康復(fù)護(hù)理在行植皮術(shù)的手部燒傷患者中的應(yīng)用效果

陳金玲 唐蓓蓓

【摘 要】目的 分析康復(fù)護(hù)理在行植皮術(shù)的手部燒傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2020年1月-2021年1月收治的70例行植皮術(shù)的手部燒傷患者，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，各35例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取康復(fù)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果、護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)、日常生活能力、舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率為85.71%，高于對照組的57.14%（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為91.43%，高于對照組的51.43%（P<0.05）；觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組禁食、剪指甲、穿上衣評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組情緒、環(huán)境、家庭支持、社會(huì)文化評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對照組的17.14%（P<0.05）。結(jié)論 將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在行植皮術(shù)的手部燒傷患者中，可提升護(hù)理的效果，改善患者心理狀態(tài)、日常生活力能和舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】手部燒傷；植皮術(shù)；康復(fù)護(hù)理

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0051-04

Application Effect of Rehabilitation Nursing in Patients with Hand Burn Undergoing Skin Grafting

CHEN Jin-ling1， TANG Bei-bei2

（1. Dazhou Vocational College of Chinese Medicine， Dazhou 635000， Sichuan， China； 2. Ziyang Yanjiang District People s Hospital， Ziyang 641300， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of rehabilitation nursing in patients with hand burns undergoing skin grafting. Methods A total of 70 patients with hand burns who underwent skin grafting in our hospital from January 2020 to January 2021 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received rehabilitation nursing. The nursing effect， nursing satisfaction， psychological state， daily living ability， comfort degree and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the observation group was 85.71%， which was higher than 57.14% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 91.43%， which was higher than 51.43% of the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of fasting， nail cutting and dressing in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of emotion， environment， family support and social culture in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.71%， which was lower than 17.14% in the control group （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing can improve the nursing effect of hand burn patients undergoing skin grafting， improve the psychological state， daily living ability and comfort， and reduce the incidence of complications.

【Key words】Hand burn； Skin grafting； Rehabilitation nursing

手部燒傷（hand burn）作為一種常見的燒傷類型，臨床上通常采取植皮手術(shù)治療，盡管這種治療方法可加快燒傷的恢復(fù)，但由于存在創(chuàng)口增加了感染的發(fā)生幾率，如若護(hù)理不當(dāng)將會(huì)引發(fā)諸多的不良反應(yīng)[1]。為提升臨床療效，還需采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)手段，幫助患者早日恢復(fù)手部功能，早日回歸到正常生活中。 康復(fù)護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理模式，將其應(yīng)用在手部燒傷患者中，可加快患者的恢復(fù)速度，提高護(hù)理干預(yù)的效果[2]。本研究結(jié)合我院收治的70例手部燒傷患者臨床資料，觀察康復(fù)護(hù)理在手部燒傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院接收的70例手部燒傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為手部燒傷患者；年齡60～65歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腎疾?。痪裾系K患者。隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組35例。對照組男25例，女10例；年齡50～60歲，平均年齡（50.05±9.52）歲；燒傷類型：手掌燒傷10例，手背燒傷25例。觀察組男20例，女15例；年齡50～62歲，平均年齡（51.05±8.55）歲；燒傷類型：手掌燒傷15例，手背燒傷20例。兩組性別、年齡、燒傷類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)護(hù)理方法：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對基本資料進(jìn)行收集歸納，對患者的燒傷情況進(jìn)行了解，從而制定針對性護(hù)理方案。由于燒傷后患者會(huì)感到劇烈的疼痛，從而產(chǎn)生負(fù)面的情緒，護(hù)理人員需及時(shí)干預(yù)，緩解患者的疼痛感，可采取播放輕音樂、講故事等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而改善患者的焦慮、抑郁情緒。

1.2.2觀察組 采取康復(fù)護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：為疏導(dǎo)患者與家屬的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)大力開展心理疏導(dǎo)與干預(yù)，增強(qiáng)患者的自信心，同時(shí)向家屬宣傳康復(fù)知識，營造和諧的氛圍，提升患者的護(hù)理依從性，從而達(dá)到心理疏導(dǎo)的目的[2]；②溫浴療法：采取溫水進(jìn)行局部浸泡，1次/d，水溫設(shè)置為39℃～40℃，時(shí)間一般保持在15～20 min左右，浸泡后涂抹適量瘢痕霜，3～4次/d[3]；③被動(dòng)訓(xùn)練：為了早日恢復(fù)手部功能，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者被動(dòng)訓(xùn)練，1次/d，訓(xùn)練時(shí)間控制在30～60 min，為患者實(shí)施適當(dāng)按摩，并對各手部關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，協(xié)助患者開展捏、握、抓、指各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)[4]；④加壓治療：為減少瘢痕增生的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)開展加壓治療，在臨床治療中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確使用彈力套，加壓治療時(shí)間應(yīng)控制在24 h，睡覺時(shí)切勿解開；另外包扎應(yīng)松緊適宜，以免影響患者的治療效果[5]；⑤作業(yè)療法：如主動(dòng)訓(xùn)練、生活訓(xùn)練、機(jī)械訓(xùn)練等，針對早期燒傷患者可采取柔軟物品開展抓緊訓(xùn)練，如若患者年齡較小則可采用彩色的玩具引導(dǎo)患者[6]；同時(shí)，開展生活訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括吃飯、刷牙、穿衣等，提高患者的獨(dú)立自主能力，加快患者手部功能的恢復(fù)速度[7]；⑥疼痛護(hù)理：由于燒傷患者通常伴隨疼痛，針對患者術(shù)后疼痛的情況，應(yīng)加強(qiáng)疼痛護(hù)理，適當(dāng)采用音樂療法、深呼吸、放松訓(xùn)練等方法分散患者對疼痛的注意力，進(jìn)一步提高患者對疼痛的耐受性[8]，必要時(shí)采取鎮(zhèn)痛藥物治療；⑦飲食護(hù)理：燒傷患者代謝速度較快，患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血等情況，不利于創(chuàng)面愈合，護(hù)理人員應(yīng)合理調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，多食用易于消化、營養(yǎng)豐富的食物，如豆類、魚類、奶制品等，多食用新鮮水果，進(jìn)一步增強(qiáng)患者抵抗力；鼓勵(lì)患者多食用高維生素食物，加快創(chuàng)面的恢復(fù)速度；⑧并發(fā)癥護(hù)理：針對手部燒傷患者，護(hù)理人員還需加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，關(guān)注患者的手部創(chuàng)面否出現(xiàn)感染、滲血等情況；同時(shí)，嚴(yán)格觀察患者的脈搏、體溫、呼吸等體征，如若患者體溫持續(xù)升高，感染率便會(huì)顯著提升[9]；患者手部的創(chuàng)面過大則可采取間接性負(fù)壓引流治療，減輕患者的出血狀況[10]；⑨出院指導(dǎo)：當(dāng)患者的不良癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)做好出院指導(dǎo)，通過一對一告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，若創(chuàng)面結(jié)痂不得強(qiáng)行抓撓，以免影響創(chuàng)面的恢復(fù)，導(dǎo)致感染的發(fā)生，同時(shí)還應(yīng)定期隨訪，了解患者的恢復(fù)情況[11]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理效果、護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)、日常生活能力、舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1護(hù)理效果 患者手部功能恢復(fù)正常，生活完全自理，可做任何精細(xì)動(dòng)作為顯效；患者可握拳或半握拳，生活可自理，可做部分精細(xì)動(dòng)作為有效；患者手部關(guān)節(jié)痙攣，無法自由活動(dòng)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2護(hù)理滿意度 采用本院自擬量表調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，總分100分，95～100分為非常滿意；85～94分為一般滿意；0～85分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3心理狀態(tài) 采取焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分表評定，SAS評分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS評分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高表示患者的心理狀態(tài)越差。

1.3.4日常生活能力 采取日常生活能力（ADL評分）表評定，包括禁食、剪指甲、穿上衣3項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越高。

1.3.5舒適度 采用Kolcaba量表評價(jià)，包括情緒、環(huán)境、家庭支持、社會(huì)文化4個(gè)維度，該量表采用1～4級Likert Scale評分法，分?jǐn)?shù)越高則表示舒適度更高。

1.3.6并發(fā)癥發(fā)生情況 包括休克、創(chuàng)面感染、疼痛，其中休克包括：①有發(fā)生休克的病因；②意識異常；③脈搏快超過100次/min，細(xì)或不能觸及；④四肢濕冷；創(chuàng)面感染包括：①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外；②自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛；疼痛指患者感知疼痛強(qiáng)烈，無法自主活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，然后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組顯效20例，有效10例，無效5例；對照組顯效10例，有效10例，無效15例；觀察組護(hù)理總有效率為85.71%（30/35），高于對照組的57.14%（20/35）（χ2=0.352，P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意22例，一般滿意10例，不滿意3例；對照組非常滿意12例，一般滿意6例，不滿意17例；觀察組滿意度為91.43%（32/35），高于對照組的51.43%（18/35）（P<0.05）。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.4 兩組舒適度比較 觀察組情緒、環(huán)境、家庭支持、社會(huì)文化評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.5 兩組日常生活能力比較 觀察組禁食、剪指甲、穿上衣評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組休克1例，創(chuàng)面感染1例；對照組休克2例，創(chuàng)面感染3例，疼痛1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35），低于對照組的17.14%（6/35）（P<0.05）。

3 討論

在日常生活當(dāng)中燒傷是一個(gè)突發(fā)事件，不僅會(huì)對患者的生理造成影響，還會(huì)產(chǎn)生不良的心理影響，致使患者在社會(huì)、家庭、工作等方面的壓力增加，產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒[12]。手作為人類重要的器官，燒傷幾率相對較高，如若燒傷面積過大將會(huì)影響到患者的手部功能，導(dǎo)致手部畸形的發(fā)生，對患者的生活與工作帶來嚴(yán)重影響。在手部燒傷患者治療中，植皮手術(shù)作為首選方法，盡管可獲得預(yù)期的效果，但術(shù)后若不及時(shí)開展有效的訓(xùn)練，將會(huì)影響手部功能的恢復(fù)，對其今后的生活造成不便[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組進(jìn)食、剪指甲、穿上衣評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SAS評分及SDS評分改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組情緒、環(huán)境、家庭支持、社會(huì)文化評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明在手部燒傷患者中采取康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的不良癥狀，加快燒傷部位的恢復(fù)速度。手術(shù)治療前，做好術(shù)前護(hù)理干預(yù)工作，由于燒傷患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，護(hù)理人員提前做好心理疏導(dǎo)，用成功案例來鼓勵(lì)患者，可消除患者恐懼的心理，增強(qiáng)臨床治療的安全感[14]。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對患者的創(chuàng)面疼痛情況密切關(guān)注，根據(jù)疼痛情況采取針對性護(hù)理，如：情志護(hù)理、音樂療法等及時(shí)轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時(shí)對患者采取曲馬多鎮(zhèn)痛藥物治療，可有效緩解患者的疼痛感[15]。醫(yī)院還應(yīng)對各項(xiàng)護(hù)理加強(qiáng)監(jiān)督管理，并對風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確識別，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，可達(dá)到良好的護(hù)理效果。患者出院后，護(hù)理人員做好延伸護(hù)理管理，定期對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的病情，出現(xiàn)問題可及時(shí)處理。

綜上所述，將康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在手部燒傷患者中可提升護(hù)理效果，改善患者不良心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁情緒，提高其日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗