早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果

蔡新華

(漯河市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,河南 漯河 462000)

高血壓是目前臨床較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是引發(fā)腦出血的高危因素。高血壓腦出血患者發(fā)病初期臨床表現(xiàn)主要為劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高等,隨時(shí)間推移病情加重,因出血部位及出血量的不同,患者可能出現(xiàn)腦水腫、呼吸障礙、肢體偏癱、昏迷甚至死亡,嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。目前臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí),也會(huì)通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)來(lái)提升治療效果。但隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升,常規(guī)護(hù)理模式的局限性開(kāi)始逐漸顯現(xiàn),如護(hù)理結(jié)構(gòu)單一、預(yù)后不理想、護(hù)理過(guò)程偏向流程化等,已無(wú)法完全滿足患者的治療需要[3-4]?；诖?早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的干預(yù)模式開(kāi)始逐漸被應(yīng)用于臨床。本研究選取100例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象,以期進(jìn)一步了解該模式的臨床應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年4月至2022年1月漯河市第二人民醫(yī)院收治的100例高血壓腦出血患者,采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組男29例,女21例;年齡49～78(63.49±2.81)歲;高血壓病程1～15(7.96±1.03)a;丘腦出血9例,腦基底節(jié)區(qū)出血23例,小腦出血5例,其他13例。對(duì)照組男28例,女22例;年齡66～79(71.03±2.84)歲;高血壓病程1～16(8.06±1.21)a;丘腦出血7例,腦基底節(jié)區(qū)出血26例,小腦出血8例,其他9例。兩組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①存在不同程度的頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀,血壓明顯升高,顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)明顯出血點(diǎn),符合《高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為高血壓腦出血;②預(yù)測(cè)存活時(shí)間≥6個(gè)月;③腦出血后24 h內(nèi)入院治療;④住院時(shí)間>3周;⑤簽署知情同意書 。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙或認(rèn)知障礙;②血管畸形;③凝血功能障礙;④心、肝、腎等器官功能不全。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

患者接受早期康復(fù)護(hù)理。每日檢查患者身體,明確病情變化,密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。結(jié)合患者身體實(shí)際情況,制定相應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃,待身體各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者從肩、肘開(kāi)始逐漸完成關(guān)節(jié)活動(dòng),每次15 min,每日2～3 次,隨時(shí)間發(fā)展,可適當(dāng)增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度。每日播放輕緩音樂(lè),增強(qiáng)患者的聽(tīng)覺(jué)、感官感受感受以及語(yǔ)言功能。對(duì)于吞咽功能障礙患者,由康復(fù)治療師實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練。協(xié)助患者完成翻身、肢體延伸等動(dòng)作,同時(shí)做好皮膚管理,保持皮膚表面清潔干燥,防止壓力性損傷。對(duì)存在心理問(wèn)題的患者給予相應(yīng)的心理干預(yù),并向其分享成功治療案例,培養(yǎng)其治療信心與積極性,干預(yù)時(shí)間為3周。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組,護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)生擔(dān)任組長(zhǎng),成員包括責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師,小組成員全部完成系統(tǒng)培訓(xùn)與相關(guān)考核,在護(hù)理開(kāi)展前對(duì)護(hù)理期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估,并以此為更具制定相應(yīng)的護(hù)理管理方。干預(yù)期限同為3周,具體內(nèi)容如下。(1)保護(hù)性約束。根據(jù)護(hù)理級(jí)別、病情定時(shí)巡視,了解患者意識(shí)、情緒變化,對(duì)存在肢體躁動(dòng)的患者給予安撫、適當(dāng)限制。由責(zé)任護(hù)士向患者家屬詳細(xì)講解本院的治療流程及實(shí)際性作用,對(duì)無(wú)法控制的患者可利用保護(hù)性約束帶對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)制約束。在此期間需注意:使用前簽署《保護(hù)性約束知情同意書》,約束帶的松緊度合適,定時(shí)松解并檢查受約束肢體末端皮膚、血運(yùn)情況,避免對(duì)患者造成其他損傷,待患者配合治療后解除約束帶。(2)非計(jì)劃拔管。填寫《住院患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》,高危患者重點(diǎn)關(guān)注,每班交接;妥善固定管道,責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)生嚴(yán)格檢查管道刻度、標(biāo)識(shí),固定膠布有松脫及時(shí)更換;躁動(dòng)患者使用保護(hù)性約束,必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥,防止意外拔管;外出檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)由護(hù)理人員陪同,防止管道牽拉、脫落;加強(qiáng)宣教,由專人看護(hù)。(3)皮膚管理。填寫《Braden壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)評(píng)估表》,存在風(fēng)險(xiǎn)患者由康復(fù)治療師檢查皮膚情況;保持皮膚清潔干燥,每日2次溫水擦浴,保持水溫38～40 ℃,防止?fàn)C傷;保持床單清潔干燥平整,出汗、尿濕及時(shí)更換床單、衣服;有肢體活動(dòng)障礙患者,臥于氣墊床,定時(shí)協(xié)助翻身;骨隆突處外貼降壓貼保護(hù)。(4)防止墜床/跌倒。填寫《墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》,存在風(fēng)險(xiǎn)患者,腕帶、床尾標(biāo)記防止墜床/跌倒標(biāo)識(shí)。進(jìn)行安全教育,發(fā)放《預(yù)防墜床/跌倒告知書》。增強(qiáng)病房?jī)?nèi)防護(hù)措施,床護(hù)欄保護(hù)、路面防滑等。(5)風(fēng)險(xiǎn)宣傳。每周開(kāi)展1次風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)課程,宣傳對(duì)象主要包括患者、患者家屬以及護(hù)理工作人員,利用多媒體技術(shù)制作視頻、宣傳手冊(cè)等,提升患者個(gè)人認(rèn)知,增強(qiáng)其自身的配合度,以便后期治療措施的順利進(jìn)行。在此基礎(chǔ)上向患者家屬分享健康防護(hù)方法,如日常飲食(低鈉鹽攝入、低脂肪攝入),調(diào)整良好的生活習(xí)慣與作息制度,不熬夜、戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損以及運(yùn)動(dòng)功能

(1)意識(shí)狀態(tài):采用格拉斯昏迷評(píng)分量表(Glasgow coma scale,GCS)[6]評(píng)估,對(duì)兩組患者入院時(shí)及護(hù)理后意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估,包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)維度,總分0～15分,分?jǐn)?shù)越高提示意識(shí)狀態(tài)越好,該評(píng)分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.695～0.912。(2)神經(jīng)功能缺損:采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)[7]對(duì)兩組患者入院時(shí)及護(hù)理后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行綜合評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)、視野等共11個(gè)項(xiàng)目,總分 0～42分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重,該評(píng)分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.845～0.924。(3)運(yùn)動(dòng)功能:采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl -Meyer motor function assessment,FMA)[8-9],對(duì)兩組患者入院時(shí)及護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行綜合評(píng)估,內(nèi)容包括上肢與下肢運(yùn)動(dòng),總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越為良好,該評(píng)分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.714～0.910。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況

采用本院自制記錄表,并通過(guò)留院觀察及術(shù)后跟蹤,對(duì)兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.3.3日常生活活動(dòng)能力

采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估兩組患者術(shù)后5、20 d時(shí)日常生活活動(dòng)能力,包括獨(dú)立進(jìn)食、洗澡、修飾等共10個(gè)方面,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高提示生活能力越高,Cronbach’sα系數(shù)為0.734～0.905。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損以及運(yùn)動(dòng)功能

護(hù)理后,兩組意識(shí)狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分提高,神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低,觀察組意識(shí)狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組,神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損及運(yùn)動(dòng)功能比較分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 日常生活活動(dòng)能力水平

術(shù)后5 d,兩組Barthel指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后20 d,兩組Barthel指數(shù)均提高,觀察組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)比較分)

3 討論

近年來(lái),我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益加重,高血壓腦出血發(fā)病人數(shù)逐年增多[10],未來(lái)10 a,該數(shù)據(jù)還可能持續(xù)上升[11]。在該時(shí)代背景下,科學(xué)、安全的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)高血壓腦出血患者的治療及康復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組患者的意識(shí)狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組,神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組。分析原因,患者治療期間,受疾病與疼痛影響,容易出現(xiàn)躁動(dòng)情緒,患者的治療依從性降低,康復(fù)速度逐漸延長(zhǎng)。而早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠通過(guò)合理的護(hù)理約束、皮膚管理、風(fēng)險(xiǎn)宣傳等,提升護(hù)患之間的默契度,增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度,治療依從性提高,實(shí)現(xiàn)對(duì)改善意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損以及運(yùn)動(dòng)功能水平的理想目的。與此同時(shí),該護(hù)理模式還能夠通過(guò)病情監(jiān)測(cè)、皮膚清潔、管道護(hù)理等相關(guān)措施,降低其并發(fā)癥發(fā)生率,具有良好的安全性。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,驗(yàn)證了上述觀點(diǎn),且與邢云香等[12]的研究結(jié)果一致。而結(jié)合平平等[13]研究可以發(fā)現(xiàn),其與本研究第三項(xiàng)結(jié)果:術(shù)后20 d時(shí),觀察組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組,具有較高的相似性,由此說(shuō)明,該干預(yù)模式對(duì)提升患者日?；顒?dòng)能力效果顯著。

4 小結(jié)

早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠明顯改善高血壓腦出血患者的意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損以及運(yùn)動(dòng)功能水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高日常生活活動(dòng)能力,具有重要臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。