綜合干預(yù)在盆腔組織間插植近距離放療宮頸癌患者中的應(yīng)用效果

祁丹陽(yáng)，尼曉麗，蔡田培

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1婦科放療科，2小兒內(nèi)科，3呼吸內(nèi)科，鄭州 450000

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率均較高，近年來(lái)發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量[1]。宮頸癌常見(jiàn)臨床癥狀為分泌物增多、陰道不規(guī)則出血、尿頻、尿急等，需要及時(shí)給予科學(xué)的治療[2]。ⅠA～ⅡA 期宮頸癌患者以手術(shù)治療為主，ⅡB～ⅣB 期患者則以放療為主，有研究顯示，接受放療治療的宮頸癌患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且復(fù)發(fā)患者仍主要采用放療治療，但患者易出現(xiàn)宮腔感染、陰道出血、放射性腸炎、膀胱炎等并發(fā)癥，且多數(shù)患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響治療效果，因此，需要給予放療患者相應(yīng)的綜合干預(yù)[3-4]。本研究探討綜合干預(yù)在盆腔組織間插植近距離放療宮頸癌患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年2—8 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《宮頸癌磁共振檢查及診斷規(guī)范專家共識(shí)》[5]中關(guān)于宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；具有放療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染；合并其他部位惡性腫瘤；合并精神異常；合并肝腎等器官功能障礙。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入103 例宮頸癌患者，依據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=52），兩組患者均給予盆腔組織間插植近距離放療治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)，觀察組患者給予綜合干預(yù)。對(duì)照組患者年齡41～74 歲，平均（55.18±4.46）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）為 18.45～25.36 kg/m2，平均（20.45±1.05）kg/m2；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌47 例，腺癌4例；臨床分期：ⅡB期22例，ⅢA期16例，ⅢB期13 例。觀察組患者年齡41～75 歲，平均（55.26±4.49）歲；BMI 為18.48～25.32 kg/m2，平均（20.44±1.07）kg/m2；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌48 例，腺癌4例；臨床分期：ⅡB 期23 例，ⅢA 期17 例，ⅢB 期12例。兩組患者年齡、BMI、病理類型、臨床分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均予以盆腔組織間插植近距離放療：放療前將90 mg 卡鉑加至500 ml 葡萄糖注射液中靜脈滴注，每周1 次，連續(xù)6 周。放療1 天前，盡量排空直腸，放療開(kāi)始前1 h 喝水留尿，患者取截石位，消毒鋪巾，行陰道局部浸潤(rùn)麻醉，結(jié)合CT 檢查了解病灶情況，確定插植方案，多為一字型平行插植進(jìn)針，插植完成后固定。在CT 掃描下由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師勾畫靶區(qū)，使用治療計(jì)劃系統(tǒng)制訂放療計(jì)劃，放療結(jié)束去除插植針，每周1 次，連續(xù)治療5 周。

對(duì)照組患者予以常規(guī)干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、提前告知注意事項(xiàng)及遵醫(yī)囑用藥等。觀察組患者予以綜合干預(yù)：與患者密切溝通，根據(jù)患者語(yǔ)言、肢體動(dòng)作、表情等評(píng)估患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者具體情況制訂個(gè)性化解決方案；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)及放療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解患者對(duì)未知事物恐懼焦慮感，提高配合度；鼓勵(lì)患者多訴說(shuō)，滿足其合理訴求，交流過(guò)程中保持耐心，同時(shí)為患者講解治療成功的案例，提高患者治療的信心；告知患者親友給予患者足夠的家庭社會(huì)支持，使患者感受到來(lái)自親友的關(guān)心從而提高治療的信心以及生活熱情。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)估兩組患者的臨床療效：完全緩解，目標(biāo)病灶消失，至少持續(xù)4周；部分緩解，目標(biāo)病灶直徑總和與基線相比縮小≥30%，至少持續(xù)4 周；疾病穩(wěn)定，目標(biāo)病灶直徑總和與基線相比縮?。?0%或增大＜20%；疾病進(jìn)展，目標(biāo)病灶直徑總和與基線相比增大≥20%或出現(xiàn)新病灶。總有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②干預(yù)前及干預(yù)后8 周，采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[7]和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)，總分均為80 分，評(píng)分越高表示抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。③干預(yù)前及干預(yù)后8 周，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[9]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能5 個(gè)維度，每個(gè)維度總分100 分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括宮腔感染、陰道出血、放射性膀胱炎、放射性腸炎、放射性外陰炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

治療后，觀察組患者的臨床總有效率為40.38%（21/52），高于對(duì)照組患者的21.57%（11/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.257，P=0.039）。（表1）

表1 兩組患者的臨床療效[n（%）]*

2.2 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS 評(píng)分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者EORTC QLQC30 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30量表評(píng)分的比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.62%（5/52），低于對(duì)照組患者的25.49%（13/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.499，P=0.034）。（表4）

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

宮頸癌的發(fā)病原因多與性行為、人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染等因素有關(guān)，患者早期臨床癥狀不明顯，后期可伴有陰道流血、排液、下肢腫痛等[10-11]。目前宮頸癌的治療方法主要包括手術(shù)、化療、放療等，手術(shù)需要切除子宮，導(dǎo)致生殖器功能改變，而放化療會(huì)引起胃腸道反應(yīng)、激素改變、脫發(fā)等不良反應(yīng)，多數(shù)患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者的信心及主動(dòng)性，不利于患者的預(yù)后[12]。

ⅡB～ⅣB 期宮頸癌患者主要采用放療治療，局部復(fù)發(fā)率較高，有研究顯示，盆腔組織間插植近距離放療能夠明顯降低患者的復(fù)發(fā)率[13]。近距離放療是將密封的放射源放置在體內(nèi)或病灶附近，然后進(jìn)行盆腔組織間插植近距離放療，與其他放療方式相比在定位及輻射劑量分布方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，更適合不規(guī)則形腫瘤，但組織間插植是一種創(chuàng)傷較大的放療方式，且技術(shù)復(fù)雜，放療后易引起胃腸道反應(yīng)、放射性腸炎、放射性外陰炎等并發(fā)癥，同時(shí)極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理壓力，不利于患者的預(yù)后[14-16]。因此，在放療過(guò)程中需要注意調(diào)整插植針的位置，保證插植針位置準(zhǔn)確，保證靶區(qū)劑量分布；同時(shí)需要聯(lián)合綜合性心理干預(yù)。

有研究顯示，宮頸癌放化療患者易出現(xiàn)持續(xù)主觀身體不適、情感和認(rèn)知狀態(tài)的疲勞、心因性疲乏，可通過(guò)心理-神經(jīng)-免疫系統(tǒng)的相關(guān)反應(yīng)導(dǎo)致免疫功能低下，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[17-18]。因此，放療過(guò)程中迫切需要綜合性心理干預(yù)及人文關(guān)懷。隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)，臨床逐漸認(rèn)識(shí)到心理因素對(duì)腫瘤治療、預(yù)后改善的作用[19]。本研究采用綜合干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估、心理指導(dǎo)、放松訓(xùn)練、健康教育、家庭情感支持等干預(yù)，有利于緩解患者的心理壓力，減輕焦慮及抑郁情緒，幫助患者放松身心，提高生活質(zhì)量[20]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組；干預(yù)后，兩組患者的SDS、SAS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組；兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。表明綜合心理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌患者盆腔組織間插植近距離放療中，能夠提高放療效果，改變患者的不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。這可能是因?yàn)樾睦砀深A(yù)是綜合管理的重要組成部分，可對(duì)患者實(shí)施心理指導(dǎo)、放松訓(xùn)練等，有利于加強(qiáng)患者接受醫(yī)護(hù)人員的照護(hù)，提高患者的依從性，提高放療效果；患者心理壓力變小也有利于患者積極面對(duì)治療；患者能夠主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員交流，告知自己的不適及需求，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，便于后續(xù)治療。該干預(yù)可幫助患者與家屬建立良好的照護(hù)關(guān)系，營(yíng)造溫馨的家庭康復(fù)環(huán)境，在家庭的支持下，針對(duì)患者的心理狀態(tài)采取心理護(hù)理，有利于緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度[21-23]。放療期間，注意給予患者飲食干預(yù)及外陰清潔，鼓勵(lì)患者多喝水，可預(yù)防膀胱炎癥，保持外陰清潔可預(yù)防陰道炎或放射性外陰炎[24]。

綜上所述，綜合干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌患者盆腔組織間插植近距離放療治療中，能夠提高放療效果，改變患者的不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。