基于文獻(xiàn)的中藥復(fù)方治療兒童慢性扁桃體炎的用藥規(guī)律研究

普芳 周珊 張值偉 趙蘭 唐彥

【摘 要】 ??目的： 基于古今醫(yī)案云平臺分析中藥治療兒童慢性扁桃體炎的用藥規(guī)律。 方法： 檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普網(wǎng)）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)庫）中治療兒童慢性扁桃體炎的處方，建立數(shù)據(jù)庫并錄入古今醫(yī)案云平臺，進(jìn)行藥物頻次分析、性味歸經(jīng)功效頻次分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析和聚類分析。 結(jié)果： 共納入40個處方，所涉中藥68味，總頻次117次，其中使用頻次≥10次的有12味藥，依次是甘草、玄參、桔梗、黃芩、浙貝母、連翹、金銀花、夏枯草、生地黃、僵蠶、白術(shù)、黃芪，以寒性藥物運用最多；藥味以苦、甘、辛為多；藥物多歸肺經(jīng)；以清熱解毒藥使用頻次最多；得到10個常用藥物組合及4個新方。 結(jié)論： 通過對中藥復(fù)方治療兒童慢性扁桃體炎的用藥規(guī)律進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，本病的病機(jī)特點是余熱邪氣未清，久滯喉核，以余邪留戀、痰濁停滯、氣陰兩傷證多見，治療宜標(biāo)本兼治，以清利咽喉，化痰散結(jié)治其標(biāo)，輔之以清熱解毒，根據(jù)辨證以滋陰降火，健脾益氣治其本。

【關(guān)鍵詞】 ?兒童慢性扁桃體炎；中藥復(fù)方；用藥規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘

【中圖分類號】R766.18 ??【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ???【文章編號】1007-8517（2023）13-0114-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202313025

Study on the Medication Rules of Traditional Chinese Medicine Compounds

in the Treatment of Chronic Tonsillitis in Children Based on Data Mining

PU Fang ZHOU Shan ZHANG Zhiwei ZHAO Lan TANG Yan*

The First Clinical Medical College of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650051，China

Abstract： ?Objective ?To analyze the medication rule of traditional Chinese herbal compound in the treatment of Chronic Tonsillitis in Children based on the Ancient and Modern Medical Record Cloud Platform. ?Methods ?The prescriptions for the treatment of Chronic Tonsillitis in Children were retrieved from CNKI， VIP and Wanfang， and the database was established and entered into the Ancient and Modern Medical Record Cloud Platform. The frequencies of medicine， frequency analysis of properties， medicinal flavor and efficacy， the association rule analysis and the cluster analysis were carried out. ?Results ?A total of 40 prescriptions were included， involving 68 traditional Chinese medicines， with a total frequency of 117 times. Among them， 12 medicines were used more than 10 times， followed by Glycyrrhiza uralensis， Radix Scrophulariae， Platycodon grandiflorum， Scutellaria baicalensis， Fritillaria thunbergii， forsythia， honeysuckle， Prunella vulgaris， Rehmannia glutinosa， Bombyx mori， Atractylodes macrocephala and Astragalus membranaceus. With the most use of cold medicines; The medicinal taste was mostly bitter， sweet and spicy， Most of the medicines belong to the lung meridian; The most frequently used antipyretic and antidote medicines， Ten commonly used drug combinations and four new prescriptions were obtained. ?Conclusion ?Through the analysis of the medication rules of Chinese herbal compound in the treatment of Chronic Tonsillitis in Children， it is found that the pathogenesis of this disease is characterized by residual heat and evil Qi not being cleared， stagnated in the throat for a long time， and the retention of residual evil， stagnation of phlegm， and Qi and Yin injury. The treatment should treat symptoms and root causes in both， and the symptoms should be treated by relieving sore throat， eliminating phlegm and dispersing the knot， supplemented with heat-clearing and detoxifying. According to the syndrome differentiation， the disease should be treated by Nourishing Yin and reducing fire， strengthening the spleen and supplementing qi.

Key words： Chronic Tonsillitis in Children; Traditional Chinese Medicine Compounds; Medication Rule; Data Mining

慢性扁桃體炎是兒童反復(fù)上呼吸道感染的常見疾病，是指以反復(fù)發(fā)作的咽痛或異物感，喉核腫大或干癟，或有膿栓為特征的疾?。?］，患兒入睡后出現(xiàn)張口呼吸，鼾鳴等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)呼吸困難、憋醒、呼吸暫停、窒息等。本病好發(fā)于7～10歲兒童，發(fā)病率約為22.04%［2］。慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，可引起多種局部或全身并發(fā)癥，如引起耳鼻等周圍器官炎癥，損及心血管、腎臟、關(guān)節(jié)系統(tǒng)等［3-5］；扁桃體增生肥大，影響通氣功能，大腦長期處于慢性缺氧狀態(tài)，影響兒童生長發(fā)育［6-8］?，F(xiàn)代研究［9-11］發(fā)現(xiàn)本病與感染、家族遺傳、局部或全身免疫功能減退、過敏體質(zhì)、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素（如長期被動吸煙或大氣污染等）等有關(guān)。目前西醫(yī)治療手段有限，包括口服藥物治療、局部用藥、液氮低溫冷凍、激光、微波、射頻及手術(shù)切除等［4，12-19］。中藥治療本病有其優(yōu)勢，對于控制癥狀，減少復(fù)發(fā)有較好療效，基于此，本文通過文獻(xiàn)研究探討中藥復(fù)方治療兒童慢性扁桃體炎的用藥規(guī)律，以期為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普網(wǎng)）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)庫），檢索2000年1月至2021年11月公開發(fā)表的中藥復(fù)方治療兒童慢性扁桃體炎的文獻(xiàn)資料，檢索詞為兒童/小兒+慢性扁桃體炎/慢乳蛾+中藥/中醫(yī)藥/中西醫(yī)療法，總共篩選出符合研究條件的43個中藥復(fù)方。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷為小兒慢性扁桃體炎；臨床療效觀察、個人經(jīng)驗總結(jié)類文獻(xiàn)；處方組成明確、完整；以中藥口服或中藥口服配合西藥口服、手術(shù)治療為主要治療手段。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷急性扁桃體炎病例；治療方法以中醫(yī)外治法、西藥/中成藥口服、手術(shù)治療為主的病例。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范化 參照鐘贛生主編的《中藥學(xué)》［20］（全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第九版）對中藥名進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范，如“七葉一枝花”規(guī)范為“重樓”，“丹皮”規(guī)范為“牡丹皮”，“川銀花、雙花”統(tǒng)一為“金銀花”等。然后將處方錄入Excel，建立中醫(yī)治療兒童慢性扁桃體炎處方數(shù)據(jù)庫。

1.5 數(shù)據(jù)分析 為確保錄入信息的準(zhǔn)確性，在數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入時，采取一人錄入，一人核對的方式，將兒童慢性扁桃體炎處方數(shù)據(jù)庫錄入古今醫(yī)案云平臺V2.3.6，進(jìn)行藥物頻次分析、性味歸經(jīng)功效頻次分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析和聚類分析。

2 結(jié)果

篩選后納入處方40個，中藥劑型為中藥湯劑、中藥配方顆粒、膏方。

2.1 頻次分析 納入的40個處方中所涉及中藥68味，總頻次117次，按使用頻次從高到低進(jìn)行排序，其中使用頻次≥10次的有12味藥，分別是甘草、玄參、桔梗、黃芩、浙貝母、連翹、金銀花、夏枯草、生地黃、僵蠶、白術(shù)、黃芪。詳見表1。

2.2 中藥四氣、五味、歸經(jīng)及功效分析 在40首處方中，以寒性藥物運用最多，其次為平性藥、微寒藥、溫藥；藥味以苦、甘、辛為多；藥物歸經(jīng)以歸肺經(jīng)藥物居第一位，其次為歸胃經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)藥物；藥物功效中以清熱解毒藥最多，其次為疏散風(fēng)熱藥、利咽藥及清熱涼血藥。詳見表2～表5。

2.3 兒童慢性扁桃體炎處方藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 對納入的處方進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，將支持度設(shè)置為≥0.2，置信度為≥0.5，得到中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則 16條，常見藥對有：玄參-桔梗、甘草-玄參、浙貝母-甘草、桔梗-甘草、連翹-玄參、桔梗-連翹、金銀花-桔梗、黃芩-甘草、連翹-甘草、玄參-浙貝母等。詳見表6。

2.4 兒童慢性扁桃體炎聚類分析 對使用頻率≥10次的中藥進(jìn)行聚類分析，如圖1所示。橫軸為藥物之間的“距離”，縱軸為中藥名稱，設(shè)置邊距為19，可聚類得出4個新方：①浙貝母、夏枯草；②白術(shù)、黃芪、黃芩、生地黃；③僵蠶、連翹、金銀花；④甘草、玄參、桔梗。詳見表7。

3 討論

兒童慢性扁桃體炎屬中醫(yī)“慢乳蛾”范疇，宋代《太平惠民和劑局方》卷六中記載了“單蛾”“雙蛾”；“乳蛾”之名首見于金代張子和所著的《儒門事親》。

咽喉為肺胃之門戶，小兒“肺常虛”，肺氣虛則衛(wèi)外不固，外邪易侵，反復(fù)感邪；小兒“脾常不足”，脾胃虛弱，運化失司，氣血不生，水濕不運，喉核內(nèi)無氣血濡養(yǎng)，外有濕濁阻滯；風(fēng)熱之邪反復(fù)侵襲，或治療不當(dāng)，咽喉受損，病程反復(fù)，日久正虛，余邪久戀，阻滯氣機(jī)，痰濕、瘀血結(jié)于喉核，致本病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。因此有醫(yī)家從“痰瘀虛”“虛氣留滯理論”“伏邪理論”方面治療本病而獲得療效［21-25］。

運用古今醫(yī)案云平臺對治療兒童慢性扁桃體炎的40個處方進(jìn)行分析，共涉及68味中藥，其中使用頻次≥10次的中藥有12味，按功效可分為①清咽利喉、化痰散結(jié)類：桔梗、浙貝母、僵蠶、夏枯草。桔梗性苦、辛、平，歸肺經(jīng)，能宣肺氣、利咽喉，《藥性賦》載其“味苦、辛，性微溫，有小毒……止咽痛……一為諸藥之舟楫，一為肺部之引經(jīng)”。浙貝母性苦，味寒，歸肺經(jīng)，為吹喉散主藥之一，治療“咽喉十八證”；《本經(jīng)逢原》記載：“貝母浙產(chǎn)者，治疝瘕喉痹乳癰，金瘡風(fēng)痙，一切癰瘍……皆取其開郁結(jié)化痰解毒之功也。”僵蠶味辛能散，味咸可軟堅散結(jié)，具有化痰軟堅散結(jié)之效，《醫(yī)學(xué)入門》載“僵蠶辛咸散痰結(jié)，中風(fēng)喉痹瘡瘢滅”；《本草便讀》載其“辛散風(fēng)邪，咸可豁痰入肺部；溫行肝絡(luò)，輕能治上利咽喉”。夏枯草味辛、苦，性寒，能清火，散痰結(jié)。②清熱解毒類：黃芩、連翹、金銀花。黃芩味苦，性寒，有清熱瀉火解毒之功，《本草正》載其“枯者清上焦之火，消痰利氣……清咽……”連翹味苦性微寒，具有清熱解毒、消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱之功，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載其“具有升浮宣散之力，流通氣血，治十二經(jīng)血凝氣聚，為瘡家要藥……清熱逐風(fēng)，又為治風(fēng)熱要藥……”金銀花味甘性寒，能清熱解毒，疏散風(fēng)熱，《滇南本草》載其“清熱，解諸瘡……清咽喉熱痛”。③滋陰降火類：玄參、生地黃。玄參性甘、苦、咸、微寒，既能瀉火解毒，又可滋陰降火，《本草綱目》載其能“滋陰降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滯”；《藥類法象》稱玄參為“足少陰腎經(jīng)之君藥”；《本草備要》載其“補水，瀉無根之火……利咽喉……”生地黃味甘性寒，可清熱涼血，養(yǎng)陰生津，《本草會言》稱其為“補腎要藥，益陰上品”；《本經(jīng)逢源》記載“陰虛火旺之癥，宜生地黃以滋陰退陽”。④健脾益氣類：白術(shù)、黃芪。白術(shù)味甘、苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)，為“補氣健脾第一要藥”。黃芪味甘，性微溫，歸脾肺二經(jīng)，具有健脾益氣之功。甘草味甘、性平，在《中藥學(xué)》中納入補氣劑中，但在處方中多用于調(diào)和諸藥，生品藥性偏涼亦有清熱解毒之效，《傷寒論》中載有半夏散（以甘草為主藥）治療咽痛。

通過分析藥物性味歸經(jīng)發(fā)現(xiàn)，治療兒童慢性扁桃體炎用藥多以寒性藥物為主，其次為平性藥、微寒、溫藥；藥味以苦、甘、辛為多。本病多因急性扁桃體炎失治誤治；或正氣已傷，反復(fù)外感，致余邪留戀，臨床以風(fēng)熱、溫?zé)嵊嘈爸虏【佣?，因此寒性藥物使用最多；此外，洪志容等?6］觀察到本病也可見寒熱錯雜之證，除運用清熱解毒燥濕之品如黃芩、黃連之類，還以辛熱藥附子、麻黃、干姜等溫陽化氣，除久滯之痰濕瘀結(jié)。處方藥物主要歸肺、胃、肝、脾、心、腎經(jīng)，可見本病病位主要在肺胃，兼及肝、脾、心、腎?！端貑枴ぬ庩柮髡摗费裕骸啊试诤?，下連食道，直貫胃腑，為胃之系；喉在前，下通氣道，連于肺臟，屬肺之系……”咽喉上連口腔，下通肺胃，為肺胃之門戶?！鹅`樞·經(jīng)脈》云“胃足陽明之脈……其支者……循喉嚨……肝足厥陰之脈……循喉嚨之后……脾足太陰之脈……夾咽，連舌本，散舌下。心手少陰之脈……其支者……上 夾咽……腎足少陰之脈……其直者……循喉嚨，夾舌本?！鄙鲜鼋?jīng)脈有的直接抵達(dá)咽喉，有的從咽喉旁經(jīng)過，可見除肺胃二經(jīng)外，肝、脾、心、腎經(jīng)也與咽喉密切相關(guān)。小兒肺常不足，“外邪犯 肺，上先受之”，咽喉首當(dāng)其沖。小兒脾常不足，土不生金，以致肺氣不足，外邪更易入侵；或飲食不節(jié)，積食生熱，灼熏咽喉。小兒心肝皆有余，心火盛則乘肺金；木火盛則反侮肺金，心肝之火聚而上炎。小兒腎常虛，腎水不足，無以制約心火，水火不濟(jì)，虛火上伏于咽喉。因此治療上要考慮臟腑之間的相互影響，標(biāo)本兼治，治以清利咽喉，清除余熱邪氣，化痰散結(jié)，健脾益氣、滋陰降火等。

通過藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可知，治療兒童慢性扁桃體炎藥物配伍多以清利咽喉、化痰散結(jié)為主，配合清熱解毒，辨證運用滋陰降火、健脾益氣藥。對使用頻率≥10次的中藥進(jìn)行聚類分析，可得出4個新方：組①浙貝母配合夏枯草，可化痰散結(jié)，可用于痰濁明顯者；組②白術(shù)、黃芪健脾益肺以扶正，黃芩清上焦實火，生地黃清熱涼血養(yǎng)陰；組③僵蠶化痰軟堅散結(jié)，連翹、金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱，可用于風(fēng)熱之征明顯者；組④甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，玄參清熱解毒，滋陰降火，桔梗宣肺利咽。

綜上，治療兒童慢性扁桃體炎的藥物組成以清咽利喉，化痰散結(jié)藥為主，如桔梗、浙貝母、僵蠶、夏枯草等；配合清熱解毒藥，如黃芩、連翹、金銀花等。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺、脾不足，加之余熱未清，痰濕留滯，長期侵犯肺脾二臟，日久則損正氣，傷陰津，易成肺脾氣虛、陰虛火旺之證，因此在疾病后期及反復(fù)發(fā)作期應(yīng)運用健脾益氣藥，如白術(shù)、黃芪之類；予滋陰降火之品，如玄參、生地黃等以培補正氣，清除余邪。以方測證，可認(rèn)為兒童慢性扁桃體炎多為余邪留戀、痰濁停滯、氣陰兩傷證，屬虛實夾雜之證，治療上應(yīng)標(biāo)本兼治，以清利咽喉，化痰散結(jié)治其標(biāo)，輔之以清熱解毒，根據(jù)辨證以滋陰降火，健脾益肺治其本。

通過數(shù)據(jù)挖掘中藥復(fù)方治療兒童慢性扁桃體炎的用藥規(guī)律發(fā)現(xiàn)，本病與急性扁桃體在辨證治療上同中有異：用藥都注重針對病位施治，運用清熱解毒、清利咽喉之品緩解咽喉不適。不同點在于本病反復(fù)發(fā)作，損傷正氣，肺脾氣虛，痰濁內(nèi)生，健脾益氣的同時兼以化痰散結(jié)；此外余熱邪氣留戀，日久傷陰者則治以滋陰降火。總之，中藥復(fù)方治療兒童慢性扁桃體炎強(qiáng)調(diào)祛邪扶正、標(biāo)本兼治，重視病理因素對疾病的影響，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的理念。

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（收稿日期：2022-10-31 編輯：徐 雯）