腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)婦科患者傷口美觀性及希望水平影響

丁玲

【摘 要】目的 探究腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)婦科患者傷口美觀性及希望水平的影響。方法 選取2022年1月-9月南京市婦幼保健院接受手術(shù)治療的50例婦科疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各25例。觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，比較兩組切口美觀滿意度、切口瘢痕寬度及厚度以及Herth希望量表評(píng)分（HHI）。結(jié)果 觀察組美觀滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組切口瘢痕寬度及厚度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組HHI評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于婦科疾病的治療中能夠提升美觀滿意度，有效改善患者的瘢痕情況，患者希望水平較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；傷口美觀；瘢痕程度

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）12-0196-03

Effect of Laparoscopic Surgery and Laparotomy on Wound Aesthetics and Hope Level of Gynecological Patients

DING Ling

（Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of laparoscopic surgery and laparotomy on wound aesthetics and hope level of gynecological patients. Methods A total of 50 patients with gynecological diseases who underwent surgical treatment in Nanjing Maternal and Child Health Care Hospital from January to September 2022 were randomly divided into observation group and control group， with 25 patients in each group. The observation group underwent laparoscopic surgery， and the control group underwent laparotomy. The aesthetic satisfaction of incision， the width and thickness of incision scar and Herth Hope Index （HHI） were compared between the two groups. Results The aesthetic satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The width and thickness of incision scar in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. The HHI score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of laparoscopic surgery in the treatment of gynecological diseases can improve the aesthetic satisfaction and effectively improve the scar condition of patients. Meanwhile， the patients hope level is high and it is worthy of clinical application.

【Key words】Laparoscopic surgery； Laparotomy； Wound aesthetics； Hope level

希望水平是指患者對(duì)于戰(zhàn)勝疾病、建立信心的一種力量，希望水平越高，其自身克服疾病困難，調(diào)整身心能力越強(qiáng)，能夠主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員完成住院期間的治療及護(hù)理[1-3]。由于女性對(duì)于事物有著獨(dú)特的見(jiàn)解，對(duì)于手術(shù)傷口的美觀性有著更高的要求[4-6]。由于醫(yī)療器械的發(fā)展，促進(jìn)了目前針?gòu)D科患者不同手術(shù)方式的選擇，傳統(tǒng)手術(shù)方式被腹腔鏡手術(shù)所替代是一個(gè)時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)。目前婦科疾病的治療正處于傳統(tǒng)手術(shù)方式向微創(chuàng)治療過(guò)渡階段，因此選擇合適的手術(shù)方式與患者自身要求、醫(yī)生業(yè)務(wù)能力、病情特點(diǎn)等緊密相關(guān)[7]。目前婦科常規(guī)腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，是較為常見(jiàn)的手術(shù)類型，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用逐漸廣泛?；诖?，本研究結(jié)合2022年1月-9月我院收治的50例婦科疾病患者的臨床資料，旨在分析腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)在婦科腫瘤中的的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-9月南京市婦幼保健院接受手術(shù)治療的50例婦科疾病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在醫(yī)院多學(xué)科診斷為婦科腫瘤；無(wú)免疫系統(tǒng)疾?。恍g(shù)后病理顯示良性腫瘤；對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前服用激素治療；妊娠期或者哺乳期患者；配合度較差的患者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各25例。其中觀察組年齡22～55歲，平均年齡（34.34±6.58）歲；病程3～12個(gè)月，平均病程（5.21±3.36）個(gè)月。對(duì)照組年齡22～55歲，平均年齡（34.12±6.89）歲；病程3～12個(gè)月，平均病程（5.19±3.45）個(gè)月。兩組年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)：患者入院后按照手術(shù)要求進(jìn)行護(hù)理。采取全身麻醉后，進(jìn)行常規(guī)的鋪單，患者手術(shù)未平臥位或者截石位，手術(shù)切口在下腹部正中取6～8 cm手術(shù)切口，然后對(duì)皮下組織進(jìn)行分層打開(kāi)，在確定病變部位后，進(jìn)行切除、縫合、止血。手術(shù)完成后回病區(qū)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。出院后進(jìn)行電話回訪。

1.2.2觀察組 實(shí)施腹腔鏡手術(shù)：患者入院后按照手術(shù)要求進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前告知手術(shù)注意事項(xiàng)，手術(shù)采用全身麻醉，麻醉后在患者下腹部取3～4個(gè)1 cm左右切口，將CO2氣體通過(guò)撬卡進(jìn)入患者體內(nèi)，并且持續(xù)地進(jìn)行CO2氣體維持，直至手術(shù)結(jié)束。手術(shù)中將腫瘤切除后進(jìn)行縫合止血，取出標(biāo)本后進(jìn)行腹腔檢查，無(wú)異物后拔除套管進(jìn)行皮膚縫合。患者出院后進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者切口美觀滿意度、切口瘢痕的寬度及厚度、Herth希望量表評(píng)分（HHI）。

1.3.1切口滿意度 包括不滿意、基本滿意、非常滿意3項(xiàng)。采用我院自制滿意度量表評(píng)價(jià)，根據(jù)患者主觀意愿進(jìn)行選擇。滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2切口瘢痕寬度及厚度 通過(guò)超聲生物顯微鏡在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行記錄。

1.3.3希望水平 采用HHI量表進(jìn)行評(píng)估，包括：對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)態(tài)度、積極行動(dòng)、密切關(guān)系。共計(jì)12個(gè)條目，3個(gè)維度，按照非常反對(duì)、反對(duì)、同意、非常同意進(jìn)行1～4分的賦分，得分越高表示患者的希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口美觀度比較 觀察組切口美觀滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組切口瘢痕寬度及厚度比較 觀察組患者切口瘢痕寬度及厚度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組HHI評(píng)分比較 觀察組HHI評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)是治療婦科腫瘤的最直接方式，目前關(guān)于婦科腫瘤的切除大多采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療，開(kāi)腹手術(shù)是既往的傳統(tǒng)方式[9]。目前大量數(shù)據(jù)研究顯示[10-12]，雖然開(kāi)腹對(duì)婦科腫瘤進(jìn)行切除效果得到驗(yàn)證，但是由于此方式由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，切口后期愈合較慢，美觀性較差，不利于術(shù)后患者康復(fù)。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)中出血及后期傷口恢復(fù)時(shí)間上均多于腹腔鏡微創(chuàng)治療。腹腔鏡微創(chuàng)治療術(shù)后拆線時(shí)間更短，患者的傷口愈合度更好，美觀性更佳，符合研究發(fā)展方向。但是由于手術(shù)本次容易對(duì)患者的腹腔產(chǎn)生刺激，容易出現(xiàn)術(shù)后粘連，一定程度上影響身體下腹部臟器功能。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前婦科常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，在對(duì)婦科腫瘤患者進(jìn)行治療中，能夠最大限度地程度地減少術(shù)中出血，減少手術(shù)中組織的損傷，保留相關(guān)臟器的功能。有研究表明[13]，患者在進(jìn)行卵巢腫瘤手術(shù)后，體內(nèi)的激素水平均出現(xiàn)改變，術(shù)后3～6個(gè)月會(huì)逐漸恢復(fù)到正常水平，表明不同的手術(shù)方式實(shí)施后，均能在一定的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)相關(guān)臟器的功能，但是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間更短，恢復(fù)得更快。本研究結(jié)果顯示，觀察組美觀滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），與肖術(shù)芹[14]等研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)由于手術(shù)視野清晰，對(duì)于手術(shù)操作區(qū)能夠充分暴露，手術(shù)過(guò)程中的效率較高。針對(duì)患者關(guān)心的切口美觀性問(wèn)題，女性患者對(duì)于美的重視，手術(shù)的切口瘢痕是關(guān)注的重點(diǎn)，由于腹腔鏡手術(shù)愈合的效果更佳，患者的瘢痕增生出現(xiàn)減少，促進(jìn)了切口美觀度的提升。本研究結(jié)果還顯示，觀察組切口瘢痕寬度及厚度優(yōu)于對(duì)照組，HHI評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。從患者選擇不同的手術(shù)方式看，患者對(duì)于疾病的認(rèn)知及個(gè)人的收入水平對(duì)手術(shù)方式的影響較大。目前在醫(yī)院的收費(fèi)列表中，開(kāi)腹手術(shù)的費(fèi)用低于腹腔鏡手術(shù)，并且由于微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于技術(shù)有著更高要求，部分患者在分析后會(huì)選擇開(kāi)腹手術(shù)。當(dāng)然在術(shù)前的健康教育中，護(hù)理人員要針對(duì)不同患者的手術(shù)方式進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，并且協(xié)助患者去了解不同手術(shù)方式存在的優(yōu)缺點(diǎn)，促進(jìn)患者能夠更加直觀地了解不同的手術(shù)方式，客觀選擇。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)，具有切口美觀性佳，希望水平高等優(yōu)勢(shì)，圍術(shù)期內(nèi)傷切口愈合效果更好。

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編輯 柴泛宇