益氣定眩方聯(lián)合針刺對頸性眩暈患者的療效研究

韓雪

（佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，黑龍江 佳木斯 154002）

頸性眩暈又稱椎動脈型頸椎病，因椎動脈顱外段受到頸椎異常增生或生理曲度改變等導(dǎo)致頸椎病變受到壓迫及刺激，出現(xiàn)椎動脈扭曲或痙攣等現(xiàn)象，繼而出現(xiàn)因腦供血不足引發(fā)的眩暈等臨床癥狀。中老年患者是該病癥常見人群，其癥狀特點(diǎn)在于頭頸部活動時突發(fā)眩暈，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致暈厥，且癥狀持續(xù)時間較短，隨著頸部位置恢復(fù)癥狀逐漸緩解[1，2]。目前，臨床治療頸性眩暈的方法較多，西醫(yī)在頸性眩暈治療中以非甾體類鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集等藥物為主，可有效改善血液黏稠度及各臨床癥狀，但患者需長時間服藥，所產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)等易對其治療依從性造成影響[3]。近年來，中醫(yī)學(xué)通過辨證論治，在改善臨床癥狀、減少不良反應(yīng)中具有重要作用。針刺為中醫(yī)外治法，通過對病變處行針刺刺激，有助于減輕神經(jīng)根水腫，改善局部微循環(huán)障礙，并可解除肌痙攣，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，但單獨(dú)使用起效較慢。益氣定眩方為經(jīng)驗(yàn)方，具有寧心安神、燥濕利水、健脾和胃之效[4]。鑒于此，本研究采用益氣定眩方聯(lián)合針刺治療頸性眩暈，旨在探究對眩暈程度及椎動脈血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年6 月于我院接受治療的80 例頸性眩暈患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對照組，每組40 例。研究組男19 例，女21 例；年齡26～70 歲，平均年齡（48.52±3.61）歲；病程7 個月～4 年，平均病程（2.08±0.59）年；合并糖尿病19 例，高血壓23 例，高血脂12 例。對照組男17 例，女23 例；年齡25～70 歲，平均年齡（48.49±3.37）歲；病程6 個月～4 年，平均病程（2.10±0.63）年；合并糖尿病21 例；高血壓24 例，高血脂10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在頸部疼痛，伴有眩暈、頭暈等癥狀；旋頸試驗(yàn)呈陽性；影像學(xué)檢查可見椎體不穩(wěn)、椎間盤突出及頸椎反屈等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)如下：眩暈耳鳴、勞累即發(fā)、動則加劇、面色唇甲不華、倦怠乏力；頭部刺痛、食欲減退、無法入睡，舌質(zhì)淡，苔黃，脈細(xì)澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均可耐受本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在頸椎手術(shù)史；代謝或免疫系統(tǒng)疾病；感染或傳染性疾??；局部皮膚破損；認(rèn)知功能障礙，無法配合完成本次研究者。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)其他特殊病情，需要服用影響本次研究結(jié)果的藥物；存在嚴(yán)重并發(fā)癥需更改治療方案者。終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥或危急重癥，需進(jìn)行治療而影響本次實(shí)驗(yàn)者；患者或家屬中途退出或放棄本次研究者；醫(yī)患無法合作，客觀因素拒絕本次實(shí)驗(yàn)治療，經(jīng)勸阻無效者。

1.4 方法

所有患者均采用常規(guī)治療，取30 mg 鹽酸倍他司汀注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2 ml ∶10 mg，國藥準(zhǔn)字：H11022022）與250 ml 生理鹽水混合后靜脈滴注治療，1 次/d。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用針刺治療，取雙側(cè)大椎穴、天柱穴、風(fēng)池穴，患側(cè)外關(guān)穴、合谷穴、曲池穴、后溪穴，針刺治療時使患者保持坐位，使用一次性不銹鋼毫針，對穴位周圍皮膚行常規(guī)消毒，對大椎穴斜刺0.5～1.0 cm，針感向肩臂部傳導(dǎo)，而其他穴位均采用常規(guī)針刺治療，針刺強(qiáng)度以局部酸脹感為主，待針刺得氣后留針30 min 后拔出，1 次/d，每周治療5 次，連續(xù)治療4 周。于上述治療基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合益氣定眩方治療，組方如下：龍骨30 g、干姜9 g、桂枝10 g、白芍15 g、生牡蠣30 g、生柴胡10 g、天麻10 g、川芎15 g、澤瀉20 g、白術(shù)20 g、陳皮10 g、荷葉15 g、黨參30 g、茯苓30 g、當(dāng)歸15 g、甘草9 g。用水煎煮取汁200 ml，100 ml/次，2 次/d，1 劑/d，連續(xù)服用4 周。

1.5 觀察指標(biāo)

①臨床療效：眩暈、頸部疼痛等癥狀全部消失，中醫(yī)證候積分下降幅度≥95%為臨床治愈；眩暈、頸部疼痛等臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降70%～94%為顯效；眩暈、頸部疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降30%～69%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。②中醫(yī)證候積分：評估患者治療前及治療4 周后眩暈耳鳴、面色唇甲不華、倦怠乏力、頭部刺痛、食欲減退、無法入睡癥狀改善情況，依據(jù)無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6 分，評分越高表明癥狀越嚴(yán)重。③眩暈程度：于治療前及治療4 周后應(yīng)用頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ECCV）對患者眩暈程度進(jìn)行評估，包括頭痛2 分，心理、工作、日常生活、頸肩痛、社會適應(yīng)各4 分，眩暈程度16 分，評分越高表明眩暈癥狀越輕。④椎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)：分別于治療前及治療4 周后應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀對患者椎動脈血流情況進(jìn)行評估，包括左側(cè)椎動脈（LVA）、右側(cè)椎動脈（RVA）及基底動脈（BA）。⑤前庭功能：采用前庭誘發(fā)肌源性電位，包括頸源性肌源性電位cVEMP、眼源性肌源性電位oVEMP，儀器采用日本光電肌電位誘發(fā)電位。分別記錄N 波潛伏期、P 波潛伏期和N-P 波振幅。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分及眩暈程度評分比較

治療后，兩組中醫(yī)證候積分及眩暈程度評分優(yōu)于治療前，研究組中醫(yī)證候積分低于對照組，眩暈程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分及眩暈程度評分比較[（±s），分]

表2 兩組中醫(yī)證候積分及眩暈程度評分比較[（±s），分]

組別 中醫(yī)證候積分 眩暈程度評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=40）13.52±3.60 1.58±0.31 12.48±3.61 24.57±2.69對照組（n=40）13.64±3.57 4.29±0.35 12.52±3.57 17.46±2.70 t 值 0.150 36.659 0.050 11.799 P 值 0.881 0.000 0.960 0.000

2.3 兩組椎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療后，兩組LVA、RVA 及BA 水平高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組椎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較[（±s），cm/s]

表3 兩組椎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較[（±s），cm/s]

組別 LVA RVA BA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=40）25.85±4.64 45.60±5.69 24.30±4.41 45.58±5.63 27.36±3.62 48.96±5.32對照組（n=40）25.90±4.57 38.43±5.02 24.32±4.46 35.67±5.35 27.40±3.59 36.68±5.31 t 值 0.049 5.976 0.020 8.070 0.050 10.333 P 值 0.961 0.000 0.984 0.000 0.961 0.000

2.4 兩組前庭功能水平比較

治療后，兩組前庭功能水平優(yōu)于治療前，且研究組CGPR 水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后前庭功能水平比較（±s）

表4 兩組治療前后前庭功能水平比較（±s）

組別 時間 cVEMP oVEMP N 波潛伏期 P 波潛伏期 N-P 波振幅 N 波潛伏期 P 波潛伏期 N-P 波振幅研究組（n=40）治療前 13.41±0.54 24.56±0.54 52.232±4.52 10.11±0.55 16.03±0.54 3.81±0.54治療后 13.55±0.56 23.26±0.49 56.89±3.62 10.21±0.52 15.14±0.43 4.78±0.41 t 值 1.273 12.607 5.702 0.934 9.117 10.116 P 值 0.206 0.000 0.000 0.352 0.000 0.000對照組（n=40）治療前 13.49±0.61 24.45±0.61 51.45±4.65 10.18±0.53 16.15±0.49 3.83±0.48治療后 13.64±0.53 23.80±0.57 53.58±3.25 10.06±0.47 15.84±0.33 4.22±0.38 t 值 1.313 5.505 2.655 1.198 3.711 4.505 P 值 0.192 0.000 0.009 0.234 0.000 0.000 t治療前 0.694 0.955 0.840 0.648 1.164 0.196 P治療前 0.489 0.342 0.403 0.518 0.247 0.845 t治療后 0.825 5.080 4.811 1.513 9.132 7.084 P治療后 0.411 0.000 0.000 0.133 0.000 0.000

3 討論

3.1 中醫(yī)學(xué)對頸性眩暈的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)依據(jù)頸性眩暈癥狀表現(xiàn)將其歸結(jié)為“眩暈”范疇，眩暈即旋轉(zhuǎn)不定，甚則暈倒。病理關(guān)鍵在于經(jīng)脈與氣血郁結(jié)，頸椎退行性改變、頸肌損傷、骨質(zhì)增生、環(huán)樞椎關(guān)節(jié)錯位等均可導(dǎo)致經(jīng)脈氣血瘀阻、氣滯不通?！鹅`樞·口問篇》中記載：“故上氣不足……目為之?！?。眩暈分型較多，但不外乎虛實(shí)兩端，傳統(tǒng)眩暈病機(jī)為血虛、氣虛、陰虛、陽虛等，氣之實(shí)則表現(xiàn)為氣滯及氣瘀，氣為萬病之源，可導(dǎo)致臟腑功能紊亂，使患者出現(xiàn)眩暈、頭脹暈、旋轉(zhuǎn)感、站立不穩(wěn)、腰膝無力等癥狀，還會對肝、腎、脾等臟器造成影響。因肝喜調(diào)達(dá)，當(dāng)肝氣郁結(jié)、氣郁化火時，則致肝腎虧損、水不涵木、肝陽上亢，上沖于腦后發(fā)生眩暈；又因肝木旺克脾土，脾胃受損，則影響水谷運(yùn)化，吸收精微物質(zhì)，引發(fā)氣血生化來源不足，氣血虧虛無法上榮于腦后致眩；或因脾虛運(yùn)化水濕功能受限，聚濕生痰，痰濁蒙蔽清竅后至眩。由此可見，臟腑之氣的虛實(shí)轉(zhuǎn)化是頸性眩暈的基本病機(jī)，且貫穿本病始終[7，8]。故在中醫(yī)治療中應(yīng)以補(bǔ)虛為主，同時兼以活血化瘀，方可達(dá)治療目的。

3.2 治療效果分析

本研究結(jié)果顯示，治療總有效率研究組為95.00%，高于對照組的80.00%，表明采用益氣定眩方聯(lián)合針刺在頸性眩暈患者治療中臨床療效確切。針刺作為中醫(yī)常用的外治法，能夠有效改善腦部循環(huán)及代償功能，增強(qiáng)腦血流的主動調(diào)節(jié)功能，加快腦灌注量。本研究中選擇的大椎穴為督脈常用腧穴，具有通陽調(diào)氣、通督鎮(zhèn)靜之效；天柱穴屬足太陽膀胱經(jīng)，能夠有效緩解肩背痛、頭痛等癥狀，具有行氣止痛之效；風(fēng)池穴清肝明目、平肝潛陽；外關(guān)穴、合谷穴通經(jīng)活絡(luò)、清熱解表、行氣止痛；曲池穴疏風(fēng)清熱；后溪穴通督脈、壯陽氣；諸穴合用，可激發(fā)陽經(jīng)之氣、安神定眩、行氣止痛[9，10]。益氣定眩方為我院常用經(jīng)驗(yàn)方，組方中龍骨鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽；干姜溫中散寒、回陽通脈；桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣；白芍行氣止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；生牡蠣收斂固澀、平肝潛陽；生柴胡疏肝解郁、升陽舉陷；天麻祛風(fēng)通絡(luò)；息風(fēng)止痙、平抑肝陽；川芎祛風(fēng)止痛、行氣活血；澤瀉滲水利濕；白術(shù)燥濕利水；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；荷葉生津清熱；黨參補(bǔ)中益氣、益血生津、健脾益肺；茯苓寧心安神；當(dāng)歸補(bǔ)血活血。諸藥合用，可奏健脾和胃、活血化瘀、寧心安神、燥濕利水之效[11]。

3.3 對中醫(yī)證候積分及眩暈程度評分的影響

本研究中研究組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，眩暈程度評分研究組高于對照組，表明聯(lián)合治療能夠有效改善患者各臨床癥狀，并可改善眩暈程度，有助于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。分析其原因?yàn)樵卺槾讨委熛履軌蛴行Т碳じ餮ㄎ?，達(dá)到安神定眩、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛之效，同時配合益氣定眩方治療可從根本上解決病機(jī)，以達(dá)寧心安神、緩解眩暈的效果。

3.4 對椎動脈血流動力學(xué)及前庭功能的影響

本研究中研究組治療后LVA、RVA 及BA 水平均高于對照組，CGPR 水平優(yōu)于對照組，表明在聯(lián)合治療下患者前庭功能得到有效改善，且椎動脈血流動力學(xué)各指標(biāo)水平均得到好轉(zhuǎn)，有助于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[12]，益氣定眩方中的當(dāng)歸有效成分阿魏酸等能夠?qū)寡ㄐ纬?，抑制血小板聚集；黨參中的總黃酮可擴(kuò)展腦血管，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善椎動脈血流動力學(xué)；川芎中的生物堿、有機(jī)酸等成分可降低血管外周阻力，增大腦血流量，減輕腦組織缺血缺氧性損害。

綜上所述，益氣定眩方聯(lián)合針刺在頸性眩暈患者治療中能夠有效緩解各臨床癥狀，減輕眩暈程度，改善椎動脈血流動力學(xué)各指標(biāo)水平，療效確切，有助于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。但本研究納入樣本量較少、研究時間較短等，使得臨床數(shù)據(jù)存在一定誤差，在后續(xù)研究中需加大研究樣本量，延長隨訪時間，為臨床提供更加可靠且有效的數(shù)據(jù)參考。