肛周膿腫切開根治術(shù)后應用中藥熏洗聯(lián)合激光照射的效果觀察

吳拓生，黃志勇

（南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

肛周膿腫是肛管直腸周圍間隙發(fā)生感染而形成的感染性膿腫疾病[1]，在膿腫自行破潰或經(jīng)引流后易進一步感染，甚至形成膿毒血癥、敗血癥危及生命，需要及時就醫(yī)治療[2]。肛周膿腫在中醫(yī)學稱為“肛癰”，在根治術(shù)后可采取中藥熏洗方式降低感染率。但由于手術(shù)創(chuàng)面較大，熏洗愈合時間較長，不利于傷口快速恢復。半導體激光儀是一種激光治療設(shè)備，照射后具有較高組織穿透性[3]，可用于消炎、止痛，調(diào)節(jié)細胞生物功能[4]?；谥委焹x激光的抗菌消炎作用，本研究將之納入肛周膿腫根治術(shù)后康復治療方案中，分析該聯(lián)合方案對創(chuàng)面愈合與炎癥的影響，從而為提高肛周膿腫臨床療效提供新的研究思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2022 年9 月在本院接受手術(shù)治療的80 例肛周膿腫患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組：男35 例，女5 例；年齡23～52 歲，平均年齡（38.18±8.61）歲。觀察組：男31 例，女9 例；年齡22～51 歲，平均年齡（36.85±9.15）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

①中醫(yī)診斷參考2012 年中華中醫(yī)學會制定《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[5]相關(guān)標準：肛周局部紅腫疼痛，觸診有波動感，一般無全身癥狀；夜不能寐，伴發(fā)熱、惡寒、口干，小便困難；舌紅，苔黃，脈數(shù)。②西醫(yī)診斷參考第九版《外科學》[6]：肛旁膿腫旁按壓可以波動感，有跳動性疼痛，咳嗽、排便時疼痛加劇；膿腫周圍有明顯紅腫硬塊，有壓痛，穿刺可有膿。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②年齡≥18 歲；③符合手術(shù)指征，均于確診后進入本院接受手術(shù)治療；④均排除影響創(chuàng)面愈合的基礎(chǔ)病或合并癥。排除標準：①肛管或直腸處有占位性病變；②合并嚴重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；③合并代謝異常疾??；④合并其他惡性腫瘤疾病或重大疾病，不能配合研究進行者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥對本研究藥物不耐受者。

1.4 方法

兩組患者均接受肛周膿腫切開根治術(shù)治療，術(shù)后接受抗生素藥物治療5 d，要求飲食清淡，健康作息，第二天開始排便。對照組：術(shù)后第1 d 即開始中藥熏洗，中藥煎劑參考楊建華[7]在研究中的組方，選擇生大黃10 g，芒硝、茯苓、紫花地丁、苦參各20 g，黃柏、蛇床子、延胡索各30 g，在院內(nèi)煎藥中心代煎，煎至200 ml/袋，取一袋倒入盛有1000 ml開水的干凈盆中，用散發(fā)的熱氣熏蒸肛門，水溫下降至37 ℃后坐浴10 min。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，患者坐浴結(jié)束后再用LS-150 型半導體激光治療儀（天津市雷意激光技術(shù)有限公司，GB7247.1-2012）對肛門局部照射15 min，治療儀最大輸出功率設(shè)置為180 mW/cm2，波長650 nm，照射探頭與肛門相距15～20 cm，每日照射1 次。兩組患者均接受治療并隨訪1 周，分析兩組患者創(chuàng)面愈合和整體療效。

1.5 觀察指標

①臨床療效：治療1 周后，參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》[8]評估創(chuàng)面愈合情況，若各臨床癥狀（呼吸時疼痛、靜臥難以入眠、咳嗽時疼痛等）均消失，創(chuàng)面愈合率≥90%，則為治愈；若疼痛明顯緩解，不影響日常生活，創(chuàng)面愈合50%～90%，未愈合處肉芽組織新鮮、紅潤，則為顯效；若各癥狀緩解，創(chuàng)面愈合30%～50%；肉芽組織較為新鮮，則為有效；若各癥狀未改善或仍影響正常生活，創(chuàng)面愈合＜30%，肉芽組織生長不良，則為無效；創(chuàng)面愈合率=（術(shù)后第1 d 創(chuàng)面面積-治療1 周后創(chuàng)面面積）/術(shù)后第1 d 創(chuàng)面面積×100%；臨床療效=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②炎癥因子：于治療前及治療后第3、7 d，采集患者清晨空腹狀態(tài)下靜脈血3 ml，以3000 r/min 速率離心處理10 min（半徑10 cm），留取上清液，置于-20 ℃冰箱保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清炎癥因子C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫 瘤 壞 死 因 子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白介素細胞6（interleukin 6，IL-6）水平[9-10]。試劑盒購自上海廣銳生物科技有限公司。所有樣本接受3 孔檢測，最終結(jié)果為平均值。③安全性：觀察兩組患者治療期間的不良反應，包括灼痛、瘙癢、水皰、濕疹等。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥因子比較

治療1 周內(nèi)，兩組CRP、TNF-α、IL-6 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg/L）TNF-α（pg/mL）治療前 治療后3 d 治療后7 d 治療前 治療后3 d 治療后7 d觀察組 40 40.22±14.36 21.28±7.43 10.29±3.21 92.71±9.65 62.46±6.70 25.72±3.36對照組 40 38.39±14.30 27.18±5.46 16.53±4.33 93.54±10.23 76.38±6.56 37.91±3.58 F 值 F時點=1213.755，F(xiàn)組間=7.428，F(xiàn)交互=5.418 F時點=4335.447，F(xiàn)組間=49.247，F(xiàn)交互=24.508 P 值 P時點＜0.001，P組間=0.008，P交互=0.006 P時點＜0.001，P組間＜0.001，P交互＜0.001組別 例數(shù) IL-6（pg/ml）治療前 治療后3 d 治療后7 d觀察組 40 73.22±6.33 34.38±4.20 15.48±2.19對照組 40 74.35±6.28 48.28±4.36 23.55±2.31 F 值 F時點=4338.902，F(xiàn)組間=94.725，F(xiàn)交互=58.896 P 值 P時點＜0.001，P組間＜0.001，P交互＜0.001

2.3 兩組安全性比較

兩組治療期間均未見水皰、濕疹癥狀，出現(xiàn)灼痛，均由水溫尚高時肛周離熏洗盆太近導致，創(chuàng)面可涂抹燙傷軟膏、萬花油、紅霉素軟膏等，后續(xù)調(diào)整距離得以恢復；對照組有2 例瘙癢，由局部分泌物刺激肛周皮膚，加之肛周通風不暢導致，叮囑患者勤清理創(chuàng)面分泌物，避免手部直接直接創(chuàng)面，提高肛周清潔度。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組治療方案安全性比較[n（%）]

3 討論

3.1 臨床療效分析

本研究參考楊建華[7]及張朝陽[11]1 號中藥洗劑組方，以生大黃、芒硝攻積導滯、瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫；茯苓利水健脾，黃柏清熱解毒，延胡索活血行氣，蛇床子殺蟲止癢；另輔以紫花地丁治療血熱郁結(jié)，緩解癰腫瘡毒引起的皮膚紅、腫、熱、痛。多藥合用，達清熱解毒、涼血消腫之效。從整體療效看，兩組患者治療1 周后的有效治療率均較高，其中觀察組臨床療效達100.00%，表明在中藥熏洗臨床療效基礎(chǔ)上，輔以激光照射治療可以更進一步提高整體療效。肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，有明顯腫痛包塊，觸壓可有明顯痛感，可發(fā)展至肛瘺[12]。但在以往，肛周膿腫采取切開根治術(shù)治療，會帶來二次創(chuàng)傷，不利于膿腫創(chuàng)面愈合。因此，目前臨床上多采取中藥熏洗聯(lián)合治療。胡靜等[13]通過自擬中藥組方熏洗肛周膿腫創(chuàng)面，經(jīng)過4 個療效（每個療效7 d）治療后，患者痊愈100%，且創(chuàng)面肉芽組織生長情況優(yōu)于溫水浴。究其原因，肛周膿腫在中醫(yī)學領(lǐng)域認為是脾胃損傷，內(nèi)生濕熱，下注于肛門，蘊久化熱，熱勝肉腐，發(fā)為癰疽。肛癰發(fā)病急驟，肛周劇痛，伴全身高熱，釀膿破潰后易形成瘺管。中藥熏洗療法是一種中醫(yī)外治法[14]，以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為指導思想，通過蒸汽汽浴、中藥霧化透皮治療達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪的目的[15]。

3.2 炎癥因子水平分析

本研究中兩組患者治療1 周內(nèi)炎癥因子指標CRP、TNF-α、IL-6 水平均呈不斷降低趨勢，且觀察組治療后3、7 d 的CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于同時間點對照組，這表明單獨采取中藥熏洗也可以逐漸緩解肛周炎癥狀態(tài)，但輔以激光照射治療可以明顯提高炎癥因子降低速度，從而更進一步加快創(chuàng)面好轉(zhuǎn)，提高臨床療效。半導體激光治療儀采用低強度激光照射，可以通過激光束深入組織內(nèi)部對生物體產(chǎn)生光化學作用，使之產(chǎn)生相應的生物效應，從而調(diào)節(jié)局部細胞功能[16]。從生物角度看，激光照射下的線粒體過氧化氫酶活性增加，局部細胞新陳代謝加快，可加強細胞新生，促進肉芽組織及潰瘍創(chuàng)面愈合[17]。

3.3 安全性分析

從方案的安全性來看，兩組患者均出現(xiàn)灼痛，主要由水溫尚高時肛周離熏洗盆太近導致，治療時應叮囑患者不斷根據(jù)自身感染合理設(shè)置安全距離，保證熏洗安全性。此外，局部分泌物會刺激肛周皮膚，加之肛周通風不暢，導致肛周皮膚瘙癢，應叮囑患者勤清理創(chuàng)面分泌物，避免手部直接直接創(chuàng)面，提高肛周清潔度。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合激光照射可以提高肛周濃度術(shù)后創(chuàng)面愈合整體療效，加快緩解局部炎癥狀態(tài)，且該聯(lián)合治療方案具有較高安全性。但本研究僅進行1 周治療，對局部組織肉芽生長、創(chuàng)面愈合時間的觀察時間不足，不利于后續(xù)進一步優(yōu)化治療方案，因而下一步應擴大樣本量，延長治療及隨訪時間。