優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在外陰白斑患者光動(dòng)力治療期間的應(yīng)用效果

劉慧穎

【摘 要】目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在外陰白斑患者光動(dòng)力治療期間的應(yīng)用效果。方法 選取2022年2月-12月我院收治的64例外陰白斑患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。均接受光動(dòng)力治療，其中對(duì)照組按照科室護(hù)理流程實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果、皮膚瘢痕情況及負(fù)性情緒。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率為96.88%，高于對(duì)照組的84.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組色素沉著、平整性、柔韌性、表面積評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在外陰白斑患者光動(dòng)力治療期間的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的外陰皮膚癥狀，調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】外陰白斑；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；光動(dòng)力治療

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0145-04

Application Effect of High Quality Nursing Intervention in Patients with Vulva Leukoplakia During Photodynamic Therapy

LIU Hui-ying

（Outpatient Service of Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of high quality nursing intervention in patients with vulva leukoplakia during photodynamic therapy. Methods A total of 64 female patients with vulvar leukoplakia admitted to our hospital from February to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 32 patients in each group. All patients received photodynamic therapy. The control group received routine nursing according to the nursing process of the department， and the observation group received high quality nursing intervention. The nursing efficacy， skin scar and negative emotion were compared between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the observation group was 96.88%， which was higher than 84.38% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of pigmentation， smoothness， flexibility and surface area in the observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of high quality nursing intervention during photodynamic therapy in patients with vulvar leukoplakia is effective， which can effectively improve the patients vulvar skin symptoms， regulate negative emotions， and promote patient recovery.

【Key words】Vulvar leukoplakia； High quality nursing intervention； Photodynamic therapy

外陰白斑（vulvar leukoplakia）是指女性外陰皮膚及黏膜組織色素改變的一組慢性疾病，目前關(guān)于此類疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確。較多研究顯示[1-3]，外陰白斑發(fā)病機(jī)制與患者自身的內(nèi)分泌紊亂及會(huì)陰部感染相關(guān)。外陰白斑患者在患病后，外陰會(huì)出現(xiàn)瘙癢、疼痛，病變的外陰皮膚出現(xiàn)粗糙及增厚，甚至出現(xiàn)開(kāi)裂，病情繼續(xù)發(fā)展容易出現(xiàn)惡變，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康[4，5]。因此需及時(shí)接受有效治療，避免病情持續(xù)發(fā)展，從而影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床治療外陰白斑常采用外用藥物或光動(dòng)力治療。光動(dòng)力療法是通過(guò)光敏劑在病變部位聚集，產(chǎn)生單態(tài)氧物質(zhì)，從而對(duì)外陰白斑病變進(jìn)行殺傷，達(dá)到改善病情的目的[6-8]。但治療期間患者因擔(dān)憂治療后的外陰皮膚美觀及治療效果，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致其依從性不佳，且激光治療期間容易忽視對(duì)患處皮膚的后續(xù)護(hù)理，導(dǎo)致患處遺留瘢痕，影響最終治療效果。因此，降低患者的焦慮抑郁情緒、提升術(shù)后外陰皮膚的美觀性是護(hù)理的重點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理模式，可在整個(gè)光動(dòng)力治療期間給予外陰白斑患者針勸全方面的干預(yù)措施，有利于提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2022年2月-12月我院收治的64例女性外陰白斑患者臨床資料，旨在探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在女性外陰白斑患者光動(dòng)力治療期間的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月-12月南京市婦幼保健院收治的64例外陰白斑患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組年齡25～45歲，平均年齡（39.71±4.23）歲；病程1～4年，平均病程（2.99±0.35）年。觀察組年齡25～45歲，平均年齡（39.23±4.15）歲；病程1～4年，平均病程（2.87±0.42）年。兩組年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床外陰白斑診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③能夠全程配合研究；④能夠完成及配合研究后期隨訪；⑤知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡變可能；②合并外陰感染者；③妊娠期或哺乳期女性；④急診救治者；⑤合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑥合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：按照常規(guī)光動(dòng)力療法治療流程開(kāi)展，治療前告知患者相關(guān)健康知識(shí)，治療中配合醫(yī)生進(jìn)行體位擺放，治療后告知患者居家注意事項(xiàng)，定期復(fù)查等。

1.3.2觀察組 給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①治療前了解患者的基本情況，針對(duì)患者的個(gè)人情況實(shí)施外陰白斑相關(guān)的健康知識(shí)，針對(duì)健康宣教中患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；②告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)答及后期治療流程，減少患者的陌生感；③將光動(dòng)力治療中用到的藥物鹽酸氨酮戊酸外用散的藥理作用及可能出現(xiàn)的不良情況告知患者，減少患者的焦慮感；④建立公眾微信群，邀請(qǐng)患者進(jìn)群，后期治療結(jié)束后，群內(nèi)定期進(jìn)行外陰皮膚護(hù)理及外陰白斑的相關(guān)健康宣教，并且在群內(nèi)對(duì)患者的疑惑進(jìn)行線上解答，方便患者的就診流程；⑤治療結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并且對(duì)于特別重要的情況邀請(qǐng)家屬進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)放健康手冊(cè)，引導(dǎo)患者進(jìn)行閱讀。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理效果、皮膚瘢痕情況及負(fù)性情緒。

1.4.1護(hù)理效果 于治療后16周進(jìn)行評(píng)估，痊愈：患者治療后癥狀全部消失；顯效：患者治療后癥狀基本消失，偶爾有瘙癢；有效：患者治療后病變部位縮小，瘙癢減弱；無(wú)效：患者治療后癥狀無(wú)改變甚至加重?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2皮膚瘢痕情況 采用瘢痕評(píng)估量表（PSAS）對(duì)電動(dòng)力學(xué)灼傷部位的皮膚瘢痕情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括色素沉著、平整度、柔韌性、表面積4項(xiàng)，每項(xiàng)分值1～10分，評(píng)分越低表示皮膚瘢痕越輕微，美觀性越好。

1.4.3負(fù)性情緒 分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒，滿分均為80分，共20小項(xiàng)，每項(xiàng)分值為1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮膚瘢痕情況比較 觀察組色素沉著、平整性、柔韌性、表面積評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組負(fù)性情緒比較 觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

外陰白斑又稱為外陰白色病變，是指女性外陰皮膚及黏膜組織出現(xiàn)色素改變的一組慢性疾病，患病后臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢，外陰皮膚及黏膜呈不同程度的色素減退，可增厚呈苔癬樣變，也可能出現(xiàn)萎縮。該病病程較長(zhǎng)，治愈難度較大，且復(fù)發(fā)率較高[10，11]。由于目前外陰白斑的發(fā)病原因未明，導(dǎo)致疾病的發(fā)展出現(xiàn)反復(fù)，會(huì)對(duì)于女性患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，在技術(shù)層面還未找到特效治療方式。臨床常采取藥膏涂抹方式治療外陰白斑，短期內(nèi)雖然能夠有效改善癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，長(zhǎng)期使用容易形成藥物依賴，遠(yuǎn)期效果較不理想。有研究表明[11，12]，通過(guò)光動(dòng)力治療外陰白斑安全有效，對(duì)患者外陰皮膚反應(yīng)較輕，能夠保持外陰的皮膚完整性，尤其是對(duì)于未婚女性而言，可減輕疾病對(duì)其生活治療的影響。光動(dòng)力學(xué)治療下，患者的不良反應(yīng)減少，且治療周期短，治療期間不會(huì)影患者工作及學(xué)習(xí)[13-15]。然而，由于部分患者對(duì)于光動(dòng)力學(xué)治療缺乏一定的認(rèn)知，并且在前期的治療中，病情反復(fù)，患者容易出現(xiàn)負(fù)性反應(yīng)，不利于病情恢復(fù)。因此，在外陰白斑患者光動(dòng)力治療期間配合科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義，可調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，保證治療的順利進(jìn)行[16，17]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)關(guān)注患者的心理變化，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，并進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，有利于提高患者依從性，使其積極配合治療，同時(shí)指導(dǎo)患者治療后進(jìn)行皮膚護(hù)理，對(duì)于提升治療效果及安全性具有積極意義[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率為96.88%，高于對(duì)照組的84.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組色素沉著、平整性、柔韌性、表面積評(píng)分均低于對(duì)照組觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）；觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在外陰白斑患者光動(dòng)力治療期間開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果良好，可提高護(hù)理效果，改善皮膚瘢痕情況，減輕患者的不良情緒。分析認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的健康宣教，可提高患者對(duì)疾病及治療方式的認(rèn)知程度，減少認(rèn)知差異，有利于建立護(hù)患之間的信賴關(guān)系，從而使患者積極配合相關(guān)治療及護(hù)理操作[20]。同時(shí)，護(hù)理人員將光動(dòng)力學(xué)治療過(guò)程及治療中需要用到的藥物對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，患者對(duì)整個(gè)治療流程及用藥后各種反應(yīng)知曉，可減輕其顧慮，緩解其焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者保持心態(tài)平穩(wěn)，從而有利于保證治療順利實(shí)施。此外，治療結(jié)束后護(hù)理人員告知患者對(duì)于外陰皮膚的護(hù)理流程及注意事項(xiàng)，有利于提高患者的自護(hù)能力，積極預(yù)防瘢痕產(chǎn)生，因此外陰皮膚美觀性得到了有效提升。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在外陰白斑患者光動(dòng)力治療期間的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的外陰皮膚癥狀，調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)。

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編輯 扶田