優(yōu)質(zhì)護理在氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死中的應(yīng)用*

王海英，王曉斌，張慧峰

（1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 鄭州 450000）

腦梗死是常見腦血管疾病之一，早期評估、診斷、治療為降低死亡率及改善預后的關(guān)鍵[1]。臨床多以藥物治療為主，常用藥物包括抗血小板、抗凝、溶栓等，通過氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療能抗血小板聚集，延緩病情發(fā)展[2]。在治療過程中，常規(guī)護理雖然能滿足患者臨床治療所需，但護理方法單一、內(nèi)容缺乏針對性，其一般只強調(diào)對患者疾病的護理，往往忽視了患者的心理干預，難以充分調(diào)動患者主觀能動性，導致患者治療效果及預后較差[3]。而優(yōu)質(zhì)護理是一種新型護理模式，其強調(diào)對患者的生理和心理的全方位護理，注重患者的心理干預和主觀能動性的提高，能保證患者合理、安全用藥，并堅持康復訓練，降低并發(fā)癥發(fā)生率，一定程度彌補常規(guī)護理存在的弊端和不足[4]。本研究主要探討優(yōu)質(zhì)護理在氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—2022 年1 月我院收治的114 例腦梗死患者的臨床資料。納入標準：①符合《老年腦血管疾病》中腦梗死診斷標準[5]；②認知功能正常，且采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療；③年齡≥18歲。排除標準：①合并嚴重外傷或感染者；②存在精神異?；蚱髻|(zhì)性疾病者；③伴有多臟器嚴重損傷或語言、肢體、溝通障礙者；④中途放棄診療或中轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院者。根據(jù)護理方法不同分為對照組和觀察組，各57 例。對照組：男32 例，女25 例；年齡56～78 歲，平均年齡（65.61±5.21）歲；體質(zhì)量48～79 kg，平均體質(zhì)量（63.12±5.13）kg；發(fā)病至入院時間12.5～26.5 h，平均時間（19.21±6.56）h；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓45 例，糖尿病15 例。觀察組：男29 例，女28 例；年齡54～79 歲，平均年齡（65.67±5.57）歲；體質(zhì)量46～80 kg，平均體質(zhì)量（62.81±5.71）kg；發(fā)病至入院時間10.5～29.5 h，平均時間（20.12±7.12）h；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓45例，糖尿病14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)護理：遵醫(yī)囑給予用藥，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進行處理；給予腹部按摩等干預，確保排便順暢；每隔2～3 h，開放一次導尿管，記錄尿量，每天1～2 次膀胱沖洗；按照醫(yī)生的要求進行輸液，控制血壓、血糖、呼吸、脈搏等指標；對臥床患者采用氣墊床，不能自行翻身的患者，應(yīng)協(xié)助每隔1～2 h 進行一次翻身；對重度昏迷患者使用生理鹽水清洗口腔，以防止口腔炎癥的發(fā)生；同時伴有糖尿病的患者，由于局部神經(jīng)營養(yǎng)不良，長期受壓會導致皮膚破裂，從而出現(xiàn)褥瘡，需要積極控制血糖，并定時翻身，采取凝膠墊等方式減壓。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理：（1）心理護理：向患者詳細描述疾病情況和治療結(jié)果，使其充分了解機體狀況，樹立正確的健康觀念，增強治療信心。此外，通過與患者的接觸和溝通，了解患者的心理狀況，尊重和關(guān)懷患者，激發(fā)患者治療積極性，使其樹立治療信心，積極配合臨床治療和護理工作。（2）健康教育：告知其疾病發(fā)生的機制、原因、預后及實施此種護理措施的必要性，以獲得患者及家屬的配合；對患者進行心理疏導、鼓勵、安慰，并說明早期康復的重要性和具體措施，以便為患者制訂個性化的康復方案，以提高患者對疾病的信心。（3）飲食護理：由于康復訓練需要大量的精力，因此飲食中要注意營養(yǎng)均衡，同時要保證充足的水分；另外，給患者注射前、后用溫水沖洗胃管，防止胃管中的食物腐爛；惡心嘔吐常因鼻飼速度過快或過多而造成，可減緩鼻飼速率，并隨時間增加而增加。（4）用藥護理：在用藥過程中要注意觀察是否有出血傾向、口腔黏膜、牙齦、皮下出血、血尿、黑便等情況，若出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時處理。阿司匹林腸溶片，一般選擇在餐前至少半小時或是睡前空腹服用，氯吡格雷建議在餐后15 min 內(nèi)服藥，這樣可以減輕不良反應(yīng)，增加藥物效果；在用抗血小板藥期間要重點控制血壓，血壓不要超過160 mmHg，最好把血壓控制在130/80 mmHg 以下，可以減少腦出血風險；如果有幽門螺桿菌感染，建議在治療開始前進行根治，可減少對胃黏膜的損傷；在用藥過程中，注意避免與其他有消化道損傷的藥物聯(lián)用，不要進食刺激性飲食；盡量使用軟毛牙刷，使用刀具等利器時注意安全，必要時做好防護，同時也應(yīng)減少對抗性運動，以免造成黏膜或皮膚破損甚至臟器損傷；有出血性疾病，特別是有胃腸潰瘍或近期行手術(shù)的人群，應(yīng)密切隨訪；需重點關(guān)注有無皮下血腫、鼻出血、眼結(jié)膜出血、黑便等情況，一旦懷疑有出血應(yīng)立即進行血液與凝血功能檢查，并遵從醫(yī)囑調(diào)整藥物。（5）體位護理：患者常因肢體麻痹而出現(xiàn)痙攣，因此通常采用仰臥位和側(cè)臥位替換的模式，預防肢體痙攣。（6）康復護理：①肢體功能訓練：患者在入院第一周內(nèi)以臥床活動為主，以被動活動為主；在住院晚期，引導患者積極參加鍛煉，并堅持循序漸進的原則；在被動式鍛煉之前，對患者的偏癱四肢進行按摩，從遠端到近側(cè)，然后從近側(cè)向遠側(cè)重復，每次10～15分鐘，2～3 次；被動運動由上肢至下肢、大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)依次進行，每次運動2～3 次，每次5～10 分鐘，強度、幅度和量要逐步進行；同時，建議患者在采取臥式制動時，要注意保持四肢的正常姿勢，避免出現(xiàn)肌肉痙攣；住院第2 周進行的主要康復鍛煉為坐位、站立和步行，2 次/d；坐式練習時，將病床抬高30°，5～10 min 后如果沒有任何不適，則把床抬高15°，直到坐位后30 min；如果患者沒有出現(xiàn)眩暈等癥狀，可以進行站立鍛煉，第一次堅持5 min，以后可以延長到30 min；在堅持行走訓練30 min 后，患者可以輪流做膝關(guān)節(jié)的伸展運動。②語言和認知功能訓練：在進行語言訓練時，要重視語言訓練，并將語言訓練融入到身體功能訓練中，首先要向患者進行口型訓練，由單字、單詞、單句逐步訓練，訓練時要注重發(fā)音的清晰、韻律，另外還可以讓患者多聽收音機、電視節(jié)目等，增強對聲音的刺激。對有認知障礙的患者，平時要多叮囑患者要注意觸、視、聽等感官刺激。③自理能力的訓練：從平時的洗漱、穿衣等動作開始，先用健側(cè)手，然后再逐漸用患側(cè)肢體。從半流食逐漸向正常飲食轉(zhuǎn)變，如果有吞咽困難患者需要進行鼻飼，在沒有嗆咳的情況下拔掉鼻飼管。引導患者盡早在床上排便，并在家人的幫助下進行相關(guān)的運動訓練，然后由患者自己完成。在條件允許的情況下，可以讓患者做一些簡單的家務(wù)活，以幫助他們的社會角色的恢復和康復。（7）并發(fā)癥的預防護理：①預防肺部感染：肺部感染主要表現(xiàn)為呼吸道機能減退、呼吸道分泌物增多、口腔分泌物積聚、肺部感染等，護理人員要注意觀察患者，并鼓勵患者咳嗽、咳痰；昏迷患者要把頭偏到一邊，及時吸痰，以免痰液、嘔吐物堵塞氣管，造成窒息或墜積性肺炎；定期幫助患者翻身、拍打背部；如果痰液比較黏稠，咳嗽困難，可以進行噴霧吸入，同時要保證呼吸道的暢通，吸痰管和無菌液也要保持在無菌狀態(tài)。②壓瘡預防。定時翻身，并給予患者氣墊床使用，保持床墊被褥等的干凈整潔，預防皮膚受損。③預防口腔和泌尿系感染。應(yīng)每日清潔口腔，餐后用生理鹽水漱口。對急性腦梗死出現(xiàn)尿潴留或尿失禁的患者留置導尿管，每日用清水或0.9%生理鹽水加慶大霉素進行膀胱沖洗，2次/d，用碘伏擦洗導尿管口和尿道口，防止泌尿系感染。

1.3 觀察指標

①護理指標：統(tǒng)計兩組住院時間、醫(yī)療費用。②神經(jīng)功能：于干預前、干預2 周后評估神經(jīng)功能缺損評分，得分范圍0～42 分，得分越低表示神經(jīng)功能缺損越輕。③并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。④護理滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進行調(diào)查分析，包括護理技術(shù)、護理態(tài)度、人文關(guān)懷評分，每項分值范圍0～100 分，得分越高表示護理滿意度越好。⑤用藥依從性評分：分值范圍0～100 分，得分越高表示依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組住院時間、醫(yī)療費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

組別 n 住院時間（d）醫(yī)療費用（萬元）觀察組 57 16.15±1.29 2.68±0.15對照組 57 20.86±1.52 3.47±0.32 t 值 17.133 16.812 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組神經(jīng)功能比較

干預2 周后，兩組神經(jīng)功能缺損評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能比較[（±s），分]

表2 兩組神經(jīng)功能比較[（±s），分]

組別 n 干預前 干預2 周后觀察組 57 25.98±5.12 10.49±1.77對照組 57 25.67±5.11 13.36±5.09 t 值 0.356 9.012 P 值 0.623 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理技術(shù)、護理態(tài)度、人文關(guān)懷評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[（±s），分]

表4 兩組護理滿意度比較[（±s），分]

組別 n 護理技術(shù) 護理態(tài)度 人文關(guān)懷觀察組 57 87.16±6.02 82.11±6.79 85.23±7.11對照組 57 76.98±7.29 75.06±7.30 73.59±6.84 t 值 8.129 5.339 8.907 P 值 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組用藥依從性比較

觀察組用藥依從性評分高于對照組[（92.21±6.12）分vs（82.21±4.12）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.524，P=0.000）。

3 討論

3.1 能縮短住院時間，減輕醫(yī)療負擔

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、醫(yī)療費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明優(yōu)質(zhì)護理是一種有利于加速患者康復，減輕患者住院經(jīng)濟負擔的新型護理模式[6]。分析認為：在用藥過程中，優(yōu)質(zhì)護理強調(diào)對藥物使用適應(yīng)證、準確用藥方法、用藥過程安全性的監(jiān)護，這一系列措施的落實促使患者康復時間縮短，也減少了因住院時間延長產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔[7]；同時優(yōu)質(zhì)護理強調(diào)注意防止并發(fā)癥的發(fā)生[8]，各項措施綜合落實，加速了康復進程，因此縮短了住院時間，減輕了醫(yī)療負擔。

3.2 能提高用藥依從性，改善神經(jīng)功能

本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預2 周后神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這一方面得益于藥物的作用和護理的作用。阿司匹林具有不可逆的抑制血小板環(huán)氧化酶并阻斷TXA2 產(chǎn)生的作用[9]。氯吡格雷是一種非競爭腺苷二磷酸（ADP）的抑制劑，它能與血小板表面的ADP 受體發(fā)生不可逆的結(jié)合，從而阻止血小板膜糖蛋白的激活[10，11]。在治療的同時，輔以優(yōu)質(zhì)護理可保障藥物的合理應(yīng)用和有效性，減少不良反應(yīng)對患者用藥依從性的影響，且可更好保障治療效果，改善神經(jīng)功能。另外，優(yōu)質(zhì)護理過程中心理護理和健康教育可糾正患者錯誤認知，改善其心理狀況，提高其治療依從性；強化藥物治療過程的護理，保證患者能嚴格執(zhí)行醫(yī)囑治療及用藥，從而能鞏固治療效果，因此有助于提高患者神經(jīng)功能，利于患者恢復[12，13]。

3.3 能降低并發(fā)癥，提高滿意度

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理技術(shù)、護理態(tài)度、人文關(guān)懷評分高于對照組（P＜0.05），可見優(yōu)質(zhì)護理可提高患者護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。分析其原因，優(yōu)質(zhì)護理從生理和心理全方位出發(fā)，并提前采取心理干預措施，從而提高患者的依從性，使其在后續(xù)康復治療和并發(fā)癥預防中更好發(fā)揮主觀能動性，積極防范并發(fā)癥發(fā)生，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，同時充分調(diào)動醫(yī)護人員主觀能動性，以達到提高護理水平目的，進一步提升護患關(guān)系，故患者護理滿意度較高。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理用于腦梗死患者氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療中能縮短患者住院時間，能提高患者神經(jīng)功能，保證患者合理用藥，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。