基于氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)的腦病辨治思路探析

【摘 要】 ?氣的升降出入運(yùn)動(dòng)是維持人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，其與人體的生理病理變化關(guān)系密切。本研究基于中醫(yī)古籍文獻(xiàn)理論，梳理氣機(jī)升降在腦病相關(guān)疾病中的辨治思路，探討氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)對(duì)于三種臨床典型腦病（眩暈、抑郁、中風(fēng)）的啟示和應(yīng)用，為進(jìn)一步探索中醫(yī)腦病的病機(jī)、創(chuàng)新治療方法、改善臨床療效提供思路與理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 ?氣機(jī)；中醫(yī)；眩暈；郁證；中風(fēng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R228 ??【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ???【文章編號(hào)】1007-8517（2023）13-0014-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202313004

Exploration on the Differentiation and Treatment of Encephalopathy Based on the Theory of Qi Mechanism Theory

CHEN Che

Ningxia Medical University， Yinchuan 750004， China

Abstract： The ascending and descending movement of Qi is the motive force to maintain human life activities， which is closely related to the occurrence， development， outcome and prognosis of encephalopathy. Based on the theories of ancient books and documents of traditional Chinese medicine， this study combs the differentiation and treatment of Qi mechanism in encephalopathy related diseases， discusses the inspiration and application of Qi mechanism theory to three typical encephalopathy， depression， stroke， and provides a theoretical basis for further exploring the pathogenesis of TCM encephalopathy， innovating treatment methods and improving clinical treatment effects.

Key words： Qi Mechanism；Chinese Medicine；Dizziness；Depression Syndrome；Stroke

氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論體系里的重要組成部分，也是中醫(yī)臨床診療的重要指導(dǎo)思想之一。中醫(yī)學(xué)對(duì)氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，之后歷代醫(yī)家和學(xué)者又針對(duì)該學(xué)說(shuō)從不同角度進(jìn)行了補(bǔ)充，使這一理論不斷發(fā)展完善 ［1-2］。中醫(yī)理論認(rèn)為氣是人體生命活動(dòng)的根本，氣的運(yùn)動(dòng)形式即氣機(jī)，具體來(lái)說(shuō)包括“升、降、出、入”四種基本形式，氣機(jī)的正常運(yùn)行對(duì)維持人體健康狀態(tài)至關(guān)重要，反之當(dāng)氣機(jī)的運(yùn)行出現(xiàn)問(wèn)題，則會(huì)引發(fā)多種疾病。眩暈、抑郁、中風(fēng)是常見(jiàn)的腦血管疾病，為患者、患者家庭及整個(gè)社會(huì)均造成了很重的負(fù)擔(dān)，目前單純靠西藥治療中風(fēng)、抑郁、眩暈等腦病療效有限，而中醫(yī)藥在治療相關(guān)病癥方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［3-5］。從中醫(yī)的角度來(lái)看，眩暈、抑郁、中風(fēng)的發(fā)生發(fā)展與氣機(jī)運(yùn)行失常密切相關(guān)，因此本文開(kāi)展了基于中醫(yī)氣機(jī)學(xué)說(shuō)的腦病辨治規(guī)律研究。通過(guò)整理古籍文獻(xiàn)，對(duì)古代醫(yī)家應(yīng)用氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)辨證治療腦病的臨床理論及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討，從而為相關(guān)腦病的臨床治療及科研提供啟示與理論基礎(chǔ)。

1 氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)理論闡釋

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然是一個(gè)統(tǒng)一的整體?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》基于“天人相應(yīng)”“天人合一”的理論，把自然界氣的升降出入引到了氣血的生化中來(lái)。由于氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，而人體正常生命活動(dòng)又與氣的運(yùn)動(dòng)變化息息相關(guān)。故氣的升降出入運(yùn)動(dòng)作為維持人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，一旦其升降出入的運(yùn)動(dòng)停止，那么人的生命活動(dòng)也將會(huì)隨之而終結(jié)［6-8］。正如《素問(wèn)·六微旨大論》所云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！庇捎隗w內(nèi)各臟腑器官是氣的運(yùn)動(dòng)載體，因此，當(dāng)氣機(jī)升降正常有序，則人體臟腑組織器官功能維持正常，反之便會(huì)出現(xiàn)一系列的病理表現(xiàn)。上述這些皆充分說(shuō)明，疾病的發(fā)生常常涉及氣機(jī)升降失調(diào)的變化。中醫(yī)重視整體觀(guān)，而人體又是一個(gè)復(fù)雜的巨系統(tǒng)，故在臨床診療疾病時(shí)，除了針對(duì)疾病本身，還要重視人體整體氣機(jī)的調(diào)理，從而使人體各系統(tǒng)臟腑達(dá)到陰陽(yáng)平衡的協(xié)調(diào)狀態(tài)，即陰平陽(yáng)秘。

2 氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)在腦病辨治中的應(yīng)用

2.1 氣機(jī)升降與眩暈 脾位于中焦，為土臟，乃后天之本，主運(yùn)化飲食水谷及水液。飲食首先入于胃，通過(guò)脾氣的推動(dòng)和激發(fā)作用，化為水谷精微，再經(jīng)脾的布散，輸注于各臟腑、體表及四肢各部。即如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》所云：“脾為孤臟，中央土以灌四傍?！贝送猓捎谄⒕又薪梗瑸樗?、氣機(jī)升降輸布的總樞紐。脾具有升清之性，而胃主降濁，脾胃一升一降同時(shí)配合即可維持正常的生命活動(dòng)。正如李東垣在《脾胃論·陰陽(yáng)升降論》中所述：“在人則清濁之氣皆從脾胃出，精氣榮養(yǎng)于身，乃水谷之氣味化之也?！保?］ 這說(shuō)明，作為氣機(jī)升降之樞紐，脾胃對(duì)于維持人體正常生理活動(dòng)發(fā)揮著重要的作用。脾主升清陽(yáng)之氣，而胃主降濁陰之氣，均為升降功能的具體體現(xiàn)［10］。

若脾主升清功能正常，氣血津液在體內(nèi)則可正常輸布，頭身臟腑肢體便可得到充養(yǎng)，以發(fā)揮正常功能，此時(shí)肢體活動(dòng)靈巧、頭目神清氣足；反之，如果脾虛運(yùn)化失司，濕邪內(nèi)生，痰濕中阻，阻滯氣機(jī)，或脾氣不足，清陽(yáng)不升，水谷精微無(wú)法上榮頭目，腦髓失其所養(yǎng)，則會(huì)見(jiàn)到目眩、頭暈、耳鳴、健忘等癥狀，即《靈樞·口問(wèn)》中“上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！敝f(shuō)。此外，當(dāng)氣血痰濁隨風(fēng)陽(yáng)上犯，擾于頭目腦竅，可致元神之府功能異常，也可發(fā)為眩暈。如《靈樞·五亂》篇曰：“清氣在陽(yáng)，濁氣在陰，營(yíng)氣順脈，衛(wèi)氣逆性，清濁相干……亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆?！庇纱丝梢?jiàn)，氣機(jī)升降失調(diào)是導(dǎo)致眩暈發(fā)病的關(guān)鍵因素，而其基本病機(jī)則是清陽(yáng)不升、濁陰不降［11］。

眩暈的本質(zhì)即“清陽(yáng)不升、濁陰不降”，根據(jù)傳統(tǒng)理論與臨床實(shí)踐，在病證結(jié)合的基礎(chǔ)之上，針對(duì)眩暈不同證型加入升清降濁方藥，旨在重視全身氣機(jī)的調(diào)整，從而使氣機(jī)升降有序，眩暈病癥自除?？紤]到“清陽(yáng)不升、濁陰不降”這一眩暈病病機(jī)特點(diǎn)，在辨證論治方法治療疾病本身的同時(shí)，如加用“升麻、葛根”和“川牛膝、澤瀉”等藥品，體現(xiàn)出一升一降，使清陽(yáng)得升，濁陰得降，氣機(jī)調(diào)暢，即可達(dá)到較好的臨床療效［12］。

升麻，味辛甘，性微寒，善升浮，有升陽(yáng)舉陷，引清氣上行的功效。葛根，不僅可以舒筋解肌，還能升陽(yáng)而止眩。與此同時(shí)，由于葛根屬于性薄之品，又擅長(zhǎng)升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣。升麻、葛根二藥均屬清輕之品，二者合用，升散脾胃陽(yáng)氣，可使清陽(yáng)上達(dá)，頭目受氣血榮養(yǎng)，清竅得利則風(fēng)邪自止，以達(dá)止眩之目的?？紤]到升降相因，升麻及葛根有欲降先升之妙，再配合川牛膝、澤瀉可助氣機(jī)下行，使?jié)彡幾越?。川牛膝善引氣血下行，?duì)于升之太過(guò)而不降的情況可以能直折臟腑氣。澤瀉味甘、性寒，具有利水滲濕、止眩暈的功效。以上四藥并用，互相配合，共同使臟腑氣機(jī)升中有降，降中有升，二者升降有序，則陰陽(yáng)自調(diào)。當(dāng)清竅不再受之干擾，腦髓恢復(fù)其清靈之性，則人體氣血陰陽(yáng)功能恢復(fù)正常運(yùn)行，眩暈便得以治愈。

2.2 氣機(jī)升降與郁證 《丹溪心法·破滯氣》中有云：“陰陽(yáng)之所以升降者，氣也；血脈之所以流行者，亦氣也；榮衛(wèi)之所以運(yùn)轉(zhuǎn)者，亦此氣也；五臟六腑之所以相養(yǎng)相生者，亦此氣也。盛則盈，衰則虛，順則平，逆則病，氣也者，獨(dú)非人身之根本乎?！保?3］這充分說(shuō)明，人體生命之根本源自于氣。朱丹溪基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，認(rèn)為郁證的 發(fā)生，不外乎與臟腑氣機(jī)升降失調(diào)、氣機(jī)郁滯不暢有關(guān)，并且開(kāi)創(chuàng)性的將“郁”分為氣、血、痰、火、濕、食六類(lèi)。對(duì)于郁證的治療，他不僅重視補(bǔ)養(yǎng)后天脾胃之氣，并且善于調(diào)理升降失常之氣機(jī)［14］。他建立了以升降中焦氣機(jī)以治療諸郁的大原則，對(duì)于由七情內(nèi)傷所致的郁證，治以調(diào)理氣機(jī)，代表方為七氣湯；對(duì)于氣機(jī)壅滯不降所致的郁證，伴有心胸悶痞、胸腹脹滿(mǎn)者，以調(diào)氣化痰來(lái)治療，代表方木香流氣飲。此外，還創(chuàng)制了越鞠丸來(lái)行氣解郁，方中香附、蒼術(shù)、川芎可調(diào)理中焦之氣，體現(xiàn)了升中有降，降中有升，散其郁結(jié)的特點(diǎn)。

到了明代，戴思恭在先前理論基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨證診療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)朱丹溪學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了繼承和發(fā)揚(yáng)。戴思恭對(duì)于郁證的解釋為：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也。此為傳化失常，六郁之病見(jiàn)矣?！保?3］認(rèn)為郁證之所以阻滯不通，關(guān)鍵病機(jī)就在于氣機(jī)不暢，不能上下通達(dá)，傳化失常，升降無(wú)權(quán)。脾為后天之本，氣血生化之源，其他臟腑病變皆可累及至脾胃，因此他認(rèn)為臨床之郁證，多由中焦脾胃影響而來(lái)［15］。明代醫(yī)學(xué)家張景岳則認(rèn)為，五臟的病變皆能夠?qū)е掠舨〉陌l(fā)生，正如《景岳全書(shū)·論情志三郁證治》中所言：“思則氣結(jié)，結(jié)于心而傷于脾也”；“蓋悲則氣消，憂(yōu)則氣沉，必傷脾肺?！保?6］說(shuō)明除了脾胃之外，心及肺的功能異常也是影響郁證發(fā)生的重要原因。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，在治療上應(yīng)針對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段來(lái)調(diào)理氣機(jī)。對(duì)于疾病初期，要“宜順宜開(kāi)”；對(duì)于病程較長(zhǎng)、遷延反復(fù)、傷及中焦脾土的患者，要“宜修宜補(bǔ)”。

除了脾胃，郁證與肝的氣機(jī)升降也有密切關(guān)系。肝屬木，居于脅下，體陰而用陽(yáng)，肝氣喜調(diào)達(dá)、主動(dòng)。肝主疏泄，可以調(diào)暢全身之氣機(jī)和情志。人體各臟腑組織器官的正常活動(dòng)與氣的升降出入運(yùn)動(dòng)是息息相關(guān)、相輔相成的。臟腑功能活動(dòng)正常依賴(lài)于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，反之，若氣的升降出入運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)平衡，又會(huì)激發(fā)臟腑功能更好地發(fā)揮。肝作為疏泄氣機(jī)的重要臟器，對(duì)情志的調(diào)控至關(guān)重要。若肝主疏泄的功能異常，則會(huì)出現(xiàn)情志抑郁，胸脅脹滿(mǎn)，悶悶不樂(lè)，善太息；如果肝主疏泄太過(guò)，還會(huì)出現(xiàn)急躁易怒，目赤面紅等癥狀。正如《讀醫(yī)隨筆》所言：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必借肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！保?7］在治療上，要順應(yīng)肝之特性，用疏肝、調(diào)肝的方法來(lái)治療。

2.3 氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)與中風(fēng) 氣機(jī)逆亂，氣血上涌是中風(fēng)病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》有云：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！睔鈾C(jī)運(yùn)行逆亂，會(huì)影響到血和津液的正常輸布，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，久之化火、化熱、生風(fēng)，隨氣上犯，擾亂清空，就會(huì)出現(xiàn)卒然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利等中風(fēng)之癥。

中風(fēng)分為急性期與恢復(fù)期2個(gè)階段。急性期的形成可由多種病因所致。若患者平素肝腎不足，陰虛陽(yáng)亢，疏泄失常，則會(huì)影響氣血的正常運(yùn)行，產(chǎn)生氣滯、痰阻、血瘀等病理情況，日久還會(huì)化熱、化火。一旦情緒波動(dòng)或者受到外界刺激等各種誘因，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)火上竄，氣逆太過(guò)，風(fēng)陽(yáng)上擾，風(fēng)火相煽，直沖巔頂，則發(fā)生中風(fēng)。若由于先天稟賦不足或后天失養(yǎng)、飲食不節(jié)等導(dǎo)致脾胃受損，陰陽(yáng)失衡，中焦升降失常，氣機(jī)樞紐調(diào)節(jié)不利，會(huì)導(dǎo)致清陽(yáng)不升、濁氣不降。由于脾胃乃氣機(jī)升降的樞紐，當(dāng)氣機(jī)不暢，阻滯中焦，則會(huì)影響腸道腑氣通調(diào)，燥屎內(nèi)結(jié)；脾胃虛弱，氣虛無(wú)法推動(dòng)水谷及水液運(yùn)行，則會(huì)形成宿食、痰飲等。如遇情志波動(dòng)、勞累或刺激，則會(huì)使氣機(jī)升降失常，夾痰夾瘀，上犯清竅，閉阻經(jīng)脈，導(dǎo)致突然昏仆、不省人事、半身不遂、言語(yǔ)不利等癥。到了中風(fēng)恢復(fù)期，雖然經(jīng)過(guò)治療，患者正氣已來(lái)復(fù)，癥狀已有所改善，病情逐漸恢復(fù)，但由于腦髓受損，腦絡(luò)空虛，臨床表現(xiàn)多為虛證。脾虛則失其健運(yùn)之力，氣血生化無(wú)源；腎虛則小便不利、耳鳴耳聾、腰膝酸軟……故臟腑氣衰，氣機(jī)升降不暢，精微物質(zhì)不能上榮于腦［18-20］。

治療方面，要注重恢復(fù)正常的氣機(jī)升降功能，并針對(duì)不通的病理階段辨證施治。在中風(fēng)急性期，患者以實(shí)證為主，除了主癥的臨床表現(xiàn)，還會(huì)伴有火熱、痰熱的癥狀，故應(yīng)以平肝疏肝、清熱降火、化痰開(kāi)竅為主。此外，由于患者存在脾胃失和、氣機(jī)升降失調(diào)的病機(jī)特點(diǎn)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)口氣臭穢、腹脹便干等臨床表現(xiàn)。因此還要在平肝、清熱、開(kāi)竅的基礎(chǔ)上，佐以通達(dá)氣機(jī)之品。中風(fēng)恢復(fù)期，癥狀緩解但正氣已傷，故這個(gè)階段則要以扶顧正氣為主。

3 小結(jié)

從中醫(yī)的角度看，氣機(jī)升降與人體健康息息相關(guān)，其正常與否也往往影響著疾病的發(fā)展。本文梳理了氣機(jī)升降理論的內(nèi)涵，氣機(jī)升降與常見(jiàn)中醫(yī)腦?。ㄑ灐⒁钟?、中風(fēng)）的關(guān)系，及其在腦病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后中的作用，并通過(guò)結(jié)合古代醫(yī)家的論述，分析了氣機(jī)升降理論在眩暈、抑郁、中風(fēng)等典型腦病中的應(yīng)用。可為中醫(yī)腦病的臨床相關(guān)實(shí)踐提供一定的診療思路，并可為中醫(yī)腦病在發(fā)病、預(yù)防、治療和療效評(píng)價(jià)方面的理論研究起到積極的推動(dòng)作用。

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（收稿日期：2022-10-27 編輯：劉 斌）