白內(nèi)障術(shù)后干眼的原因分析及治療研究進(jìn)展

劉垚

【摘 要】術(shù)后干眼作為白內(nèi)障患者手術(shù)治療后常見癥狀，患者主要臨床表現(xiàn)為眼部畏光、視物模糊、眼紅、干澀、粘液過多、流淚以及眼中異物感。引起白內(nèi)障患者出現(xiàn)術(shù)后干眼原因包含結(jié)膜上皮、淚膜以及眼角膜上皮出現(xiàn)異常變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)淚液量明顯增多。因此，患者在接受白內(nèi)障手術(shù)治療后，應(yīng)著重關(guān)注患者干眼癥狀，并采取適宜治療措施，保障患者眼部功能恢復(fù)正常。本文主要對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼的發(fā)生原因進(jìn)行分析，并對(duì)其治療進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床白內(nèi)障術(shù)后干眼的治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；干眼；人工淚液

中圖分類號(hào)：R776.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0185-03

Research Progress on the Cause Analysis and Treatment of Dry Eye After Cataract Surgery

LIU Yao

（Department of Ophthalmology， Affiliated Peoples Hospital of Chongqing Three Gorges Medical College， Chongqing 404000， China）

【Abstract】Postoperative dry eye is a common symptom of cataract patients after surgical treatment. The main clinical manifestations of patients are photophobia， blurred vision， red eyes， dryness， excessive mucus， tears and foreign body sensation in the eyes. The causes of postoperative dry eye in cataract patients include abnormal changes in conjunctival epithelium， tear film and corneal epithelium， resulting in a significant increase in tear volume. Therefore， after cataract surgery， patients should focus on dry eye symptoms and take appropriate treatment measures to ensure that patients eye function returns to the normal. This article mainly analyzes the causes of dry eye after cataract surgery， and reviews its treatment progress， in order to provide reference for the treatment of dry eye after cataract surgery.

【Key words】Cataract； Dry eyes； Artificial tears

白內(nèi)障（cataract）患者主要病理表現(xiàn)以視物模糊及視力減退為主，同時(shí)，在疾病發(fā)展過程當(dāng)中，還會(huì)出現(xiàn)重度視力下降問題[1]。當(dāng)白內(nèi)障患者疾病處于嚴(yán)重狀態(tài)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)畏光、視物時(shí)顏色明顯變暗以及視線模糊等。因此，在我國眼科疾病治療當(dāng)中，白內(nèi)障作為常見致盲性眼部病癥[2]。近年來，隨著我國人口老齡化問題加劇，以及民眾生活方式及用眼習(xí)慣發(fā)生改變，導(dǎo)致白內(nèi)障疾病患者數(shù)量呈直線攀升模式[3]。當(dāng)前，在白內(nèi)障疾病治療中，常見治療方法主要為外科手術(shù)。但絕大多數(shù)白內(nèi)障手患者在接受外科手術(shù)治療后，會(huì)出現(xiàn)明顯眼部干澀、異物感、眼紅、流淚等諸多干眼癥狀[4]。而對(duì)患者視力狀況及健康狀態(tài)進(jìn)行充分檢查后發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障患者在術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀時(shí)，會(huì)對(duì)患者眼部正常功能使用產(chǎn)生不良影響，繼而影響患者后期生活質(zhì)量水平[5]。對(duì)此，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)在白內(nèi)障患者手術(shù)治療后，著重關(guān)注患者術(shù)后干眼癥狀，并采取適宜的針對(duì)性治療方法，提升患者生活質(zhì)量水平。本文主要對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼的發(fā)生原因進(jìn)行分析，并對(duì)疾病治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為白內(nèi)障治療提供更多可靠依據(jù)。

1 白內(nèi)障術(shù)后干眼原因分析

白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀是指白內(nèi)障患者在接受外科手術(shù)治療后出現(xiàn)的眼部癥狀，其主要臨床表現(xiàn)包括患者出現(xiàn)明顯視物模糊、眼部干澀、流淚、眼紅以及異物感，而誘發(fā)原因與患者自身存在眼部組織異常改變有直接關(guān)聯(lián)。白內(nèi)障患者在接受手術(shù)后，由于淚膜及眼表皮面出現(xiàn)損害，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼部干燥不適，誘發(fā)干眼癥狀。分析白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥狀原因有以下幾點(diǎn)。

首先白內(nèi)障患者在治療過程當(dāng)中，由于使用麻醉劑藥物，導(dǎo)致淚膜以及眼角膜上皮點(diǎn)狀脫落具備不穩(wěn)定性特點(diǎn)，使得患者在手術(shù)結(jié)束后，出現(xiàn)角膜感知功能降低，繼而對(duì)患者后期瞬目次數(shù)以及淚液分泌量有明顯影響[6]?；颊邷I膜重建當(dāng)中，瞬目作為基礎(chǔ)條件，而瞬目次數(shù)與角膜中心感知狀況有直接關(guān)聯(lián)?；颊咴诮邮芫植拷櫬樽砗?，會(huì)導(dǎo)致淚液分泌量出現(xiàn)明顯降低趨勢(shì)，而表面麻醉后，會(huì)對(duì)淚膜穩(wěn)定性造成一定影響，繼而導(dǎo)致上表皮微絨毛出現(xiàn)損傷[7]。

其次，在手術(shù)治療過程當(dāng)中，患者出現(xiàn)眼部創(chuàng)傷，也是引起術(shù)后干眼的關(guān)鍵原因。眼角膜具有較為豐富的感覺神經(jīng)，在手術(shù)治療過程當(dāng)中，會(huì)對(duì)部分神經(jīng)纖維進(jìn)行切斷，導(dǎo)致角膜知覺功能有所減退，引起患者手術(shù)切口周邊神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)較為顯著的運(yùn)轉(zhuǎn)障礙問題。而患者瞬目次數(shù)存在明顯減少問題，淚液蒸發(fā)導(dǎo)致干眼癥狀出現(xiàn)[8]?；颊咴诮邮馨變?nèi)障手術(shù)治療后，會(huì)引起眼部組織水腫，而手術(shù)治療后患者會(huì)出現(xiàn)眼角膜形態(tài)發(fā)生改變，使得眼角膜周邊干細(xì)胞出現(xiàn)明顯損傷 [9]。而白內(nèi)障患者在接受治療中，由于手術(shù)部位切口較大，因此，對(duì)結(jié)膜上皮以及眼角膜淚膜穩(wěn)定性產(chǎn)生一定影響，而患者在術(shù)后出現(xiàn)眼部炎癥反應(yīng)時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致患者淚膜穩(wěn)定性受損。

最后，手術(shù)治療過程當(dāng)中，藥物使用不當(dāng)也會(huì)引起患者出現(xiàn)干眼癥。手術(shù)治療當(dāng)中，例如使用抗過敏藥物、糖皮質(zhì)激素、妥布霉素等藥物，均可對(duì)患者眼部淚膜穩(wěn)定性造成不良影響[10]。其次，部分滴眼液中，也存在防腐劑，例如苯扎氯胺，可引起角膜通透性提升，以及增長各種離子及水通透性，使得淚膜穩(wěn)定性不佳。若患者在治療中，長期使用防腐劑藥液，可對(duì)眼角膜產(chǎn)生更大影響[11]。同時(shí)，白內(nèi)障患者年齡較大，因此，淚膜穩(wěn)定性不佳，而部分患者存在糖尿病等慢性病癥，可導(dǎo)致術(shù)后干眼癥幾率明顯升高?？梢?，白內(nèi)障后干眼的發(fā)生原因有麻醉劑藥物的使用、手術(shù)治療過程引起的眼部創(chuàng)傷、抗過敏藥物、糖皮質(zhì)激素等相關(guān)藥物的使用。

2 白內(nèi)障術(shù)后干眼治療研究

絕大多數(shù)白內(nèi)障患者在接受手術(shù)治療后，干眼癥癥狀會(huì)隨著病情發(fā)展逐漸得到控制，患者眼部狀態(tài)均可恢復(fù)至手術(shù)前。而患者在術(shù)前無干眼癥狀時(shí)，術(shù)后應(yīng)當(dāng)在早期及時(shí)給予患者藥物治療，幫助患者緩解干眼癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)。而術(shù)前已存在干眼癥狀患者，應(yīng)及時(shí)告知患者長期維持藥物治療，避免干眼癥狀加劇。

2.1 藥物治療手段 目前對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀，常見治療方法，以人工淚液補(bǔ)充為主。在使用人工淚液過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)選擇性質(zhì)較為溫和，以及黏度、滲透壓及成分與人體生理淚液相一致藥物[12]。白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥狀多與手術(shù)損傷有直接關(guān)聯(lián)，同時(shí)，部分患者還可能存在術(shù)后炎癥反應(yīng)?；颊呓悄そY(jié)膜、淚膜生態(tài)系統(tǒng)較為脆弱，而常規(guī)用藥治療當(dāng)中，抗生素及防腐劑物質(zhì)可對(duì)患者淚膜穩(wěn)定性造成不良影響[13]。因此，在使用時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇不含防腐劑的人工淚液藥物。而術(shù)前存在干眼癥狀患者，應(yīng)當(dāng)在白內(nèi)障超聲乳化治療前，開展人工淚液干預(yù)治療，有效緩解患者的干眼癥狀，加速術(shù)后淚膜穩(wěn)定性的恢復(fù)。白內(nèi)障患者術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀時(shí)，使用部分藥物可增加淚液分泌量。例如，擬膽堿能藥、磷酸二酯酶抑制劑、P2Y2受體激動(dòng)劑等藥物，均可幫助患者增加基礎(chǔ)淚液分泌量[14]。

2.2 淚液保存方法 除藥物治療外，還可采取淚液保存治療方法，幫助患者緩解干眼癥狀。淚液保存方法包含淚小點(diǎn)栓塞、硅膠眼罩和濕房鏡、繃帶角膜接觸鏡等[15]。淚小點(diǎn)栓塞在應(yīng)用過程當(dāng)中，無痛苦，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，為當(dāng)前干眼癥狀患者常見淚液保存治療手段。硅膠眼罩及濕房鏡的治療原理為，為患者提供密閉環(huán)境，避免眼表空氣流動(dòng)加劇，降低眼表淚液蒸發(fā)量以此保存淚液。此外，部分患者在佩戴硅膠眼罩和濕房鏡后，可降低使用人工淚液頻率，但患者若對(duì)于硅膠材質(zhì)較為敏感時(shí)，極易引起治療不耐受[16]。繃帶角膜接觸鏡可廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后輕度干眼患者，尤其面對(duì)存在絲狀角膜炎患者時(shí)，采取繃帶角膜接觸鏡，配合人工淚液治療方法，臨床療效較為理想[17]。

2.3 手術(shù)治療方法 手術(shù)治療方法常應(yīng)用于采取藥物以及淚液保存治療效果不佳的患者之中，目前常見治療方法包含血管化自體頜下腺移植術(shù)[18]。該治療方法原理為，頜下腺分泌液體量較為適中，其成分包含粘蛋白及漿液，與淚液成分基本相似[19]。因此，在移植后，分泌液體成分更加趨近于淚液[20]。而患者在接受頜下腺移植治療后，遠(yuǎn)期臨床療效較為穩(wěn)定，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。但當(dāng)前對(duì)于頜下腺分泌液蛋白成分與正常淚液之間是否存在差別，仍存在諸多爭(zhēng)議。

3 總結(jié)

白內(nèi)障術(shù)后干眼原因是多方面，目前研究認(rèn)為與麻醉劑藥物的使用、手術(shù)治療過程引起的眼部創(chuàng)傷、抗過敏藥物、糖皮質(zhì)激素等相關(guān)藥物的使用有著密切聯(lián)系。在疾病治療中，可用治療方法有藥物治療、淚液保存、手術(shù)治療，需要根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方法。為避免白內(nèi)障患者在術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前及時(shí)詢問患者疾病史，檢查患者眼部狀態(tài)。而術(shù)前已存在干眼癥狀時(shí)，應(yīng)采取人工淚液進(jìn)行治療，等待臨床癥狀有明顯改善后，開展外科手術(shù)進(jìn)行治療。此外，手術(shù)治療當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)保證動(dòng)作輕柔，避免對(duì)角結(jié)膜組織造成創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，降低麻醉藥物使用劑量，從根本上改善白內(nèi)障術(shù)后干眼問題，以保障患者臨床療效。

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編輯 張孟麗