眩暈就診，要會回答醫(yī)生的問題

楊化蘭 藺雁萍 李清華

頭暈還是頭昏？

“暈”這個(gè)詞不僅描述天旋地轉(zhuǎn)的感覺，它還包含自身或外界環(huán)境的變化，比如患者感覺到自身或外界環(huán)境發(fā)生搖擺、浮動(dòng)、彈跳、旋轉(zhuǎn)、波動(dòng)等。暈是一種身體感覺到的錯(cuò)覺和幻覺，人們原本在正常狀態(tài)之下感覺到固定的東西，在暈的狀態(tài)下卻產(chǎn)生各種各樣的移動(dòng)。頭暈和眩暈都包含在暈的范疇之中，如果患者存在暈的狀態(tài)，證明前庭系統(tǒng)可能發(fā)生了功能損傷。另外，某些患者還會出現(xiàn)暈厥前的狀態(tài)，即眼前發(fā)黑、感覺意識模糊，很可能預(yù)示著患者出現(xiàn)了某些心源性疾病。有些患者也會感到一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，即身體無法保持正常的平衡狀態(tài)，在這種情況下，通常預(yù)示著患者出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。

頭昏則是一種昏昏沉沉的狀態(tài)，通?；颊咴陬^昏時(shí)會感覺頭頂上像壓了鉛塊，整個(gè)人如被漿糊包裹一般，導(dǎo)致頭腦不清晰。如果患者出現(xiàn)頭昏的癥狀，意味著患者的前庭功能正常，而導(dǎo)致頭昏癥狀的相關(guān)疾病則包含高血壓、感冒、頸椎病等。

是首次還是多次？

當(dāng)出現(xiàn)頭暈癥狀時(shí)，醫(yī)生很可能會詢問患者是首次出現(xiàn)還是多次有癥狀，這一點(diǎn)對醫(yī)生判斷患者的病因而言至關(guān)重要。

如果患者首次出現(xiàn)頭暈的癥狀，則大概率表示患者出現(xiàn)了腦血管病、前庭神經(jīng)炎或者突發(fā)性耳聾等。當(dāng)然，首次眩暈癥狀也有可能是患者今后多次眩暈癥狀的開端。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)多次眩暈的情況，則大概率出現(xiàn)了耳石癥、偏頭痛、梅尼埃病等情況。有時(shí)候患者可能會告訴醫(yī)生自己多年前的眩暈癥狀，由于時(shí)間間隔太長，通常這種信息的參考性和價(jià)值度不高。如果患者的身體出現(xiàn)多次相同癥狀，且屬于非常典型的相關(guān)疾病癥狀類型，這種眩暈病癥的描述則具備較大的參考價(jià)值。

持續(xù)多少時(shí)間？

在出現(xiàn)眩暈癥狀后，大部分患者在醫(yī)院就診時(shí)無法準(zhǔn)確描述自身的眩暈持續(xù)時(shí)間?；颊咴诋a(chǎn)生這種不舒服的感受時(shí)，通常還會伴隨一些其他的身體癥狀，如惡心、嘔吐、聽力異常等，某些患者也會出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒困擾，比如心情抑郁等心理現(xiàn)象。而眩暈疾病的發(fā)作持續(xù)時(shí)間則是指患者在出現(xiàn)眩暈情況后總共維持這種狀態(tài)的時(shí)間，它不包含其他的并發(fā)癥，如惡心、嘔吐等的持續(xù)時(shí)間。對患者而言，準(zhǔn)確描述單一的眩暈癥狀所持續(xù)的時(shí)間具備一定的困難，但持續(xù)時(shí)間對于疾病的診斷而言非常重要，所以患者最好是能夠描述每一次眩暈感持續(xù)的時(shí)間，如多少秒、分鐘、小時(shí)，或是多少天，越是精準(zhǔn)越是對病情診斷有幫助。

比如，患者眩暈癥狀時(shí)間持續(xù)為幾秒鐘，則很可能是耳石癥所致。如果患者的眩暈持續(xù)時(shí)間達(dá)到了幾分鐘到幾十分鐘，則很可能會出現(xiàn)腦血管病、前庭陣發(fā)癥等疾病。需知道的是，梅尼埃病的癥狀和持續(xù)時(shí)間每次發(fā)作都差不多，數(shù)小時(shí)到3天左右，但如果患者的眩暈癥狀已經(jīng)持續(xù)數(shù)天、數(shù)周，則有可能是出現(xiàn)了前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛等疾病。如果患者眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間過長，很可能顯示患者存在腫瘤性疾病、小腦和腦干的炎癥等；某些患者的精神狀況不佳，在負(fù)面情緒相當(dāng)嚴(yán)重時(shí)，也容易出現(xiàn)持續(xù)性的眩暈癥狀。

誘發(fā)因素是什么？

若患者在頭位變化的情況下出現(xiàn)眩暈，這通常和耳石癥相關(guān)。某些患者在強(qiáng)聲刺激或者持續(xù)性的咳嗽以及壓力過大的情況下，可能會產(chǎn)生半規(guī)管裂的情況，繼而出現(xiàn)眩暈癥狀。一些人在情緒波動(dòng)過大、身體過于勞累、飲食不佳以及月經(jīng)失調(diào)的情況下，容易誘發(fā)眩暈癥狀，通常這種眩暈會表現(xiàn)為前庭性偏頭痛。如果患者屬于站立位等因素所誘發(fā)的眩暈癥狀，或者是在行走過程中，一些視覺圖案或者密集型的人群導(dǎo)致身體產(chǎn)生眩暈情況，這些類型通常會出現(xiàn)持續(xù)性位置感知性頭暈的癥狀。因而，導(dǎo)致眩暈癥狀的原因有許多種，身體、心理、內(nèi)在、外界等都容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生眩暈癥狀。

有什么伴隨癥狀？

醫(yī)生經(jīng)常會問患者在出現(xiàn)眩暈情況時(shí)有沒有什么伴隨癥狀，某些患者在發(fā)病時(shí)會出現(xiàn)耳朵悶堵、耳鳴、聽力下降等現(xiàn)象，此時(shí)患者可能是出現(xiàn)了突發(fā)性聾的情況。如果患者表現(xiàn)為怕光、怕吵，且在患病之前感覺到周圍有亮點(diǎn)、閃光等，可能出現(xiàn)了前庭性偏頭痛。如果患者身體相關(guān)癥狀表現(xiàn)為口角歪斜、肢體麻木、意識障礙等，通常為血管類疾病。如果患者表現(xiàn)為情緒不佳、睡眠障礙等情況，則通常是持續(xù)性位置感知性頭暈所導(dǎo)致的身體異常?？傊煌膊≡诋a(chǎn)生眩暈癥狀的同時(shí)相關(guān)并發(fā)癥狀也會存在差異，了解患者的眩暈類型以及其他的相關(guān)癥狀，有助于醫(yī)生盡快確認(rèn)患者的疾病類型，并展開后續(xù)的治療。

有沒有用過什么藥物？

某些患者在發(fā)病前服用了乙醇、丁卡因、利尿劑、抗癌類藥物等，或者存在相關(guān)接觸史，容易產(chǎn)生眩暈的藥物副作用；氨基糖甙類抗生素，如鏈霉素、慶大霉素等也會使患者出現(xiàn)眩暈的病癥。

對于醫(yī)生而言，了解患者的用藥歷史，仔細(xì)梳理患者的病情，才能夠精準(zhǔn)完成診斷。有些患者在出現(xiàn)眩暈時(shí)，存在非常急切的想要找出病因的現(xiàn)象，但就診時(shí)梳理好相關(guān)問題，對上述情況進(jìn)行詳細(xì)分析，才能夠準(zhǔn)確的找到病因，讓患者盡快擺脫眩暈癥狀的困擾。

[基金項(xiàng)目：復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院重點(diǎn)?？茖２≡\治中心項(xiàng)目資助-眩暈診治中心（MDT2021-05）]

相關(guān)鏈接 常見引起眩暈的疾病

耳石癥 又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震?；疾r(shí)躺下、起身、翻身都會出現(xiàn)短暫的旋轉(zhuǎn)感覺，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀。在治療疾病時(shí)可以通過手法或者復(fù)位儀器協(xié)助將耳石復(fù)位到橢圓囊內(nèi)，幫助患者盡快痊愈。

慢性主觀性眩暈 是指患者長期自覺頭暈的情況，但患者多數(shù)時(shí)候并沒有天旋地轉(zhuǎn)的感覺，而多是一種頭重腳輕、站立不穩(wěn)的感受。在遇到環(huán)境中相關(guān)物體的移動(dòng)時(shí)，這種頭暈的癥狀則更為嚴(yán)重，某些患者同時(shí)會出現(xiàn)焦慮、睡眠障礙的現(xiàn)象。在治療這種頑固的慢性主觀性眩暈疾病時(shí)，可以借助前庭康復(fù)的方式讓患者康復(fù)。

前庭性偏頭痛 以反復(fù)發(fā)作眩暈為主，有畏光、畏聲、惡心、嘔吐等癥狀，也可伴有偏頭痛發(fā)作。疾病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與皮質(zhì)層擴(kuò)散抑制、三叉神經(jīng)血管激活、神經(jīng)遞質(zhì)、遺傳因素相關(guān)。前庭性偏頭痛是非致命的，主要影響患者生活質(zhì)量，但有長時(shí)間眩暈或心臟癥狀要及時(shí)就醫(yī)，盡快排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中等相關(guān)可能。本病的治療以藥物為主，一般不需要手術(shù)治療，規(guī)范的治療能降低眩暈和頭痛的發(fā)作頻率，有效提高生活質(zhì)量。