系統(tǒng)性健康教育在骨肉瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

劉東方，李茂山，徐文龍

河南省直第三人民醫(yī)院骨科，鄭州 450003

骨肉瘤是一種以青少年男性為主要發(fā)病群體、以骨纖維組織惡化為主要發(fā)病機制的骨腫瘤，早期癥狀隱匿，隨著疾病進展，患者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)限制、劇烈疼痛，且病理性骨折的概率較高，嚴重危及患者的生命健康[1-2]。目前，臨床針對骨肉瘤多采取關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，以控制腫瘤細胞擴散。相關(guān)研究表明，由于骨肉瘤患者術(shù)后預(yù)后不明確且病死率高，因此患者在面臨生理及心理的雙重壓力下會出現(xiàn)不良情緒，從而消極面對康復(fù)及進一步治療，影響生活質(zhì)量[3]。基于此，有學(xué)者提出，治療過程中有效的干預(yù)手段能夠幫助骨肉瘤患者調(diào)節(jié)情緒，為獲得良好預(yù)后奠定心理基礎(chǔ)。目前，常規(guī)健康教育在臨床多個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，通過健康教育可幫助患者提高對疾病的認知水平，從而積極面對治療，但常規(guī)健康教育缺乏系統(tǒng)性，因此效果欠佳[4]。系統(tǒng)性健康教育是一種以時間軸為主線的流程化、系統(tǒng)化教育模式[5]。本研究探討系統(tǒng)性健康教育在骨肉瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年9 月至2021 年9 月河南省直第三人民醫(yī)院收治的骨肉瘤患者的病歷資料。納入標準：①符合2007 年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的骨肉瘤診斷標準[6]；②病理檢查確診為骨肉瘤；③符合手術(shù)指征，接受手術(shù)治療；④具備溝通能力。排除標準：①合并凝血功能障礙；②合并病理性骨折；③合并心、肝、腎功能障礙；④合并精神障礙及認知功能障礙；⑤合并免疫功能缺陷。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入90 例骨肉瘤患者。根據(jù)干預(yù)方式的不同將患者分為觀察組和對照組，每組45 例，對照組患者進行常規(guī)健康教育，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)性健康教育。觀察組中，男27 例，女18 例；年齡13～32 歲，平均（24.15±2.31）歲；病程：0.5～12.5 個月，平均（5.69±0.58）個月；腫瘤部位：股骨近端12 例，股骨遠端33例；病灶直徑2.8～7.3 cm，平均（5.04±0.76）cm。對照組中，男29 例，女16 例；年齡11～33 歲，平均（23.75±2.26）歲；病程：0.5～11.5 個月，平均（5.72±0.39）個月；腫瘤部位：股骨近端15 例，股骨遠端30例；病灶直徑2.7～7.4 cm，平均（5.06±0.67）cm。兩組患者的性別、年齡、病程、腫瘤部位、病灶直徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者進行常規(guī)健康教育，主要針對骨肉瘤患者治療前、中、后的相關(guān)注意事項予以宣教及指導(dǎo)，并向患者及其家屬普及疾病相關(guān)知識，以減輕患者的緊張感，將應(yīng)激反應(yīng)造成的不良影響降到最低，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)性健康教育，具體內(nèi)容如下：①入院當(dāng)天，由主治醫(yī)師、護士長及責(zé)任護士對患者目前的狀況予以針對性分析及評估，并與患者及其家屬進行交談，了解患者的心理狀態(tài)和文化程度，向患者及其家屬普及骨肉瘤治療相關(guān)知識，從而提高患者對疾病的認知水平，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，引導(dǎo)患者積極配合進一步的治療和護理。②住院階段，通過骨肉瘤知識手冊發(fā)放、健康知識宣講、病友互動等多種方式對患者進行系統(tǒng)性健康教育。除集體宣教外，于診療期間，針對不同患者采用一對一形式進行個體化健康教育，以確保教育的有效性、針對性及系統(tǒng)性，提高患者對疾病及治療的認知水平，從而減輕恐懼感、緊張感、不安感，在此過程中，還可對患者的疑慮進行一對一解答，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③術(shù)前1 天，針對骨肉瘤手術(shù)的相關(guān)流程、治療原理、術(shù)后相關(guān)注意事項、并發(fā)癥及改善措施進行系統(tǒng)性、針對性宣教。④術(shù)后，主要進行營養(yǎng)支持教育、康復(fù)運動指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。營養(yǎng)支持教育，為保證機體正常營養(yǎng)供應(yīng)，首先需予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，待患者首次排氣后，可予以少量溫開水，若無異常，依據(jù)流食、半流食、正常飲食的順序進行營養(yǎng)供應(yīng)；康復(fù)運動指導(dǎo)，對患者進行運動指導(dǎo)，告知早期運動的重要性及必要性，于麻醉蘇醒后，依據(jù)制訂的運動計劃進行腿部運動，降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，同時睡前溫水泡腳，促進血液循環(huán)；心理疏導(dǎo)，術(shù)后密切關(guān)注患者情緒，積極與患者進行溝通，對患者予以鼓勵、安慰及支持，緩解患者的不良情緒。

1.3 觀察指標及評價標準

①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評價干預(yù)前及干預(yù)后1 個月兩組患者的心理狀態(tài)，SAS 和SDS 均包含20 個條目，分別以50 分和53 分為界值，SAS 評分≥50 分即可考慮存在焦慮情緒，SDS 評分≥53 分即可考慮存在抑郁情緒，評分越高表明焦慮抑郁情緒越嚴重。②自我管理能力：采用自我管理能力測評量表[9]評價干預(yù)前及干預(yù)后1 個月兩組患者的自我管理能力，該量表包括定期復(fù)查、科學(xué)膳食、遵醫(yī)囑服藥、合理運動4 個維度，每個維度總分均為20分，評分越高表明自我管理能力越高。③運動功能：采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）[10]、運動功能狀態(tài)量表（motor status scale，MSS）[11]評價干預(yù)前及干預(yù)后1個月兩組患者的運動功能，F(xiàn)MA 包含17 個條目，總分為100分，MSS包含29個條目，總分為82分，評分越高表明運動功能越好。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表[12]評價干預(yù)前及干預(yù)后1個月兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括社會領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及生活領(lǐng)域4 個維度，每個維度總分均為100 分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：包括深靜脈血栓、肌肉萎縮、感染、便秘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

2.2 自我管理能力的比較

干預(yù)前，兩組患者定期復(fù)查、科學(xué)膳食、遵醫(yī)囑服藥、合理運動評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者定期復(fù)查、科學(xué)膳食、遵醫(yī)囑服藥、合理運動評分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者定期復(fù)查、科學(xué)膳食、遵醫(yī)囑服藥、合理運動評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者自我管理能力測評量表評分的比較

2.3 運動功能的比較

干預(yù)前，兩組患者FMA、MSS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者FMA、MSS 評分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者FMA、MSS 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者FMA、MSS 評分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生活領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生活領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域評分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生活領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量量表評分的比較

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（3/45），低于對照組患者的22.22%（10/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.406，P=0.036）。（表5）

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

研究表明，多數(shù)骨肉瘤患者為青少年，心理耐受力和應(yīng)對能力均較低，因此確診后，基于對疾病及預(yù)后的簡單了解，會產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響心理、生理健康，進而消極面對治療和康復(fù)，影響預(yù)后和生活質(zhì)量[13]。系統(tǒng)性健康教育具備科學(xué)性、系統(tǒng)性及針對性，從分析患者心理、了解患者疾病認知水平等多角度出發(fā)，對患者進行多途徑干預(yù)，從而幫助患者掌握疾病相關(guān)知識，提高干預(yù)效果[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明系統(tǒng)性健康教育可改善骨肉瘤手術(shù)患者的心理狀態(tài)。分析原因在于，骨肉瘤手術(shù)患者由于對預(yù)后、并發(fā)癥等相關(guān)不確定因素的擔(dān)憂，導(dǎo)致其產(chǎn)生負性情緒，而系統(tǒng)性健康教育是通過系統(tǒng)性、針對性及多樣性的干預(yù)模式在不同階段對患者進行健康教育，從而提高患者對疾病的認知水平，降低疾病不確定感，使其負性情緒得到有效緩解[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者定期復(fù)查、科學(xué)膳食、遵醫(yī)囑服藥、合理運動評分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者定期復(fù)查、科學(xué)膳食、遵醫(yī)囑服藥、合理運動評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與邵顯清等[18]相關(guān)研究結(jié)果類似。說明系統(tǒng)性健康教育可提高骨肉瘤手術(shù)患者的自我管理能力。分析原因在于，骨肉瘤患者心理狀態(tài)不佳，其配合度較低，多采用消極的態(tài)度面對治療，在不同階段對患者進行系統(tǒng)性健康教育可幫助患者解答疑惑，從而釋放壓力，提升信心，積極面對康復(fù)和進一步治療，使患者的自我管理能力得到大幅提升[19-20]。本研究中，干預(yù)后，兩組患者FMA、MSS 評分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者FMA、MSS 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明系統(tǒng)性健康教育可提高骨肉瘤手術(shù)患者的運動能力。本研究中，干預(yù)后，兩組患者社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生活領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域評分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生活領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明系統(tǒng)性健康教育可提高骨肉瘤手術(shù)患者的生活質(zhì)量。究其原因如下：系統(tǒng)性健康教育可提高骨肉瘤患者對疾病的認知水平，解答患者疑問，進而調(diào)節(jié)患者緊張、不安情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)對患者預(yù)后和生活質(zhì)量的影響，提高患者生活質(zhì)量[21-22]。除此之外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明系統(tǒng)性健康教育可降低骨肉瘤手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。究其原因可能是觀察組患者對疾病的認知水平較高，積極進行術(shù)后康復(fù)運動，促進血液循環(huán)，進而使患者的運動功能及狀態(tài)均得到提升，且根據(jù)并發(fā)癥嚴重程度予以藥物或非藥物干預(yù)，因此并發(fā)癥總發(fā)生率較低。

綜上所述，系統(tǒng)性健康教育可改善骨肉瘤手術(shù)患者的心理狀態(tài)，提高患者的自我管理能力、運動功能及生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，臨床應(yīng)用價值較高。