李帥,朱金玉,牛桂林,任旭,王錚
南陽(yáng)市中心醫(yī)院1感染防控科,2胸外科,河南 南陽(yáng) 473000
肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤,發(fā)病率和病死率均較高,嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康。肺癌早期癥狀較輕微甚至無(wú)癥狀,多數(shù)患者確診時(shí)多已錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。對(duì)于中晚期肺癌,臨床多采用手術(shù)切除和放化療相結(jié)合的方法,效果顯著[1]。但化療過(guò)程中患者機(jī)體免疫功能會(huì)受到一定程度的抑制,易誘發(fā)感染,其中以肺部感染最為常見(jiàn),明顯影響了患者的預(yù)后,嚴(yán)重者甚至增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此,化療后選擇有效的抗菌手段,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),成為促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸和提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。但常規(guī)抗肺部感染治療的起效速度較慢,且長(zhǎng)期治療易出現(xiàn)耐藥性,影響患者的恢復(fù)速度,進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量[3]。研究顯示,左氧氟沙星作為一種臨床常用的抗生素,抗菌活性較強(qiáng)[4]?;诖?,本研究探討左氧氟沙星對(duì)肺癌化療后肺部感染患者細(xì)菌清除率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能和不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2019 年6 月至2021 年6 月南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的肺癌合并肺部感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2018 版)》[5]中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),病理學(xué)檢查確診為肺癌;②甲胎蛋白(α-fetal protein,AFP)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖類(lèi)抗原(carbohydrate antigen,CA)125、CA153、CA72-4、CA50 水平全部異常升高;③臨床分期為Ⅲb~Ⅳ期;④肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)化療不耐受;②骨髓抑制;③合并其他惡性腫瘤;④合并肝腎功能障礙。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入120 例肺癌合并肺部感染患者,依據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組,每組60 例,對(duì)照組患者給予頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星治療。兩組患者性別、年齡、病理類(lèi)型、臨床分期比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò),所有患者均知情同意。
表1 兩組患者的臨床特征
兩組患者入院后均采集其痰液標(biāo)本,30~60 min 內(nèi)將痰液標(biāo)本置于血瓊脂平板和麥康凱瓊脂培養(yǎng)基中進(jìn)行接種,置于37 ℃環(huán)境內(nèi)培養(yǎng)72 h,分離菌株,采用JC-W21 全自動(dòng)微生物分析儀鑒定、培養(yǎng)、分離菌株,記錄菌株具體分布情況。將平板取出置于35 ℃溫箱中,明確肺癌患者化療后引發(fā)肺部感染的主要病原菌,隨后采用Kirby-Bauer 紙片瓊脂擴(kuò)散法對(duì)主要病原菌菌落進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。
對(duì)照組患者給予頭孢哌酮舒巴坦鈉靜脈注射,每次2 g,每天2 次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星0.5 g,將其加入250 ml 5%葡萄糖注射液中,靜脈滴注,每天1 次。兩組患者均持續(xù)治療14 天。
①治療后,采集兩組患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),比較兩組患者的細(xì)菌清除效果:細(xì)菌培養(yǎng)未見(jiàn)致病菌為完全清除;有一種及以上病原菌消失表示部分清除;病原菌完全未變化表示未清除[7]。清除率=(完全清除+部分清除)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后,比較兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo),包括動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、pH 值。③治療前后,比較兩組患者的肺功能指標(biāo),包括第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC),計(jì)算FEV1/FVC。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心、皮疹、嘔吐。
采用SPSS22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者的細(xì)菌清除率為96.67%(58/60),高于對(duì)照組患者的85.00%(51/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表2)
表2 兩組患者的細(xì)菌清除情況[n(%)]*
治療前,兩組患者PaO2、PaCO2、pH 值比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者PaO2、PaCO2、pH 值均高于本組治療前,且觀察組患者PaO2、PaCO2、pH 值均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表3)
表3 治療前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較
治療前,兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于本組治療前,且觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表4)
表4 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較
觀察組出現(xiàn)惡心2 例,皮疹1 例,嘔吐2 例;對(duì)照組出現(xiàn)惡心2 例,嘔吐1 例,均在未治療的情況下自行緩解,且兩組患者均無(wú)肝腎功能方面的異常變化。
近年來(lái),肺癌的發(fā)病率和病死率均明顯增高。肺癌的病因至今尚不完全明確,但與吸煙、大氣污染、特殊職業(yè)環(huán)境及遺傳因素密切相關(guān)。臨床多采用全身化療聯(lián)合手術(shù)治療肺癌,抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散[8]。化療后機(jī)體極易發(fā)生肺部感染,且誘發(fā)患者肺部感染的因素很多,包括晚期肺癌患者身體機(jī)能較弱、全身化療的免疫抑制作用、醫(yī)院的交叉感染、腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散等,均會(huì)加重患者的病情,增加治療難度[9]。研究發(fā)現(xiàn),化療后的肺部感染與普通感染不同,導(dǎo)致肺癌患者化療后肺部感染的致病菌多為革蘭陰性菌[10-11]。既往臨床主要采用常規(guī)抗炎、吸氧等方法治療肺部感染,雖能有效控制感染,但長(zhǎng)期治療導(dǎo)致的耐藥和藥物劑量增加均會(huì)影響患者的預(yù)后,影響整體治療效果[12-13]。因此,選擇合適高效的抗炎藥物就顯得至關(guān)重要。
左氧氟沙星是氟喹諾酮類(lèi)抗生素的一種,具有抗菌譜廣、抗菌能力強(qiáng)、生物利用率高、半衰期較長(zhǎng)等特點(diǎn),對(duì)革蘭陰性菌、非典型病原體和革蘭陽(yáng)性球菌均具有強(qiáng)效抗菌作用,其抗菌能力是氧氟沙星的2~4 倍[14-16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的細(xì)菌清除率為96.67%,高于對(duì)照組患者的85.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示左氧氟沙星治療肺部感染的效果明顯。左氧氟沙星的強(qiáng)效抑菌效果有助于減少病原菌數(shù)量,從而減輕病原菌對(duì)機(jī)體的刺激,有助于減少患者的痰液釋放量,促使患者氣道通暢,加快患者的恢復(fù)速度[17-19]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者的PaO2、PaCO2、pH 值均高于本組治療前,且觀察組患者PaO2、PaCO2、pH 值均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明化療后給予肺癌肺部感染患者左氧氟沙星治療,不但在抑制炎癥擴(kuò)散方面效果顯著,還可有效提高機(jī)體血氧水平。這是因?yàn)樽笱醴承蔷哂袠O強(qiáng)的組織穿透性,且分布容積較大,不僅能夠抑制病原菌的DNA 復(fù)制和轉(zhuǎn)錄,而且還能深入支氣管肺屏障,藥物濃度在肺泡巨噬細(xì)胞中遠(yuǎn)高于血清濃度,有助于消除肺泡內(nèi)的致病菌,促使患者肺功能恢復(fù)[20-21]。
本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于本組治療前,且觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明化療后對(duì)肺部感染的肺癌患者給予左氧氟沙星靜脈滴注,可有效控制機(jī)體的炎癥反應(yīng),有助于患者肺功能的恢復(fù)。左氧氟沙星半衰期較長(zhǎng),半衰期峰值為1 h 左右,不僅能夠快速發(fā)揮抑菌作用,還能避免多次用藥后藥物在體內(nèi)蓄積,不良反應(yīng)較小,且該藥物主要通過(guò)腎臟排泄,安全性較高,可避免嚴(yán)重不良反應(yīng)[22-23]。本研究結(jié)果顯示,常規(guī)治療和左氧氟沙星治療均不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),可見(jiàn)左氧氟沙星治療肺部感染的安全性較高。
綜上所述,化療后肺部感染的肺癌患者給予左氧氟沙星治療可快速控制機(jī)體的炎癥反應(yīng),有助于肺功能恢復(fù),可改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo),安全性較高,細(xì)菌清除率較高。