針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)肺癌患者圍化療期癌因性疲乏、負(fù)性情緒、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

謝書芬，王瑩，魏曉靈

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科，河南 平頂山 467000

肺癌是以高發(fā)病率、高病死率為主要特點(diǎn)的臨床常見惡性腫瘤，相關(guān)研究顯示，全球范圍內(nèi)，每年因肺癌死亡患者高達(dá)（100～130）萬例，對(duì)患者的生命健康造成極大威脅[1-2]。近年來，隨著放化療水平和技術(shù)的進(jìn)步，肺癌患者的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但治療過程中，由于生理、心理等多方面因素的影響，患者易產(chǎn)生癌因性疲乏及焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，消極對(duì)待疾病與治療，甚至放棄治療，影響預(yù)后[3]。因此，有效的干預(yù)方法是確保肺癌患者順利進(jìn)行化療并改善患者預(yù)后的重要手段。本研究探討針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)肺癌患者圍化療期癌因性疲乏、負(fù)性情緒、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年2 月至2021 年2 月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的肺癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為肺癌；②符合化療指征，接受化療；③具備基本溝通能力；④年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙及精神障礙；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎劬哂兴幬锝勺C。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入116 例患者，根據(jù)干預(yù)方法的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組58 例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)。觀察組中，男35 例，女23 例；年齡37～71 歲，平均（55.62±2.12）歲；病理類型：腺癌26 例，鱗狀細(xì)胞癌22 例，腺鱗癌10 例；TNM 分期：Ⅱ期25 例，Ⅲ期33 例；文化程度：初中及以下24 例，高中及以上34 例。對(duì)照組中，男37 例，女21 例；年齡36～73 歲，平均（55.25±2.02）歲；病理類型：腺癌24 例，鱗狀細(xì)胞癌23 例，腺鱗癌11 例；TNM 分期：Ⅱ期26 例，Ⅲ期32 例；文化程度：初中及以下26 例，高中及以上32 例。兩組患者的性別、年齡、病理類型、TNM 分期及文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①圍化療期內(nèi)，依據(jù)患者的飲食習(xí)慣及個(gè)人情況，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并制訂飲食方案；②向患者講述化療期間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并予以健康宣教，告知其注意事項(xiàng)，降低其應(yīng)激反應(yīng)；③對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕心理壓力，調(diào)節(jié)不良情緒，進(jìn)而提升患者的依從性，為獲得良好預(yù)后奠定心理基礎(chǔ)。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，首先建立針對(duì)性心理干預(yù)小組，小組成員包括責(zé)任護(hù)士4 名和二級(jí)心理咨詢師資質(zhì)以上心理醫(yī)師2 名。針對(duì)性心理干預(yù)具體內(nèi)容如下：①圍化療期內(nèi)，干預(yù)小組增加與患者的溝通頻率，積極主動(dòng)了解患者相關(guān)情況，以患者可接受、可理解的方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并通過面授或發(fā)放肺癌知識(shí)圖冊(cè)等方式，使患者了解肺癌相關(guān)知識(shí)，糾正患者對(duì)肺癌的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)，告知患者化療期間可能存在的不良反應(yīng)，提高患者的情緒閾值，從而降低化療期間患者的應(yīng)激反應(yīng)，為化療的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。②結(jié)合患者圍化療期內(nèi)的心理狀態(tài)及患者家庭情況、性格特征，科學(xué)合理評(píng)估患者的綜合情況，制訂針對(duì)性心理干預(yù)方案。a.焦慮患者，以易怒、情緒穩(wěn)定性差、食欲缺乏、睡眠障礙等為主要表現(xiàn)，針對(duì)此類患者，首先需對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用真誠(chéng)的態(tài)度予以鼓勵(lì)及給予積極正面的引導(dǎo)，緩解患者的焦慮情緒，增加其安全感，減輕其消極情緒；其次，需普及肺癌化療知識(shí)，告知患者化療的主要目的及方式，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，并進(jìn)行答疑解惑，降低患者的不確定感；還可通過播放輕松、舒緩的音樂緩解患者緊張情緒。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，為化療的順利進(jìn)行奠定生理基礎(chǔ)。b.抑郁患者，以情緒悲觀、消極對(duì)待治療和疾病為主要表現(xiàn)，因此，在干預(yù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者情緒，對(duì)異常情況采取積極措施，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，提高家屬對(duì)患者的關(guān)注度，以減輕患者的消極情緒，在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理輔導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者多參與室外活動(dòng)，為化療順利進(jìn)行和預(yù)后改善奠定良好的心理基礎(chǔ)。兩組患者均干預(yù)6 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①癌因性疲乏：采用Piper 疲乏修訂量表（the revised Piper fatigue scale，PFS-R）[4]評(píng)價(jià)干預(yù)前及干預(yù)6 周后兩組患者的癌因性疲乏程度，該量表包含認(rèn)知、行為、軀體感知及情感4 個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為10 分，評(píng)分越高表明癌因性疲乏程度越高。②負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]評(píng)價(jià)干預(yù)前及干預(yù)6 周后兩組患者的負(fù)性情緒，SAS 評(píng)分以50 分為界值，≥50分即可考慮存在焦慮情緒，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮；SDS 評(píng)分以53 分為界值，≥53 分即可考慮存在抑郁情緒，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。③遵醫(yī)行為：采用蔡秋妮等[7]制作的依從性調(diào)查量表（Cronbach’s α系數(shù)為0.870）評(píng)價(jià)干預(yù)前及干預(yù)6 周后兩組患者的遵醫(yī)行為，該量表包括心理、運(yùn)動(dòng)、藥物、飲食4 個(gè)維度共58 個(gè)條目，評(píng)分越高表明遵醫(yī)行為越好。④生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]評(píng)價(jià)干預(yù)前及干預(yù)6 周后兩組患者的生活質(zhì)量，本研究選取社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能4 個(gè)維度進(jìn)行分析，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏的比較

干預(yù)前，兩組患者認(rèn)知、行為、軀體感知及情感評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者認(rèn)知、行為、軀體感知及情感評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者認(rèn)知、行為、軀體感知及情感評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者PFS-R 評(píng)分的比較

2.2 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分的比較

2.3 遵醫(yī)行為的比較

干預(yù)前，兩組患者心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物遵醫(yī)行為評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物遵醫(yī)行為評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者依從性調(diào)查量表評(píng)分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及軀體功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及軀體功能評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評(píng)分的比較

3 討論

醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，良好的心理狀態(tài)是確保腫瘤患者順利進(jìn)行治療、提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量的關(guān)鍵[9]。針對(duì)性心理干預(yù)依據(jù)患者的自身情況，采用針對(duì)性、個(gè)性化、系統(tǒng)性的心理干預(yù)措施，幫助患者緩解不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，為獲得良好預(yù)后奠定心理基礎(chǔ)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者認(rèn)知、行為、軀體感知及情感評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者認(rèn)知、行為、軀體感知及情感評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與武玉真等[12]研究結(jié)果類似。說明肺癌患者圍化療期予以針對(duì)性心理干預(yù)，可有效改善患者的持續(xù)性疲勞感。分析原因在于，針對(duì)性心理干預(yù)過程中，針對(duì)圍化療期肺癌患者予以專業(yè)的心理治療，可幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，重建正確認(rèn)知與積極態(tài)度，從而降低患者的心理壓力和疾病不確定感，通過此種管理手段，可進(jìn)一步改善患者的睡眠質(zhì)量，為化療的順利進(jìn)行奠定心理和生理基礎(chǔ)，進(jìn)而改善患者的持續(xù)性疲勞感[13-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與蘇娟[15]的研究結(jié)果類似。說明肺癌患者圍化療期予以針對(duì)性心理干預(yù)，能夠改善患者的負(fù)性情緒。分析原因在于，肺癌患者化療期間由于心理、生理等多方面因素的影響，易出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，進(jìn)而影響化療的順利進(jìn)行及預(yù)后，在針對(duì)性心理干預(yù)過程中，護(hù)理人員依據(jù)患者的綜合情況制訂針對(duì)性心理干預(yù)方案，通過心理疏導(dǎo)、健康宣教提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，通過播放音樂等方式激發(fā)患者的情感體驗(yàn)，轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)節(jié)腦干及大腦皮層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而緩解患者的負(fù)性情緒，降低患者的心理痛苦程度[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物遵醫(yī)行為評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與李潔等[18]研究結(jié)果類似。說明肺癌患者圍化療期予以針對(duì)性心理干預(yù)，可提高患者的遵醫(yī)行為。分析原因在于，針對(duì)性心理干預(yù)過程中，結(jié)合患者的心理狀態(tài)、家庭情況及性格特征，有的放矢地對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)、綜合性心理干預(yù)，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可使患者對(duì)自身情況及疾病情況進(jìn)行全面、系統(tǒng)的了解，同時(shí)，將患者作為干預(yù)主體，可使其由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，使患者自愿采用正確、健康的方式積極對(duì)待治療，患者的遵醫(yī)行為大幅提升[19]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組患者情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及軀體功能評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明肺癌患者圍化療期予以針對(duì)性心理干預(yù)，可提高患者的生活質(zhì)量。分析原因在于，針對(duì)性心理干預(yù)可對(duì)患者化療期間的心理狀態(tài)及異常情況予以客觀評(píng)價(jià)，并通過對(duì)患者的綜合性了解，為其制訂針對(duì)性心理干預(yù)方案，通過此種方式，緩解患者心理、生理不良狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)患者產(chǎn)生綜合性影響，提高患者的生活質(zhì)量[20-21]。

綜上所述，肺癌患者圍化療期予以針對(duì)性心理干預(yù)，可緩解患者的癌因性疲乏，改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。