鄧子慧,史春秀,楊麗萍
南昌市人民醫(yī)院超聲科,南昌 330009
乳腺腫塊是指發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)的腫物,可分為良性和惡性。良性腫塊包括乳房囊腫、纖維腺瘤及小葉增生癥等增生類腫塊;惡性腫塊包括乳腺肉瘤及乳腺癌等[1-2]。目前診斷乳腺腫塊的金標(biāo)準(zhǔn)為組織病理學(xué)檢查,但此檢查方法有創(chuàng),患者接受度不高[3]。超聲剪切波彈性成像是一種新型診斷技術(shù),臨床應(yīng)用廣泛的超聲剪切波彈性成像技術(shù)包括聲輻射力脈沖(acoustic radiation force impulse,ARFI)彈性成像和瞬時彈性成像(transient elastography,TE)[4]。采用生物組織在橫向、縱向產(chǎn)生的形變,ARFI 衍生出兩種檢查技術(shù):聲觸診組織成像(virtual touch tissue image,VTI)技術(shù)和聲觸診組織量化(virtual touch tissue quantification,VTQ)技術(shù)[5]。VTI 是縱向形成的圖像,對病灶組織彈性征象顯影;VTQ 是因生物組織橫向位移而獲取的圖像,可對乳腺組織彈性程度進(jìn)行評估[6]。但目前臨床關(guān)于VTI 和VTQ 技術(shù)對乳腺腫物診斷價值的研究較少。本研究探討VTI 和VTQ技術(shù)對乳腺腫塊良惡性的診斷價值,現(xiàn)報道如下。
選取2020 年2 月至2022 年2 月南昌市人民醫(yī)院收治的乳腺腫塊患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前接受常規(guī)超聲、ARFI 檢查;②經(jīng)手術(shù)或穿刺病理活檢確診;③臨床資料完整;④女性且年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①病變同側(cè)存在既往手術(shù)史;②接受過手術(shù)或放化療治療;③乳腺內(nèi)存在假體、鈦夾或自體脂肪移植等植入物;④圖像質(zhì)量不佳;⑤合并其他惡性腫瘤;⑥妊娠期或哺乳期女性;⑦合并嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入200 例患者,年齡18~75 歲,平均(52.13±19.71)歲;病灶直徑1.12~5.89 cm,平均(2.03±1.13)cm;均為單一腫塊,左側(cè)112 例,右側(cè)88 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,所有患者均知情同意。
病理檢查:在超聲引導(dǎo)下,采用細(xì)針穿刺或手術(shù)取病變組織,對病變組織進(jìn)行病理檢查,明確病理性質(zhì)。
常規(guī)超聲檢查:患者取仰臥位,雙臂上舉,放于頭上方,使兩側(cè)乳腺及腋窩充分暴露,四個象限檢查順序依次為外上、外下、內(nèi)上及內(nèi)下,掃描順序依次為縱切、橫切及斜切。探查到乳腺腫塊后,仔細(xì)對病灶大小、位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部和后方回聲、血流情況、鈣化情況及腋窩淋巴結(jié)等進(jìn)行檢查,對病灶進(jìn)行乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)分級。
ARFI 彈性成像檢查:經(jīng)常規(guī)超聲確認(rèn)病灶后,顯示病灶最大切面。采用西門子S2000 彩超儀進(jìn)行檢查,探頭頻率為4~9 MHz。探頭與乳腺腺體保持垂直,將探頭輕置于患者皮膚上方,不施壓;開啟VTI 模式,囑患者屏氣3 s,調(diào)節(jié)取樣框,使腫塊和周圍部分正常組織均位于取樣框內(nèi),穩(wěn)定后顯示病灶的超聲彈性圖像及二維超聲圖像,共采集5次,取成像最好的一次作為最終圖像;啟動VTQ 模式,待圖像穩(wěn)定后,按下UPDATE 鍵,系統(tǒng)自動檢測剪切波速度(shear wave velocity,SWV),固定探頭,在相同位置反復(fù)檢測5 次,計算平均值;保存圖像及數(shù)據(jù),并對圖像進(jìn)行分析。
①VTI圖像評估:根據(jù)病灶區(qū)域顯示的黑白色占比將圖像分為5 級,1~3 級為良性,4~5 級為惡性[7]。②采用VTQ 檢測乳腺良惡性腫塊的SWV,Vmax為SWV 最大值,Vmin為SWV 最小值,Vmean為SWV 均值,以其均值為界,Vmean≥3.97 m/s 為惡性,Vmean<3.97 m/s 為良性。③參考第5 版BI-RADS 對病灶進(jìn)行分級,0~4A 級為良性,4B~6 級為惡性[8]。④聯(lián)合診斷時,VTI、VTQ 檢查任意一項(xiàng)惡性即診斷為惡性。⑤以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析VTI、VTQ、BI-RADS 分級及VTI 聯(lián)合VTQ 對乳腺惡性腫塊的診斷效能。
采用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線并計算曲線下面積(area under the curve,AUC),評估不同方法對乳腺惡性腫塊的診斷效能;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
經(jīng)病理檢查,200 例乳腺腫塊中,147 例良性腫塊(42 例乳腺腺病,78 例纖維腺瘤,21 例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,4 例葉狀腫瘤,2 例炎性病變),53 例惡性腫塊(1 例黏液腺癌,18 例導(dǎo)管內(nèi)癌及導(dǎo)管原位癌,31例浸潤性導(dǎo)管癌,3 例浸潤性小葉癌)。乳腺良性腫塊占73.50%。
VTI 診斷乳腺惡性腫塊的靈敏度為84.91%(45/53),特異度為85.71%(126/147),陽性預(yù)測值為68.18%(45/66),陰性預(yù)測值為94.03%(126/134)。(表1)
表1 VTI 診斷乳腺良惡性腫塊的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對照
經(jīng)VTQ 檢查,乳腺惡性腫塊患者的Vmax、Vmin、Vmean均明顯高于乳腺良性腫塊患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。(表2)
表2 乳腺良惡性腫塊患者VTQ技術(shù)SWV的比較(m/s,±s)
表2 乳腺良惡性腫塊患者VTQ技術(shù)SWV的比較(m/s,±s)
腫塊類型良性(n=147)惡性(n=53)t值P值Vmax Vmin Vmean 3.12±1.23 7.36±3.05 14.028 0.000 2.13±1.07 4.23±2.15 9.136 0.000 2.56±1.36 5.48±1.41 13.271 0.000
VTQ 診斷乳腺惡性腫塊的靈敏度為81.13%(43/53),特異度為84.35%(124/147),陽性預(yù)測值為65.15%(43/66),陰性預(yù)測值為92.54%(124/134)。(表3)
表3 VTQ 診斷乳腺良惡性腫塊的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對照
對乳腺腫塊進(jìn)行BI-RADS 分級,結(jié)果顯示,0~4A級139例,診斷為良性腫塊,4B~6級61例,診斷為惡性腫塊。BI-RADS分級診斷乳腺惡性腫塊的靈敏度為77.36%(41/53),特異度為86.39%(127/147),陽性預(yù)測值為67.21%(41/61),陰性預(yù)測值為91.37%(127/139)。(表4)
表4 BI-RADS 分級診斷乳腺良惡性腫塊的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對照
VTI 聯(lián)合VTQ 診斷乳腺惡性腫塊的靈敏度為92.45%(49/53),特異度為83.67%(123/147),陽性預(yù)測值為67.12%(49/73),陰性預(yù)測值為96.85%(123/127)。(表5)
表5 VTI 聯(lián)合VTQ 診斷乳腺良惡性腫塊的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對照
VTI、VTQ、BI-RADS 分級及VTI 聯(lián)合VTQ 診斷乳腺惡性腫塊的AUC 分別為0.853(95%CI:0.788~0.918)、0.849(95%CI:0.790~0.909)、0.743(95%CI:0.658~0.828)、0.881(95%CI:0.826~0.935),其中VTI 聯(lián)合VTQ 對乳腺惡性腫塊的診斷價值最高。(圖1)
圖1 不同方法診斷乳腺惡性腫塊的ROC曲線
超聲剪切波彈性成像是一種定量彈性成像技術(shù),其可對傳統(tǒng)超聲檢查效果較差的病變進(jìn)行成像,目前常應(yīng)用于乳腺、甲狀腺、肝臟疾病的檢查[9-10]。超聲剪切波彈性成像可通過聲輻射脈沖叩擊組織施加激勵,在不同深度組織中產(chǎn)生剪切波,從而反映不同彈性系數(shù)組織的特點(diǎn),為鑒定腫塊的良惡性提供可靠依據(jù)[11-12]。ARFI 是在超聲剪切波彈性成像的基礎(chǔ)上形成的彈性成像方法,在聲脈沖作用下生物組織會產(chǎn)生橫向、縱向位移,當(dāng)檢測到位移后,可獲得SWV 與灰階圖像,進(jìn)而獲取病灶組織的硬度信息[13]。目前ARFI 衍生出VTI 和VTQ 兩種技術(shù),VTI 對圖像顯影時,黑色比例越高,提示病灶組織硬度越高、彈性越差;VTQ 可獲得SWV,SWV越高,表示腫瘤組織的硬度越高,彈性越差[14]。本研究主要分析VTI、VTQ對乳腺惡性腫塊的診斷價值。
本研究結(jié)果顯示,VTI 診斷乳腺惡性腫塊的靈敏度為84.91%,特異度為85.71%,陽性預(yù)測值為68.18%,陰性預(yù)測值為94.03%。VTI 技術(shù)是一種新型超聲彈性成像技術(shù),其原理是探頭發(fā)射瞬時聲脈沖波,作用于組織并在組織內(nèi)傳播,進(jìn)行縱向位移成像,通過檢測組織恢復(fù)過程中不同時間點(diǎn)的應(yīng)變情況反映組織硬度。VTI 是一種定性分析技術(shù),乳腺組織越硬,VTI 圖像越暗;乳腺組織越軟,VTI 圖像越亮。大多數(shù)惡性腫塊由纖維組織形成,硬度較大,且多呈浸潤性生長,與周圍組織粘連,因此VTI可通過彈性成像對乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行鑒別,這與惡性腫塊的生長方式及病理成分密切相關(guān)[15]。
本研究結(jié)果顯示,VTQ 診斷乳腺惡性腫塊的靈敏度為81.13%,特異度為84.35%,陽性預(yù)測值為65.15%,陰性預(yù)測值為92.54%。VTQ 可采集組織內(nèi)聲剪切波信號,系統(tǒng)記錄并計算其SWV,獲取感興趣區(qū)的低頻剪切波的傳播速度,進(jìn)而對組織彈性模量進(jìn)行評估。SWV 可反映病變部位的硬度,是一種定量分析,組織質(zhì)地越硬,SWV 越大[16]。常規(guī)超聲對乳腺腫塊的鑒別診斷需結(jié)合腫塊形態(tài)、邊界、長徑等多方面因素,部分患者乳腺腫塊征象不顯著,導(dǎo)致腫塊聲像圖表現(xiàn)重疊,影響診斷效能。因此,VTI、VTQ 對乳腺惡性腫塊的診斷價值較高,其靈敏度均高于BI-RADS 分級,但特異度差別不大。本研究進(jìn)一步分析VTI 聯(lián)合VTQ 的診斷價值,結(jié)果顯示,二者聯(lián)合診斷乳腺惡性腫塊的靈敏度為92.45%,特異度為83.67%,陽性預(yù)測值為67.12%,陰性預(yù)測值為96.85%,聯(lián)合診斷的AUC為0.881,高于單獨(dú)診斷,說明聯(lián)合診斷的價值較高,明顯提高了靈敏度,同時還具有較高的特異度。VTI、VTQ 通過對病灶組織進(jìn)行縱向及橫向檢查,對病灶組織檢查更加全面,進(jìn)而提高了對乳腺惡性腫塊的診斷效能[17-18]。
綜上所述,VTI 聯(lián)合VTQ 可提高對乳腺惡性腫塊的診斷效能,值得臨床推廣應(yīng)用。