治”,標志著該理論的正式形成[8]。“肝腎同源”理論內(nèi)容涉及肝腎母子相生、陰陽互滋、精血互化、藏泄互用及經(jīng)絡(luò)相通等,多角度地闡述了肝腎二臟生理上相互依賴、促進,病理中互相影響、傳變的密切聯(lián)系。

3 “肝腎同源”理論與LUFS病機的關(guān)系

《素問·上古天真論》曰:“二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子?！敝赋鲇g期女性正常受孕有賴于天癸充盈,沖任通盛,月事規(guī)律,如此可受精成孕。此處月事規(guī)律可為排卵規(guī)律,臨床常將月經(jīng)按時來至作為機體正常排卵的前提。LUFS雖可引起月經(jīng)來潮,但周期內(nèi)無排卵,屬于無排卵性月經(jīng)的一種特殊類型。排卵在中醫(yī)有“的候”“真機”“氤氳”之稱,《女科準繩》曰:“的候,乃生化之真機,順而施之則成胎。”可知排卵發(fā)生在女性月經(jīng)周期中重陰轉(zhuǎn)陽之際,故陰陽順利消長轉(zhuǎn)化是排卵的關(guān)鍵,而精血的滋養(yǎng),腎氣的鼓動以及肝氣的疏泄是卵泡發(fā)育、成熟及排卵的必備條件[9]。

3.1 陰陽轉(zhuǎn)化與LUFS中醫(yī)依據(jù)女性月經(jīng)周期陰陽轉(zhuǎn)化規(guī)律,將其分為月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期等四個階段,女性種子調(diào)經(jīng)均應(yīng)遵循各階段陰陽消長特性。根據(jù)LUFS臨床發(fā)病特點,其論治關(guān)鍵在于經(jīng)后陰長陽消期及經(jīng)間重陰轉(zhuǎn)陽期?！皨D人受孕,本于腎氣之旺”(《傅青主女科》),“命門(即腎)為元氣之根,為水火之宅。五臟之陰氣,非此不能滋;五臟之陽氣,非此不能發(fā)”(《景岳全書·傳忠錄·命門余義》)。故腎為五臟之本,主一身之陰陽,腎陰陽的消長轉(zhuǎn)化為女子正常排卵受孕的關(guān)鍵。而肝為五臟之一,肝之陰陽皆受腎所主?！跋嗷鸺挠诟文I兩部,肝屬木而腎屬水也”(《格致余論》),兩臟之陽皆屬相火,同源于命門。其中腎陽乃全身諸陽之根,可溫煦、推動機體各項生命活動,促進卵泡發(fā)育、排卵及各階段陰陽轉(zhuǎn)化。肝在臟腑陰陽中化屬厥陰,“厥陰……陰之絕陽,名曰陰之絕陰”(《素問·陰陽離合論》),陰盡而陽生,故稱肝為“陰中之少陽”,兼具陰陽特性,是促進陰陽轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵點[10]。故肝腎兩臟陰陽互滋,相互維系,經(jīng)后期肝腎之陰蓄積至“臨界點”,受肝“絕陰轉(zhuǎn)陽”生理特性及腎陽鼓動之力影響,陰陽順利轉(zhuǎn)化,排卵順勢而發(fā)。若肝腎之陰不足,經(jīng)后期陰精不能達到重陰水平,則陰陽轉(zhuǎn)化失利,“的候”不至。此外,陰陽互化,陰精不足亦可引起陽氣虧虛,致陰陽轉(zhuǎn)化失利,排卵乏力。

3.2 精血互生與LUFS《靈樞·五音五味》曰:“婦女之生,有余于氣,不足于血,以其數(shù)脫血故也?！笨芍印瓣柍Ｓ杏?陰血不足”的生理特點。精血作為人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ),其充足與否關(guān)乎卵泡的發(fā)育、成熟。精血同源于先天之精,而腎為先天之本,先天之精內(nèi)藏于腎,故腎中陰精及陰精所化之血為卵泡化生、發(fā)育的前提與基礎(chǔ)?！端貑枴の暹\行大論》云:“北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎,腎生骨髓,髓生肝”。腎精化生骨髓,精髓又可化生血液,而肝主藏血,腎中精髓所化之血藏于肝中,受肝之調(diào)節(jié)濡養(yǎng)四肢百骸,又反補于腎,充養(yǎng)腎精。腎精不足,則肝無血可藏,肝血不足,則腎精無以為續(xù),故腎精肝血互生互化是卵泡進一步發(fā)育成熟的物質(zhì)保障,正如“氣不耗,歸精于腎而為精;精不泄,歸精于肝而為清血”(《張氏醫(yī)通》)。肝腎陰虛,精虧血少,卵泡發(fā)育受限,無卵可排;而肝藏血不足,精血化生不利,也會進一步加重腎精虧虛,使基礎(chǔ)卵泡化生不利。

3.3 藏泄互用與LUFS《格致余論·陽有余陰不足論》曰:“主閉藏者,腎也;司疏泄者,肝也。”腎主蟄,封藏之本,內(nèi)藏供給人體生長、發(fā)育所必需的先天之精。卵泡期以腎閉藏功能為主,藏精血而不泄,支持卵泡發(fā)育、成熟;肝司疏泄,調(diào)暢氣機,乃全身氣血精微物質(zhì)運化之樞紐。排卵期以肝疏泄功能為要,使沖任胞脈氣血條達,脈道流利。肝之疏泄助腎閉藏開合有度,腎之閉藏防止肝疏泄太過,二者一開一合,藏泄相得,卵泡得以發(fā)育、成熟,如期排卵。若肝失疏泄,氣機不利,則卵泡期腎閉藏功能受限,精血溢瀉失常,卵泡不能成熟而原位黃素化,臨床多發(fā)為LUFS小卵泡黃素化型;排卵期機體氣血運行不暢,滯澀脈中,凝結(jié)成瘀,卵泡持續(xù)發(fā)育不能排出而發(fā)為LUFS卵泡滯留型或持續(xù)增大型。此外,肝郁日久可乘脾,脾虛則后天精血生化乏源。先、后天之精雖來源不同,但相互轉(zhuǎn)化為用。若脾受肝所乘失于運化,則先、后天之精化生不足,亦可致卵泡發(fā)育、成熟受限。

3.4 “肝腎同源”理論的現(xiàn)代研究近年來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)借助實驗及臨床研究,將肝腎同源理論逐漸延伸至神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)、下丘腦-垂體-靶腺(腎上腺、甲狀腺、性腺、胸腺)及下丘腦-垂體-肝軸[11],從分子生物學(xué)水平對該理論的科學(xué)有效性進行了深度剖析,同時為該理論指導(dǎo)下各類疾病的治療提供科學(xué)依據(jù)。心理因素是臨床LUFS發(fā)病的主要原因之一。現(xiàn)代實驗研究通過對比病理性心理應(yīng)激與中醫(yī)情志致病過程后發(fā)現(xiàn),二者發(fā)病機制呈現(xiàn)高度相關(guān)性[12]。中醫(yī)認為,肝作為氣血調(diào)節(jié)之樞,其疏泄功能在情志疾病的治療中發(fā)揮重要作用?，F(xiàn)代學(xué)者將“肝腎同源”理論應(yīng)用于情志調(diào)控后發(fā)現(xiàn),肝腎兩臟均可作用于神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)[13]。HPA軸及HPO軸同為神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分[5],共同調(diào)節(jié)女性生殖內(nèi)分泌水平。病理性應(yīng)激狀態(tài)下,肝臟疏泄功能失調(diào),可引起HPA軸過度興奮,造成體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(corticotropin releasing hormone,CRH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)、糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid,GC)、皮質(zhì)酮(corticosterone,CORT)等水平升高[14-15]。CRH病理狀態(tài)下可作用于卵泡周圍的細胞質(zhì),通過免疫反應(yīng)直接抑制卵巢性激素的合成,對卵泡發(fā)育及排卵造成影響,引發(fā)LUFS[16];高水平GC可抑制LH峰形成或延遲排卵前LH及卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)達到峰值,造成排卵障礙[17];其次,GC水平過高還會釋放大量促炎細胞因子,借助氧化應(yīng)激反應(yīng)抑制卵泡發(fā)育成熟[18]。后續(xù)研究發(fā)現(xiàn),調(diào)肝、補腎方藥可明顯降低CRH、ACTH及CORT等水平,從多個環(huán)節(jié)對HPA軸進行調(diào)控[11]。此外,大量研究表明,補腎、疏肝中藥具有類雌激素作用,可通過調(diào)節(jié)HPO軸,顯著提高雌激素水平,增加成熟卵泡數(shù),提升排卵率,降低卵泡黃素化發(fā)生率[19-21]。大量動物實驗研究證實,補腎法、疏肝法均可上調(diào)卵巢排卵相關(guān)破裂因子的表達,促進排卵斑的形成,刺激卵泡破裂而有利于排卵[22-23]。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),中醫(yī)治療LUFS多以婦科疏肝補腎代表方四物湯為基礎(chǔ)加減治療[24]。四物湯內(nèi)活性成分之一川芎嗪可通過血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)信號通路促進卵巢血管生成及增加細胞通透性,調(diào)節(jié)卵巢血流量,為卵泡發(fā)育提供營養(yǎng),刺激卵泡發(fā)育、成熟及排卵[25]。郜然然[26]借助新加蓯蓉菟絲子丸探討中醫(yī)補腎養(yǎng)血活血法對卵泡發(fā)育及修復(fù)卵巢損傷的治療作用,發(fā)現(xiàn)補腎養(yǎng)血活血中藥可經(jīng)PI3K/AKT/mTOR信號通路促進卵泡顆粒細胞增殖,增加顆粒細胞層厚度,抑制顆粒細胞凋亡及自噬流,促進卵泡生長發(fā)育。徐佳文[27]應(yīng)用滋水疏木飲治療LUFS,發(fā)現(xiàn)其可顯著提升患者排卵率,降低周期復(fù)發(fā)率,療效顯著。

綜上所述,中醫(yī)“肝腎同源”理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該理論的科學(xué)闡述與LUFS中西醫(yī)發(fā)病機制均呈現(xiàn)高度相關(guān)性。同時基于“肝腎同源”理論指導(dǎo)下的疏肝、補腎法治療LUFS取得顯著療效,值得臨床推廣。

4 “肝腎同治”法論治LUFS

LUFS發(fā)病主因肝腎兩臟功能失常,而基于“肝腎同源”理論可進一步認識到LUFS實為肝腎功能失常所致本虛標實之證。本虛為肝腎陰虛,肝腎儲血藏精,互化互生。肝腎陰虛致精血虧虛,卵泡發(fā)育受限不能成熟;標實為肝郁,氣機不暢,血行受阻,凝滯脈道,則卵泡發(fā)育及排卵均受影響?！陡登嘀髋啤吩?“夫經(jīng)水出諸腎,而肝為腎之子,肝郁則腎亦郁矣……肝氣之或開或閉,即腎氣之或去或留,相因而致……治法宜舒肝之郁,即開腎之郁也?！备文I子母相及,滋腎陰即可潤肝陰,疏肝郁亦可解腎郁。此外,LUFS的治療主要在經(jīng)后期及經(jīng)間期兩個階段,治療應(yīng)順應(yīng)周期內(nèi)陰陽、氣血的規(guī)律性轉(zhuǎn)變,將調(diào)補肝腎貫穿始終,疏肝與補腎結(jié)合的同時又分階段各有側(cè)重,使養(yǎng)卵與促排并舉,更有利于種子養(yǎng)胎。

4.1 滋補肝腎,填精益髓以充精養(yǎng)血經(jīng)后期為卵泡發(fā)育期,此期經(jīng)血已下,新血待生,胞宮藏而不泄,乃陰長陽消之期。“陽化氣,陰成形”,精血屬陰,“非精血,無以充形體之基;非水谷,無以成形體之壯”(《景岳全書·脾胃》)。卵泡作為精血在女性生殖系統(tǒng)的主要表現(xiàn)形式,生長發(fā)育均有賴于精血充沛與否。故經(jīng)后期重在補陰以生精血,方選歸芍地黃湯、養(yǎng)精種玉湯或自擬滋陰補腎方等加減治療。常用熟地黃、酒山茱萸、墨旱蓮、桑葚、女貞子等補益肝腎,滋陰填精。陰虛較重者,則加用龜甲、鱉甲等血肉有情之品大補陰精;或合當歸、白芍、阿膠等補血活血,滋陰養(yǎng)血,促進精血互生互化;或加山藥、白術(shù)、黨參、黃芪、砂仁、茯苓等健脾益氣之品,補脾生血,推動先后天之精互助互生,為卵泡生長發(fā)育提供保障,又借脾臟運化之功防補益之藥滋膩礙胃;另配伍菟絲子、杜仲、續(xù)斷等補腎助陽之品,取陽中求陰之意,以陽促陰,鼓舞陰血化生,借陽氣溫煦鼓動之力推動卵泡發(fā)育,為卵泡成熟提供助力。

4.2 疏肝補腎,燮理陰陽以固藏助泄經(jīng)間期卵泡已成,勢在排卵。此期陰長至重,陽氣內(nèi)動,胞宮由藏轉(zhuǎn)瀉,乃重陰轉(zhuǎn)陽的關(guān)鍵時期?！案握?貴陰陽,統(tǒng)氣血……握升降之樞也”(《續(xù)醫(yī)隨筆》),“種子者……女則平心定氣以養(yǎng)其血……憂則氣結(jié),思則氣郁”(《萬氏婦人科·種子章》),肝借其疏泄功能于卵泡期助腎啟閉有時,以充精養(yǎng)卵,排卵期合腎陽通調(diào)氣血,破卵助孕,可謂女子“生殖之樞”。故此期應(yīng)重在疏肝補腎、燮理陰陽,方選逍遙散、柴胡疏肝散或自擬疏肝補腎方等加減治療。常用柴胡、川芎、香附等疏肝解郁;當歸、白芍養(yǎng)血活血,斂陰柔肝,合熟地黃、制首烏、枸杞子等充精補血之品以精血互化,防止疏泄太過傷精耗血,又可助陰精充實于排卵前,達到重陰水平;加大菟絲子、續(xù)斷、淫羊藿等補腎通陽之品用量,順應(yīng)排卵期陰讓位于陽,推動陰陽轉(zhuǎn)化,如期排卵。若陽虛較重,改用附子、肉桂益火之源,溫腎壯陽;若肝郁較重,加用川楝子、郁金、荔枝核等疏解肝郁;肝郁化火,則改白芍為赤芍,加生地黃、牡丹皮、梔子等清熱瀉火;肝郁日久見煩躁易怒,心煩失眠等癥,另予酸棗仁、茯神、煅龍骨、遠志等養(yǎng)心益肝,寧心安神。

4.3 健脾理氣,化痰祛瘀以養(yǎng)卵促排痰濕、瘀血為肝、腎兩臟常見病理產(chǎn)物,又是引發(fā)、加重肝腎功能失常的致病因素。肝腎受損,陰虛血少,血虛者氣亦弱,氣虛載血無力,血行滯緩而成血瘀?，F(xiàn)代研究證實,腎陰虧虛,津液不足,脈道血液黏稠度增高,血流速度減慢而血滯脈絡(luò)[29]。氣為血之帥,載血而行巡遍周身?！芭远鄽舛嘤?氣多則為火,郁多則血滯,故經(jīng)脈不行,諸病交作,生育之道遂阻”(《濟陰綱目》),肝失疏泄,氣機郁滯,血停脈中而成血瘀;陰虛、氣郁日久均可化熱,內(nèi)熱煎灼煉液,血液黏稠而瘀?！昂毩魟t血凝泣,凝則脈不通”(《素問·調(diào)經(jīng)論》),腎陽虧虛,溫煦無力,血脈受寒凝滯成瘀。瘀血乃陰血凝聚而成,瘀血不下,新血不生,勢必影響肝腎精血循環(huán)再生,加重肝腎陰虛;瘀血內(nèi)停,氣機不利,亦可引發(fā)、加重肝郁。故瘀血是肝腎最常見的病理產(chǎn)物,滯澀于脈致卵泡發(fā)育受限或排卵不利,發(fā)為LUFS,而卵泡該排不排,又可留瘀于內(nèi),加重血瘀,循環(huán)往復(fù)。因此,治療時應(yīng)分期論治,加用理氣活血之品以祛瘀。經(jīng)后期予桃仁、紅花、丹參、香附、川牛膝等,配合補腎養(yǎng)陰之品,促進精血流通,助卵泡發(fā)育,又可借其通達走行之力使補而不滯。經(jīng)間期乃排卵的關(guān)鍵時期,更易受痰、濕、氣、血、寒等因素影響[28],故應(yīng)加重活血之品用量以助排卵,改用三棱、莪術(shù)、土鱉蟲等破血逐瘀;瘀滯日久成癥,則加用鱉甲、牡蠣軟堅散結(jié)?，F(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn),活血類中藥可增加子宮及卵巢血供,調(diào)節(jié)卵巢局部血流量,改善內(nèi)環(huán)境,誘導(dǎo)卵泡發(fā)育成熟及排卵[30]。于卵泡中晚期予活血類中藥還可降低體內(nèi)LH水平,防止LH提前升高,引起LUFS,顯著提高排卵率,降低LUFS的復(fù)發(fā)率[31]。故對既往有過LUFS發(fā)病史的患者,在治療中予以理氣活血之品,還可起到“未病先防”的目的。腎為水臟,主持、調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝,腎虛則水濁內(nèi)停。“血氣者,喜溫而惡寒。寒則泣不能流,溫則消而能去之”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)。腎陽虧虛,寒邪內(nèi)生,水液受寒則凝,聚而成痰;脾主運化,吸收、轉(zhuǎn)輸及布散體內(nèi)水液。肝木上亢,乘克脾土,脾虛健運失司,痰濕內(nèi)生。痰飲具有流竄性,可隨氣運行至全身各處,若阻于脈絡(luò)則氣機受阻,妨礙血行,瘀血內(nèi)阻,痰瘀互結(jié),影響卵泡發(fā)育及排卵。故治療時加用山藥、白術(shù)、黃芪、茯苓等健脾運脾之品以防范水濕;若濕邪偏盛,予薏苡仁、蒼術(shù)、澤瀉等利水滲濕;痰濕壅盛者,另加半夏、陳皮、瓜蔞等祛濕化痰。

5 結(jié)語

據(jù)統(tǒng)計,LUFS在正常育齡期女性的自然周期發(fā)生率為5%～10%,而在不孕癥婦女中發(fā)病率可高達25%～43%,且受社會環(huán)境因素影響,LUFS發(fā)病率逐年增高[32],成為臨床造成女性不孕的重要原因之一。由于LUFS無特殊臨床表現(xiàn),故患者多在發(fā)病后才被診斷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病缺乏較好的預(yù)防措施,現(xiàn)有治療方案多伴隨不良反應(yīng)多、復(fù)發(fā)率高等問題,對LUFS患者造成更大壓力。相較于西醫(yī),中醫(yī)治療LUFS遵循整體觀念,辨證論治,治療過程中調(diào)治結(jié)合,扶正固本,可有效提升排卵率,降低復(fù)發(fā)率,臨床效果顯著。因此,尋求中醫(yī)藥防治LUFS具有重大意義。中醫(yī)“肝腎同源”理論較為全面地概括了LUFS的基本病機,為臨床論治LUFS提供理論依據(jù)。但基于“肝腎同源”理論對LUFS的研究尚不夠深入,具體的作用機制也多為實驗猜想,尚不明確。因此,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,多角度深入挖掘“肝腎同源”理論與LUFS病因病機及治療的相關(guān)性,尋求肝腎同治作用于LUFS的具體作用靶點,為臨床防治LUFS提供更加具體科學(xué)的依據(jù)是當務(wù)之急。