中醫(yī)本科護生對護理技術帶教老師期望的質性研究

馮佳靜 彭 惠

臨床護理實習是本科護生確立護理觀、強化護理技能、適應護士角色的一個重要時期[1]。在整個臨床實習過程中,帶教老師扮演著十分重要的角色,他們不僅是教學的設計者、指導者和信息提供者,還是學習的促進者、教學的組織者和管理者[2]。當前,現(xiàn)代護理事業(yè)飛速發(fā)展,中醫(yī)護理也受到國家重視。研究表明,中醫(yī)護理帶教可以提高護生的學習積極性和動手操作能力,從而讓其體會到中醫(yī)護理優(yōu)勢的獨特之處,使之能夠有效地促進醫(yī)院帶教管理[3]。中醫(yī)護理技術是以整體觀念和辨證施護為思維體系的一門獨特的護理技術,因此中醫(yī)護理技術的帶教有別于現(xiàn)代護理技術,但目前關于中醫(yī)護理技術帶教的研究鮮有報道。本研究采用質性研究方法,對河南中醫(yī)藥大學護理學院2017級本科護理實習生進行訪談,描述護生實習過程的感想及對中醫(yī)護理技術帶教老師的期望,激發(fā)護生主觀能動性,促進護生參與中醫(yī)護理技術帶教管理的積極性,為帶教老師明確護生需求及改進教學模式提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年11月,以目的抽樣法選取河南中醫(yī)藥大學護理學院2017級本科護理實習生為研究對象。樣本量以資料飽和為準,最終訪談15名。其中,男生3名,女生12名;年齡20～23歲;實習單位:河南省人民醫(yī)院4名,河南省中醫(yī)院4名,河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2名,鄭州大學第一附屬醫(yī)院3名,鄭州市人民醫(yī)院2名。

1.2 納入標準①中醫(yī)院校本科護生;②知情同意并自愿參加該次研究;③為學校統(tǒng)一安排實習者;④實習醫(yī)院設有中醫(yī)科或有中醫(yī)相關操作的科室。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集本研究采用質性研究現(xiàn)象學方法的半結構式訪談法。正式訪談前要先進行預訪談,根據(jù)實際情況調整并制定出本次訪談提綱,主要圍繞5個問題展開:①作為中醫(yī)院校本科護生,你希望在實習中學到什么?②你希望帶教老師如何帶教?③對帶教老師的年齡職稱有沒有要求?④你希望帶教老師應該具備什么品質和能力?⑤你認為中醫(yī)護理技術帶教過程中有哪些需要改進或完善的地方?訪談前首先向受訪者介紹研究的目的、研究的意義及一些相關注意事項,并簽署知情同意書,在征得受訪者知情同意后共同協(xié)商確定具體的訪談地點和訪談時間,并提前將訪談提綱給予受訪者進行準備。正式訪談時,訪談者采取筆記與錄音相結合的方式如實記錄訪談內容,每名訪談者訪談1次,訪談時間設定在30～60 min[4],具體按實際情況而定。

1.3.2 資料分析錄音內容均在訪談結束后的24 h內轉錄成文字,受訪者的個人信息以A1、A2……A14、A15的形式代替,仔細閱讀轉錄資料后對其進行內容分析、編碼、提煉有意義的主題信息[5]。按照Colaizzi 7步分析法分析資料[6]:①仔細閱讀訪談記錄;②提取有重要意義的陳述;③對反復出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼;④將編碼后的觀點匯集;⑤寫出詳細、無遺漏的描述;⑥篩選出相似的觀點,提出主題概念;⑦返回受訪者處求證。為確保資料分析結果的客觀性,由2名研究人員分別同時進行編碼、提取主題,對2人的分析結果進行比較、討論后,方能確定最終的編碼及提取的主題。

2 結果

對15名河南中醫(yī)藥大學本科護理實習生的訪談資料進行對比分析,歸納總結出中醫(yī)院校本科護生對中醫(yī)護理技術帶教老師期望的5個主題。

2.1 期望帶教老師具有規(guī)范專業(yè)的中醫(yī)護理技術和扎實穩(wěn)固的理論知識帶教老師作為護生臨床實踐能力的傳授者,不僅要有豐富的基礎中醫(yī)學知識、臨床中醫(yī)護理學知識,還要熟練操作并規(guī)范應用中醫(yī)護理技術,這樣才能指導和幫助護生獲得實際臨床工作能力,使護生的專業(yè)知識與技能在學校所學的基礎上得以補充、提高與拓展,為臨床培養(yǎng)符合現(xiàn)代社會需要的優(yōu)秀護理人才[7]。在訪談中,A3:“我的帶教老師是科室的技能標兵,還獲得了好多中醫(yī)護理技術的獎項。跟著她學到了更加正規(guī)專業(yè)的中醫(yī)護理技術,糾正了我以往學習過程中不規(guī)范的操作,讓我受益匪淺,護理患者的時候就更加有信心了。不僅如此,我的帶教老師理論基礎也十分扎實,她總能在我疑惑的時候第一時間給予專業(yè)的答復,彌補了我專業(yè)知識上的短板,讓我能夠從中醫(yī)護理的角度看待疾病,從而運用中醫(yī)知識對患者進行健康指導,有效解決患者痛苦,解答他們的疑惑”。還有的同學如A6:“我的老師在進行中醫(yī)護理操作時,有時候并不那么規(guī)范,比如在調制穴位貼敷的藥膏時并沒有確切的配比,而是憑借主觀感覺配制”。A14:“我的帶教老師中醫(yī)護理技術很好,但是有時候我問一些專業(yè)性相關的問題,老師不能給予確切的答案,而且可能是所學教材版本的不同,導致有些知識有出入”。

2.2 期望帶教老師采用理論與實踐相結合的教學方式臨床實習是一個理論與實踐相互碰撞、相互融合的過程,將教材上學到的知識運用到臨床實踐當中,有利于培養(yǎng)護理實習生的思考和創(chuàng)新能力。有12名受訪者表示希望帶教老師不僅要有扎實穩(wěn)固的中醫(yī)護理理論知識、規(guī)范專業(yè)的護理技術,還應注重理論與實踐的有效結合。在訪談中,A1:“我希望我的帶教老師能夠在給我講解完理論知識后,親自實際操作一遍,接著指導我動手操作,如有問題及時糾正。由于中醫(yī)護理的特殊性,因病施護、因人施護、千人千法,所以更希望自己在掌握好理論知識的同時,能夠有機會參與實踐操作,這樣可能收獲更多”。A8:“我們在開展小講課時,安排的教學內容很多,但缺乏實踐過程,只是被動地接收知識,感受不是很直觀,甚至感覺有些內容脫離了實際生活”。A11:“雖然科室有中醫(yī)操作,但只是一些表淺簡單的操作,比如耳穴壓豆等,中醫(yī)理療推廣不夠廣泛,且患者反饋效果不佳,對中醫(yī)護理不信任,更導致我們缺少實踐的機會”。

2.3 期望帶教老師具有溫柔耐心且認真負責的工作態(tài)度護生離開學校進入臨床,初步完成了角色轉變,她們在這里不僅是學生還是護理工作人員,不免會產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒及來自各個方面的壓力,而溫柔耐心且認真負責的帶教老師可減少護生的恐懼和壓力,能幫助護生更快地融入醫(yī)院工作氛圍中,更好地適應科室工作節(jié)奏,從而提高護生的學習熱情[8]。有14名受訪者表示期望帶教老師具有溫柔耐心且認真負責的工作態(tài)度,A2:“我希望我的帶教老師在教學過程中多些溫柔和耐心。因為有時候干了一天活,身體已經(jīng)很累了,再加上患者的不理解,這時如果老師能夠溫柔耐心地和我溝通,我就會感覺很溫暖,渾身充滿力量,再苦再累也值得。除此之外,希望老師不要把情緒帶到工作中。雖然每天面對復雜繁瑣的護理工作難免會有心情煩躁的時候,但希望老師在帶教的時候不要帶入個人情緒,能夠認真負責一些,因為不良的情緒也會影響到我們護生的工作狀態(tài),甚至讓我們對今后的職業(yè)生涯產(chǎn)生懷疑和恐懼心理”。A4:“我希望和帶教老師之間是亦師亦友的關系,相互尊重,相互理解,多些耐心,跟著這樣的老師學習更能讓我接受,從而高效地完成工作”。此外大多受訪者認為不同年齡、職稱的帶教老師在帶教過程中的工作態(tài)度有所差異,A5:“我更喜歡被年輕老師帶教,因為她們跟我年齡相差不大,沒有代溝,溝通起來更加有耐心,性格開朗,更像是朋友一樣相處,工作氛圍更加輕松活躍,讓我對工作充滿熱情”。

2.4 期望帶教老師秉承言傳身教且以身作則的工作作風帶教老師作為護生護理生涯上的引路人,是指明燈一般的存在。她們的一言一行都會影響著護生的操作規(guī)范與否,職業(yè)價值觀念正確與否,甚至會影響護生未來的職業(yè)生涯。帶教老師要做好自己的本職工作,給護生做好榜樣,言傳身教、以身作則。A1:“我的中醫(yī)護理帶教老師認為我來自中醫(yī)藥大學,那么相關的中醫(yī)理論操作一定沒有太大問題,于是在帶教時就沒有再給我做大多的講解和演示。所以,科室里常規(guī)的中醫(yī)理療操作基本都是我獨自完成的,雖然那些操作并不是很難,但是本該是老師負責的工作卻都落到了我的身上”。A7:“我很幸運我遇到了一個好老師,她總是先給我演示講解之后再指導我操作,有問題時會及時指出,規(guī)范我的操作,比如在進行耳穴壓豆時,我貼的穴位不準確,老師就會教我如何記憶,還給我講了她學習中醫(yī)護理時的方法和技巧,讓我受益良多”。A9:“我的帶教老師是一個對自己要求十分嚴格的人,她做各種工作都很雷厲風行、恪守職責,嚴格按照規(guī)范進行,她還說只有嚴格要求自己,才能更加高效地完成工作,最大程度地減輕患者痛苦。在她的影響下,我也開始對自己制定計劃,嚴格要求自己。我認為這樣言傳身教、以身作則的老師才能帶領我不斷前進”。

2.5 期望帶教老師具有良好的教學能力帶教老師除了有扎實的中醫(yī)理論基礎和中醫(yī)護理技術之外,還要有將自己所學傳授給他人的能力,教學能力直接影響著教學效果和教學質量。有10位受訪者表示期望帶教老師具有良好的教學能力,A10:“希望我的帶教老師多指導帶教,放手不放眼,讓我能及時發(fā)現(xiàn)自己的錯誤并加以改正,督促自己規(guī)范操作”。A12:“我希望帶教老師能采用提問式教學的方法,而不是講解后讓我們自己進行消化,適當?shù)奶釂柲軒椭覀冊趯ふ掖鸢笗r擴展知識面,學到更多的知識,也就是有一個輸出—輸入—反饋的過程”。A13:“希望帶教老師能夠講解一些課本以外的新知識,比如前沿的新理論新發(fā)明,也可以開展小組討論,讓大家各抒己見,進行思維碰撞,這樣可以接觸更多新的知識,取長補短,共同進步”。還有的受訪者表示帶教老師的年資會影響她們的教學能力,A15:“我認為高年資的帶教老師臨床經(jīng)驗更加豐富,對于學生心理更加了解,更容易勝任教學工作,我實習期間也能感受到高年資帶教老師的教學能力更強”。

3 討論

3.1 加強帶教老師中醫(yī)技能與理論知識培訓考核 改進教學方式一個合格的中醫(yī)護理技術帶教老師,除了具備正規(guī)專業(yè)的中醫(yī)護理技術,扎實穩(wěn)固的理論知識基礎也是必不可少的,并且還要注重理論與實踐的結合。而本研究結果表明,部分中醫(yī)護理帶教老師不符合以上標準,沒有同時具備技術與理論,或無法將兩者結合教學。所以作為護生的帶教老師,要教導護生如何將理論應用于實踐中,這就要求帶教老師要具備扎實的中醫(yī)護理理論知識及過硬的專業(yè)技能,這樣才能更好地帶教護生。只有在考核中才能選出優(yōu)秀的帶教老師,也能彌補帶教老師對操作及理論知識的不足。但國內對臨床護理教師的師資培訓則是一種概括、統(tǒng)一的通科培訓[4],對中醫(yī)護理帶教老師的培訓更是少之又少,缺乏系統(tǒng)的專業(yè)化的培訓,所以醫(yī)院相關部門應該加強對帶教老師中醫(yī)技能與理論知識的培訓考核,并可通過教學比賽[9]等方式貫徹落實理論與實踐相結合的教學模式,提高護生學習積極性,促進臨床教學質量的提升。

3.2 提高帶教老師對工作態(tài)度和工作作風的重視程度 改善教學質量臨床護理教學是護理實習生專業(yè)成長的關鍵時期。教學質量的優(yōu)劣不僅是決定護生專業(yè)操作能力發(fā)展的關鍵,也是培養(yǎng)護生專業(yè)思維能力的保證[10]。傳統(tǒng)中醫(yī)文化在儒家文化的影響下,倡導人們應具有仁愛精神,正所謂“仁者愛人”。中醫(yī)護理技術帶教老師在工作中對患者施以仁心、仁德與仁技,將會潛移默化地影響護生的工作態(tài)度與職業(yè)價值觀,進而激發(fā)護生對職業(yè)熱愛,促使其工作責任心與使命感的提升。如此,通過護生自我效能的提升,將有助于教學質量的有效改善。本研究結果表明,大多實習生對中醫(yī)護理技術帶教老師工作態(tài)度、工作作風兩方面提出了相應要求,原因可能與帶教老師的年齡、職稱、未全面開展帶教老師素質培訓、帶教老師工作壓力大等因素有關。因此,醫(yī)院相關部門應注重帶教老師的護理專業(yè)素質和職業(yè)道德的培養(yǎng),提高帶教老師對工作態(tài)度和工作作風的重視程度。除此之外,護生還期望和帶教老師構建亦師亦友的關系,相互尊重,相互理解,認真負責地對待工作。因此,建議帶教老師多與護生進行溝通交流或通過座談會的形式,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,逐步改善教學質量。

3.3 提高帶教老師教學能力 保證教學質量中醫(yī)護理作為一門獨特的學科,具有整體觀念、辨證施護的特點,這對帶教老師的教學能力有極大挑戰(zhàn)。要求帶教老師應具備中醫(yī)思維,并能夠將其貫徹到教學中,發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢和獨特魅力。本研究發(fā)現(xiàn),在帶教過程中,帶教老師不僅要有扎實的中醫(yī)護理理論和技能,還要有足夠強的教學能力,才能促使學生對中醫(yī)護理理論與技術的掌握與應用。本研究結果也表明,教學能力與帶教老師的年齡、職稱、教學形式、教學內容等方面有關。因此,相關科室可以成立“以老帶新”小組,讓教學能力更受肯定的高年資老師分享經(jīng)驗方法給低年資老師[11]。除此之外,還可以由帶教老師組織小組討論[12]、采用思維導圖結合啟蒙式提問[13]教學等多元化教學模式[14],通過提高帶教老師的教學能力,進而有效保證教學質量。

4 結論

綜上所述,本研究通過對中醫(yī)院校本科護生進行半結構式訪談說明了護生對中醫(yī)護理技術帶教老師的具體期望,認為帶教老師的理論技能、工作態(tài)度、工作作風、教學方式與能力等方面都有待改進與提高。因此,結合護生具體期望,醫(yī)院要加強中醫(yī)護理技術帶教老師的選拔和培訓,帶教老師也應充分考慮護生的期望,切實滿足護生合理的需求,并及時反饋,共同推動中醫(yī)護理技術帶教管理,從而提高臨床實際教學質量。