心血管內(nèi)科患者口服藥物治療期間應(yīng)用醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式的干預(yù)效果

趙秀靈，陳未，張玉潔

（河南省職工醫(yī)院心血管內(nèi)一科，河南 鄭州 450003）

心血管內(nèi)科也稱心內(nèi)科，是臨床治療高血壓、冠心病、心肌炎等疾病的重要場所。心血管內(nèi)科收治的患者普遍具有發(fā)病急、治療難度大、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，且隨著我國人口老齡化加劇，心血管內(nèi)科住院患者逐漸增多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。心血管內(nèi)科患者在接受相關(guān)治療后多無法完全恢復(fù)正常，需接受科學(xué)的照護(hù)。醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式是臨床新型護(hù)理模式之一，是指醫(yī)護(hù)患三方為共同的康復(fù)目標(biāo)而相互協(xié)同的醫(yī)療合作護(hù)理模式，主要目的在于通過醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)間的合作，充分發(fā)揮臨床護(hù)理管理的作用，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本研究選取我院接受口服藥物治療的77 例心血管內(nèi)科患者為研究對(duì)象，探討醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2022 年3 月—2022 年10 月在我院接受口服藥物治療的77 例心血管內(nèi)科患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②臨床狀況穩(wěn)定，日常生活基本自理；③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；④認(rèn)知功能正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②精神障礙、精神類疾病；③視聽、理解能力障礙；④肝腎功能異常；⑤急性心血管內(nèi)科疾??；⑥危險(xiǎn)層級(jí)為高級(jí)。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（38 例）和觀察組（39 例）。對(duì)照組：女16 例，男22 例；年齡49～75 歲，平均年齡（62.41±5.73）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.0～27.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.58±1.79）kg/m2；病程1～11年，平均病程（6.38±2.14）年；疾病類型：冠心病8 例、心肌炎4 例、心肌病5 例、高血壓14 例、其他7 例。觀察組：女20 例，男19 例；年齡48～77 歲，平均年齡（63.40±6.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.0～28.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.20±2.05）kg/m2；病程1～13 年，平均病程（6.91±2.53）年；疾病類型：冠心病9 例、心肌炎3 例、心肌病8 例、高血壓10 例、其他9 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受口服藥物治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式干預(yù)，具體如下：①組建醫(yī)護(hù)患協(xié)同護(hù)理小組：組長由1 名主任醫(yī)師擔(dān)任，2 名主治醫(yī)師、2 名高年資護(hù)士、2 名低年資護(hù)士，共同分管入組患者。對(duì)入組的醫(yī)師、護(hù)士、患者進(jìn)行培訓(xùn)，以熟悉干預(yù)流程。②醫(yī)護(hù)患協(xié)同：在患者入院24 h 內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士牽頭，進(jìn)行醫(yī)護(hù)患三方溝通，了解患者文化程度、宗教信仰、心理狀態(tài)、性格特征、疾病認(rèn)知水平等，溝通時(shí)還可邀請(qǐng)患者家屬參與，使其了解治療重點(diǎn)、知曉治療方案等，為后續(xù)工作奠定基礎(chǔ)。③醫(yī)患協(xié)同：結(jié)合患者飲食習(xí)慣、病情及病史等情況，主治醫(yī)師針對(duì)性地為患者開處方，并開展心血管內(nèi)科疾病用藥注意事項(xiàng)、飲食特點(diǎn)、疾病的管理要點(diǎn)等知識(shí)宣教，以提高患者認(rèn)知水平、自我管理能力；④護(hù)患協(xié)同：護(hù)理人員在遵醫(yī)給予患者護(hù)理干預(yù)過程中，還需與患者交流，關(guān)注其情緒變化，及時(shí)解答患者疑問、存在的問題，如在干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)患者情緒較差，需積極與其溝通，鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心想法，了解不良情緒產(chǎn)生的原因，并給予針對(duì)性心理指導(dǎo)；對(duì)于因疾病認(rèn)知缺乏引起的負(fù)性心理，護(hù)理人員可邀請(qǐng)主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，減少負(fù)性情緒；對(duì)于身體不適引起的情緒低落，護(hù)理人員可通過注意力轉(zhuǎn)移、及時(shí)開導(dǎo)等途徑消除患者不良情緒，還可講解成功轉(zhuǎn)歸案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心等；另遵醫(yī)告知患者藥物使用方法、劑量、囑咐患者規(guī)律用藥，結(jié)合案例為其講解擅自改變用藥方案引起的后果；遵醫(yī)為患者制訂科學(xué)的活動(dòng)、飲食計(jì)劃；告知患者每天需進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)功能，增強(qiáng)心臟功能，但需注意量力而行，一旦出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止；告知患者、家屬每天嚴(yán)格控制飲食情況，適當(dāng)增加果蔬攝入量，低鹽低脂飲食，盡量減少油膩食物攝入。⑤醫(yī)護(hù)協(xié)同：醫(yī)師與護(hù)士聯(lián)合查房，在每次查房中了解患者病情狀態(tài)，及時(shí)溝通，為患者提供更好的護(hù)理干預(yù)。兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組遵醫(yī)行為，包括飲食調(diào)整、正確用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉。②比較兩組干預(yù)前后自我管理能力：采用成年人健康自我管理能力測評(píng)量表（AHSMSRS）[3]評(píng)估，內(nèi)容包括自我管理行為（疾病應(yīng)對(duì)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理）、自我管理認(rèn)知（健康信念、自我效能）、自我管理環(huán)境（環(huán)境管理、資源利用）3 部分，總分38～190 分，得分越高表示自我管理能力越強(qiáng)。③比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)：采用14 項(xiàng)漢密爾頓焦慮量表（HAMA，0～56 分）[4]、17 項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD，0～58 分）[5]評(píng)估，量表得分越高表示患者心理狀態(tài)越差。④比較兩組不良事件發(fā)生率，包括醫(yī)患糾紛、心血管事件再發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組飲食調(diào)整、正確用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較

干預(yù)后，兩組AHSMSRS 評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組AHSMSRS 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后AHSMSRS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)前后AHSMSRS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 39 89.42±7.15 167.25±10.14對(duì)照組 38 91.36±8.93 131.49±7.82 t 值 1.054 17.297 P 值 0.295 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組14 項(xiàng)HAMA 評(píng)分、17 項(xiàng)HAMD評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組14 項(xiàng)HAMA 評(píng)分、17項(xiàng)HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 14 項(xiàng)HAMA 評(píng)分 17 項(xiàng)HAMD 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 39 21.14±3.58 12.66±2.47 22.18±2.56 11.29±2.14對(duì)照組 38 20.58±3.72 16.19±2.83 21.49±2.33 14.70±2.65 t 值 0.673 5.836 1.236 6.220 P 值 0.503 0.000 0.220 0.000

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較

兩組醫(yī)患糾紛率、心血管事件再發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 對(duì)患者遵醫(yī)行為的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組飲食調(diào)整、正確用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明對(duì)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式護(hù)理干預(yù)可有效提升遵醫(yī)行為。分析原因可知，醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式護(hù)理干預(yù)中通過組建醫(yī)護(hù)患協(xié)同護(hù)理小組，使小組成員熟悉干預(yù)流程，更好地為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；通過對(duì)患者宣教疾病相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)等使其了解治療重點(diǎn)、知曉治療方案等；囑咐患者規(guī)律用藥，并結(jié)合案例為其講解擅自改變用藥方案引起的后果，加之心理干預(yù)，如在干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)患者情緒較差時(shí)，積極與其溝通，鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心想法，了解不良情緒產(chǎn)生的原因，并給予針對(duì)性心理指導(dǎo)等，以上措施均能有效提升患者認(rèn)知水平，減少不良情緒，進(jìn)而積極配合臨床工作，提升遵醫(yī)行為[6]。

3.2 對(duì)患者自我管理能力的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后AHSMSRS 評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組AHSMSRS 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），與徐英等[7]研究結(jié)果一致，說明了醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式護(hù)理干預(yù)可有效提高患者自我管理能力。原因在于，醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式通過醫(yī)患協(xié)同干預(yù)，如醫(yī)師結(jié)合患者飲食習(xí)慣、病情及病史等情況開具針對(duì)性處方，且通過護(hù)患協(xié)同干預(yù)，如護(hù)理人員遵醫(yī)為患者制訂科學(xué)的活動(dòng)、飲食計(jì)劃，告知患者每天需進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，并告知患者藥物使用方法、劑量等，能有效提高患者自我管理能力。

3.3 對(duì)患者心理狀態(tài)的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后14 項(xiàng)HAMA 評(píng)分、17 項(xiàng)HAMD 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組14 項(xiàng)HAMA 評(píng)分、17 項(xiàng)HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)。原因在于，醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式通過對(duì)因疾病認(rèn)知缺乏引起的負(fù)性心理患者實(shí)施注意力轉(zhuǎn)移、及時(shí)開導(dǎo)等干預(yù)，對(duì)因疾病認(rèn)知缺乏引起的負(fù)性心理患者實(shí)施疾病相關(guān)知識(shí)教育，并進(jìn)行成功轉(zhuǎn)歸案例講解等干預(yù)，能有效幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減少不良情緒，改善心理狀態(tài)。

3.4 對(duì)不良事件發(fā)生率的影響

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組醫(yī)患糾紛率、心血管事件再發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能與本研究選例較少有關(guān)，日后有待完善研究設(shè)計(jì)，如增加樣本量、延長隨訪時(shí)間等進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。

綜上所述，醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式能有效調(diào)節(jié)心血管內(nèi)科口服藥物治療患者心理狀態(tài)，提升遵醫(yī)行為，提高自我管理能力。