后外側入路手術治療三踝骨折的效果及對創(chuàng)面修復和骨折愈合速度的影響

郭磊

【摘 要】目的 探討后外側入路手術治療三踝骨折的效果及對創(chuàng)面和骨折愈合速度的影響。方法 選取2021年12月-2022年12月于合肥市骨科醫(yī)院住院治療的70例三踝骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組行傳統(tǒng)入路手術治療，觀察組行后外側入路手術治療，比較兩組手術相關指標、術后康復指標、踝關節(jié)功能恢復情況及切口美觀滿意度。結果 觀察組手術持續(xù)時間短于對照組，術中出血量、術后引流量均低于對照組（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組踝關節(jié)功能優(yōu)良率為88.57%，高于對照組的62.86%（P<0.05）；觀察組切口美觀滿意度（CS）評分高于對照組（P<0.05）。結論 后外側入路手術治療三踝骨折的效果良好，可有效減少手術給患者帶來的創(chuàng)傷，有利于縮短愈合時間及住院時間，改善踝關節(jié)功能，且患者的切口美觀滿意度較高。

【關鍵詞】后外側入路；三踝骨折；創(chuàng)面愈合；踝關節(jié)功能

中圖分類號：R683.42 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0076-04

The Effect of Posterolateral Approach in the Treatment of Trimalleolar Fracture and its Effect on Wound Repair and Fracture Healing Speed

GUO Lei

（Department of Trauma， Hefei Orthopaedic Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of posterolateral approach in the treatment of trimalleolar fracture and its effect on wound and fracture healing speed. Methods A total of 70 patients with trimalleolar fractures who were hospitalized in Hefei Orthopaedic Hospital from December 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with traditional approach surgery， and the observation group was treated with posterolateral approach surgery. The operation related indexes， postoperative rehabilitation indexes， ankle joint function recovery and incision cosmetic satisfaction were compared between the two groups. Results The duration of operation in the observation group was shorter than that in the control group， and the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were lower than those in the control group（P<0.05）. The wound healing time， fracture healing time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of ankle joint function in the observation group was 88.57%， which was higher than 62.86% in the control group （P<0.05）. The incision cosmetic satisfaction （CS） score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of posterolateral approach in the treatment of trimalleolar fracture is good， which can effectively reduce the trauma caused by the operation， shorten the healing time and hospitalization time， improve the ankle joint function， and the patients incision cosmetic satisfaction is high.

【Key words】Posterolateral approach； Trimalleolar fracture； Wound healing； Ankle function

踝關節(jié)由脛骨、腓骨下端的關節(jié)面與距骨滑車構成，不但是人體主要的承重關節(jié)之一，也是最容易受損的關節(jié)之一，維持其正常的結構和功能對行走十分重要。三踝骨折（trimalleolar fracture）是一種臨床常見的踝關節(jié)骨折類型，發(fā)生后患者的內踝、外踝和內踝遠端關節(jié)的后唇均可出現(xiàn)骨裂或者骨折[1]。相對于其他類型的骨折來說，三踝骨折的損傷程度更為嚴重，損傷機制更加復雜，若未及時采取積極、有效的治療，可能會誘發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、踝關節(jié)畸形等并發(fā)癥，影響患者的行走功能，導致其生活質量下降[2]?，F(xiàn)階段臨床對三踝骨折手術治療時需要對3個不同平面的骨折部位進行復位、固定，其手術入路存在著比較大的爭議，傳統(tǒng)入路需要根據(jù)骨折的部位作多個切口實施手術，因而術后發(fā)生感染、皮膚壞死、骨外露等風險較大。隨著醫(yī)療技術的不斷改善，采用后外側入路切開復位內固定能充分地暴露手術視野，不但能提升復位、固定的效果，還能減少對患者的創(chuàng)傷，有利于改善預后[3，4]。基于此，本研究結合2021年12月-2022年12月于合肥市骨科醫(yī)院住院治療的70例三踝骨折患者臨床資料，旨在探討后外側入路手術治療三踝骨折的效果及對創(chuàng)面和骨折愈合速度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月-2022年12月于合肥市骨科醫(yī)院住院治療的70例三踝骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。觀察組男21例，女14例；年齡22～76歲，平均年齡（39.75±2.64）歲；病程1～10 d，平均病程（5.27±0.49）d；骨折部位：左踝19例，右踝16例；骨折類型：旋前-外旋型18例，旋后-外旋型9例，旋前-外展型8例。對照組男22例，女13例；年齡21～77歲，平均年齡（39.80±2.67）歲；病程1～10 d，平均病程（5.30±0.51）d；骨折部位：左踝18例，右踝17例；骨折類型：旋前-外旋型20例，旋后-外旋型有8例，旋前-外展型有7例。兩組性別、年齡、病程、骨折部位及骨折類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合三踝骨折的診斷標準，并得到影像學檢查的證實；②符合手術指征，需行切開復位內固定術治療；③年齡≥18歲；④患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①踝關節(jié)嚴重的粉碎性骨折、陳舊性三踝骨折；②存在骨折手術禁忌證；③合并精神類疾病，聽力或者語言障礙；④妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對照組 行傳統(tǒng)入路手術治療：手術時患者取俯臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉或者氣管插管全麻，患肢綁氣囊止血帶，分別在各處的骨折部位作切口，外踝的骨折處作外側的縱行切口，內踝的骨折處作前側或者后側的弧形切口，后踝的骨折處作前側的小切口；在C臂機的引導下實施手法復位，完成后用克氏針臨時固定，并選擇合適的鋼板固定。

1.3.2觀察組 采用后外側入路手術治療：手術時患者的體位、麻醉方式與對照組相同，患肢綁氣囊止血帶。在腓骨下段的后緣和跟腱的外側緣處作一道縱向的切口，長度大約為10 cm[5]，依次切開皮膚、皮下組織、筋膜組織，在外踝的后方游離小隱神經、腓腸神經，充分地暴露腓骨，將腓骨肌牽拉到內側，清除外踝的骨折塊和嵌頓的軟組織后，在直視下復位外踝，使用克氏針臨時固定，用C臂機觀察復位情況，滿意后在腓骨外側固定解剖鋼板；然后分別向外側、內側牽拉腓骨的長短肌、跟腱，顯露長屈肌并進行游離，探查后踝，在直視下進行復位，C臂機觀察復位滿意后，使用克氏針進行臨時固定，并用空心釘或者后踝解剖鋼板固定[6]。將患者改為仰臥位，在患者的內踝內側作骨折塊大小的弧形切口，直視下復位，使用空心釘或者內踝解剖鋼板固定。觀察下脛腓聯(lián)合是否分離，對確認分離的患者在外踝鋼板的預留孔位，由外后向前內的方向植入皮質螺釘。操作結束后，兩組患者均使用C臂機觀察復位和固定情況，滿意后放置引流管，關閉切口；手術后抬高患肢，抗感染治療，術后2周開始行踝關節(jié)功能訓練[7]。

1.4 觀察指標 比較兩組手術相關指標、術后康復指標、踝關節(jié)功能恢復情況及切口美觀滿意度。

1.4.1手術相關指標 包括手術持續(xù)時間、術中出血量、術后引流量。

1.4.2術后康復指標 包括創(chuàng)面愈合時間、骨折愈合時間、住院時間。

1.4.3踝關節(jié)功能恢復情況 于術后3個月使用踝與后足功能評分系統(tǒng)（AOFAS）對患者的踝關節(jié)功能恢復情況進行評價，以踝關節(jié)功能優(yōu)良率作為判斷踝關節(jié)功能恢復情況的指標，評分范圍為0～100分，得分<50分為差，50～74分為可，75～89分為良，≥90分為優(yōu)；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.4切口美觀滿意度 于患者出院時使用切口美觀滿意度量表（CS）對患者的切口恢復情況進行評價，分值為3～24分，評分越高提示切口美觀滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組手術持續(xù)時間短于對照組，術中出血量、術后引流量均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后康復指標比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組踝關節(jié)功能恢復情況比較 觀察組踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組切口美觀滿意度比較 觀察組CS評分為（14.27±1.09）分，高于對照組的（10.85±0.97）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

三踝骨折的傷情比較嚴重，涉及到踝關節(jié)的外側、內側和后踝，若未得到及時有效的治療，可能會對腳踝造成不可逆轉的損傷，從而影響到患者的行走功能[8]，因此，臨床應采取積極、有效的治療措施，以改善患者預后。目前，該病的治療以切開復位結合內固定術為主，但由于踝關節(jié)的解剖結構比較復雜，選擇更為高效、安全的入路方式，是臨床研究學者關注的重點[9，10]。傳統(tǒng)入路手術是分別在3個部位進行切開，雖然能達到較好的治療效果，但切口較大，不但術后發(fā)生感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險較高，且還不利于美觀，臨床應嘗試其他入路，以減少對患者的創(chuàng)傷，促進踝關節(jié)功能的康復[11]。

本次研究顯示，觀察組手術持續(xù)時間短于對照組，術中出血量、術后引流量均小于對照組（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組踝關節(jié)功能優(yōu)良率為88.57%，高于對照組的62.86%（P<0.05）；觀察組CS評分高于對照組（P<0.05），提示應用后外側入路手術治療三踝骨折的效果優(yōu)于傳統(tǒng)入路手術。分析原因在于后外側入路中，1個切口即可完成外踝和后踝的復位和固定，能有效減輕對患處皮膚和軟組織的損傷，對于縮短手術時間、減少術中出血量具有積極意義[12，13]；同時，從肌間隙進入患處，能獲得更好的手術視野，便于充分觀察到踝部的細微結構，可有效提升復位質量，加速術后患者的康復進程，提高康復效果，且在復位、固定完成后觀察脛腓骨的情況，對促進脛腓韌帶的修復具有重要作用[14，15]。常規(guī)入路手術的3個切口中有1個在前側，而后外側入路的2個切口均在兩側，不但數(shù)量有所減少，且切口隱蔽性較好，滿足了患者的對切口美觀性的需求，容易被患者所接受[16]。

綜上所述，后外側入路手術治療三踝骨折的效果良好，可有效減少手術給患者帶來的創(chuàng)傷，有利于縮短愈合時間及住院時間，改善踝關節(jié)功能，且患者的切口美觀滿意度較高。

參考文獻

[1] 趙俊，闕云端，王秋平，等.踝關節(jié)后外側入路雙窗固定后踝治療三踝骨折的臨床療效[J].足踝外科電子雜志，2021，8（3）：46-49.

[2] 陳泳鑫，萬文國，吳福棠.改良踝關節(jié)后外側入路聯(lián)合內側復位固定治療三踝骨折[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2019，40（6）：53-54.

[3] 余鵬，李俊豪，黎仲華，等.后外側入路治療三踝骨折對創(chuàng)面和骨折愈合速度的影響[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（8）：55-57.

[4] 馮培亮.改良踝關節(jié)后外側入路聯(lián)合內側復位固定治療三踝骨折療效[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2020，20（9）：132-134.

[5] 曹小冬.后外側入路支持鋼板固定治療三踝骨折的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（29）：148-149.

[6] 蔡業(yè)珍.后外側入路切開復位內固定治療對三踝骨折患者踝關節(jié)功能及血清BALP、BGP、PINP水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2020，4（19）：23-25.

[7] 宋永攀.后外側入路固定后踝和外踝對三踝骨折患者關節(jié)功能恢復及并發(fā)癥[J].醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（10）：128-130.

[8] 徐剛.經腓骨后外側入路治療三踝骨折（附30例）[C]//浙江省醫(yī)學會骨科學分會，浙江省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會.2018年浙江省骨科學學術年會論文匯編.2018：394.

[9] 王道德，趙大航，王波，等.漂浮體位下前內側聯(lián)合后外側入路內固定治療三踝骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2021，36（4）：420-422.

[10] 朱健華，馬一鳴.后外側聯(lián)合內側入路復位固定治療三踝骨折[J].臨床骨科雜志，2023，26（02）：289-292.

[11] 江磊，丁克海，胡智雅，等.改良踝關節(jié)后外側入路聯(lián)合內側復位固定治療三踝骨折的臨床效果[J].足踝外科電子雜志，2022，9（3）：44-48.

[12] 曾華群，吳志海，許奕瑩，等.改良踝關節(jié)后外側入路聯(lián)合內側入路治療三踝骨折的效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2023，20（8）：28-32.

[13] 李廣兵，賈永，王康，等.后外側聯(lián)合內側入路治療三踝骨折的臨床研究[J].足踝外科電子雜志，2021，8（4）：39-42.

[14] 胡勇斌，陳凌云，牛鋒，等.后外側入路與傳統(tǒng)外側入路治療不穩(wěn)定型三踝骨折的療效比較[J].實用手外科雜志，2022，36（3）：344-347.

[15] 齊建超.后外側入路聯(lián)合內踝閉合復位空心螺釘內固定治療三踝骨折的療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2022，44（5）：54-56.

[16] 韓翔，李佳偉，張俊忠.后外側聯(lián)合內側入路切開復位內固定治療旋后外旋型三踝骨折[J].臨床骨科雜志，2022，25（6）：885-889.

編輯 扶田