基于微信平臺的延續(xù)性護理在醋酸潑尼松治療腎病綜合征患兒中的應用效果

王慧芳，葉育治，楊向紅

（泉州市兒童醫(yī)院血液腎內(nèi)科，福建 泉州 362000）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是臨床常見疾病之一，具有合并癥多、治療困難、病程遷延、易復發(fā)等特征，若不及時治療極易引起腎功能衰竭而導致尿毒癥，嚴重影響疾病轉(zhuǎn)歸[1]。醋酸潑尼松可增加突觸后膜上乙酰膽堿受體數(shù)量，抑制淋巴細胞增殖分化，從而可改善患者臨床癥狀，但需要長期用藥，因此對于用藥的依從性要求較強[4]。尤其是腎病綜合征患兒，在住院期間無法完成整個療程的治療，需通過定期復診繼續(xù)治療，因此對患兒家庭的自我護理能力要求較高[2]。延續(xù)性護理是護理人員通過一系列的護理行為確?；純涸诓煌瑓^(qū)域間受到的一系列延續(xù)性的護理服務。當前對慢性病患兒進行延續(xù)性護理，針對其存在的問題為其提供用藥、飲食、運動等護理服務，能取得很好的效果[3]。微信是當前比較多見的社交媒體，也可應用于臨床護理，具有安全、經(jīng)濟、方便、快捷等優(yōu)勢。本研究主要探討基于微信平臺的延續(xù)性護理在腎病綜合征患兒醋酸潑尼松用藥管理中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月—2022 年10 月在泉州市兒童醫(yī)院血液腎內(nèi)科診治的腎病綜合征患兒300 例作為研究對象。納入標準：符合原發(fā)性腎病綜合征診斷標準；年齡3～12 歲；具有藥物治療指征；病情穩(wěn)定發(fā)展。排除標準：意識障礙、精神疾病患兒；合并腫瘤患兒；合并有傳染性疾病者；臨床資料不全者。按照隨機數(shù)字表法分為微信組150 例與對照組150例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

組別 例數(shù) 性別（男/女）年齡（歲）病程（月）體重（kg）主要照顧者受教育年限（年）微信組 150 75/75 6.25±0.14 2.56±0.25 21.32±1.38 17.39±1.15對照組 150 76/74 6.24±0.13 2.58±0.32 21.10±1.09 17.58±1.39 t 或χ2 值 0.013 0.641 0.603 1.532 1.290 P 值 0.909 0.522 0.547 0.127 0.198

1.2 方法

所有患兒都給予醋酸潑尼松（國藥準字H20033023，山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司）治療，初始劑量為1.5mg/（kg·d），維持治療1 個月后根據(jù)患兒病情降低藥物劑量為1.0mg/（kg·d）左右，治療觀察3 個月。在此期間，對照組給予常規(guī)護理，指導患兒及其家屬遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥物，積極進行健康指導與飲食指導。微信組在對照組護理基礎上給予基于微信平臺的延續(xù)性護理，具體措施如下：①建立基于微信平臺的延續(xù)性護理小組，1 名護士長為組長，選擇2 名臨床經(jīng)驗豐富的責任護士（副高及其以上職稱，8 年及其以上工作經(jīng)驗）、2 名責任護士（中級職稱，3 年及其以上工作經(jīng)驗）、1 名微信后臺管理人員。②在院期間每天對患兒及其家屬進行床旁個體化指導，給予關心及鼓勵，盡力解除心理壓力。出院后給予微信、積極聯(lián)系，同時針對患兒家屬的問題給予解答。建立腎病綜合征微信公眾平臺，每周推送3～5 篇關于腎病綜合征護理的文章，發(fā)布內(nèi)容由護士長審核并監(jiān)督。建立腎病綜合征微信交流群，后臺管理人員符合帶動群內(nèi)患兒家屬交流氛圍，避免廣告者及其他不良動機者進入，護理人員則參與群體提問者的相關問題回答。③延續(xù)護理中加強患兒的服藥監(jiān)督，在服藥時間段進行全員微信提醒，培養(yǎng)良好的服藥習慣。同時每周進行2 次腎病綜合征自我護理知識講座，為患兒家屬發(fā)放自我護理手冊，做得不好的地方給予反復勸說，對患兒家屬做的較好的地方給予肯定及鼓勵。④指導患兒注意休息，同時患兒家屬要注意患兒生活規(guī)律、避免疲勞，學會根據(jù)患兒實際的身體情況制定出相應的休息與活動安排表?；純杭覍賾敼膭罨純哼m當運動，在固定時間內(nèi)微信提醒患兒運動時間、運動強度，根據(jù)患兒情況建議慢跑、步行、快走等有節(jié)律性的有氧運動。

1.3 觀察指標

①療效評價標準：在護理治療后依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及檢驗指標分為顯效、有效、無效等三個級別，其中無效：患兒臨床癥狀未能減輕，24h尿蛋白＞3.5 g；有效：患兒臨床癥狀減輕，24h 尿蛋白＜1.5 g；顯效：患兒臨床癥狀消失，24h 尿蛋白量＜0.3 g/L。②用藥依從性：采用Morisky 用藥依從性量表對患兒進行用藥依從性調(diào)查，分為非常依從、比較依從、不依從三個級別；該問卷共8 個條目，其中1～7 題為“是”和“否”二分類答案，除第5 題為反向計分外，其他條目得分為“0”和“1”；第8 題評分為 Likert 5 等級，答案為“從不”“很少”“有時”“經(jīng)常”“總是”，計分分別為1、0.75、0.50、0.25 和0 分；＜6 分者為依從性差，6～8 分為比較依從，8 分為非常依從。（非常依從+比較依從）/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=依從性。③自我護理能力：采用腎病綜合征患兒自我護理能力量表進行評定，包括飲食自我護理、心理自我護理、社會活動自我護理3 個維度，分值越高表明患兒自我護理能力能力越強。④滿意度：在護理后對患兒家屬進行滿意度調(diào)查，使用自制滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，包括生活質(zhì)量滿意度、認知滿意度、情緒滿意度3 個維度，每個維度采用0～100 分評分，分數(shù)越高表明患兒家屬滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

護理后，微信組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組用藥依從性比較

微信組護理期間用藥依從性高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組用藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組自我護理能力評分比較

護理后，微信組飲食自我護理、心理自我護理、社會活動自我護理評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組自我護理能力評分比較[（±s），分]

表4 兩組自我護理能力評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 飲食自我護理 心理自我護理 社會活動自我護理微信組 150 23.34±0.45 15.14±1.21 11.42±0.56對照組 150 20.93±0.55 13.78±0.89 9.03±0.44 t 值 41.535 11.089 41.101 P 值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組滿意度評分比較

護理后，微信組生活質(zhì)量、認知、情緒滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療后滿意度比較[（±s），分]

表5 兩組治療后滿意度比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量滿意度 認知滿意度 情緒滿意度微信組 150 92.44±2.18 90.13±2.33 91.29±3.28對照組 150 81.59±2.22 79.48±2.85 81.88±2.75 t 值 42.709 35.433 27.011 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 能提高預后總體療效

護理后，微信組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明基于微信平臺的延續(xù)性護理能提高腎病綜合征患兒醋酸潑尼松用藥總體療效。分析可知：醋酸潑尼松可有效清除體內(nèi)過多的炎癥介質(zhì)，還可降低患者的血肌酐、尿素氮含量，但醋酸潑尼松的用藥時間較長，對于用藥的依從性較高[4]。延續(xù)性護理主要是為院外患兒制訂護理計劃及相關隨訪，能減輕經(jīng)濟負擔，提升治療效果與提高護理質(zhì)量。微信交流已成為社交的主要方式，微信可以每天為患兒定時提醒，使患兒按時服藥，更有利于患兒病情恢復?；谖⑿牌脚_的延續(xù)性護理除了定時提醒外，還可以通過推送相關疾病知識，反復加強患兒及其家屬的健康教育，使得其知識水平和護理技能都明顯提升[5]?；诖?，將基于微信平臺的延續(xù)性護理應用于腎病綜合征患兒醋酸潑尼松用藥中，可顯著提升療效。

3.2 能提高用藥依從性

微信組護理期間用藥依從性高于對照組（P＜0.05），表明基于微信平臺的延續(xù)性護理能提高腎病綜合征患兒應用醋酸潑尼松的依從性。分析可知：延續(xù)性護理是指在傳統(tǒng)常規(guī)護理基礎上，考慮患兒的實際病情，尋找最適宜的護理方案，也能使患兒在出院后能夠得到有助于個體疾病康復的健康教育和醫(yī)療服務，如根據(jù)護理評估結(jié)果，對患兒制訂個性化的康復計劃，定期進行微信隨訪，可強化患兒及其家屬對于疾病及護理相關知識的掌握，提升護理能力，了解到按時按量服藥的重要性，進而提高患兒的用藥依從性[6]。

3.3 能提高自我護理能力

護理后，微信組飲食、心理、社會活動自我護理評分高于對照組（P＜0.05），表明基于微信平臺的延續(xù)性護理能提高腎病綜合征患兒應用醋酸潑尼松時的自我護理能力。分析可知：自我護理能力指個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達到預期結(jié)果的能力，并通過行為調(diào)控對個體的健康產(chǎn)生影響，其在決定一個人的健康功能方面意義重大。自我護理能力的高低直接影響到患兒疾病的療效及生活質(zhì)量，而有效的自我護理能力干預在疾病的治療與預后中具有重要作用?；谖⑿牌脚_的延續(xù)性護理的核心是使以經(jīng)驗為主的傳統(tǒng)護理向以科學為依據(jù)的有據(jù)可循的現(xiàn)代護理發(fā)展，能夠更好地突破時間、空間的限制，通過微信平臺，可將相關知識內(nèi)容發(fā)布在公眾號上，且經(jīng)建立微信群，使得患兒家屬之間相互溝通、交流出院后的護理心得，進而可進一步提升患兒的護理能力[7]。

3.4 能提高滿意度

護理后，微信組生活質(zhì)量、認知、情緒滿意度評分高于對照組（P＜0.05），表明基于微信平臺的延續(xù)性護理能提高腎病綜合征患兒及其家屬滿意度。分析可知，基于微信平臺的延續(xù)性護理可加強延續(xù)護理效果，通過每周定期推送及每日藥物、心理、飲食、運動等提醒，起到一定監(jiān)督作用，進而提高患兒治療療效，有利于患兒恢復，從而提高滿意度[8]。

總之，基于微信平臺的延續(xù)性護理在腎病綜合征患兒的應用能提高預后總體療效，提高患兒的醋酸潑尼松用藥依從性，還可提高患兒的自我護理能力與滿意度。