急性前循環(huán)腦梗死患者血管介入術(shù)后應(yīng)用依達(dá)拉奉右莰醇注射液的治療效果

譚莎莎，朱鳴峰

（天津市靜海區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，天津 301600）

隨著我國(guó)老齡人口比例的增長(zhǎng)以及基本生活水平提升造成的飲食及生活習(xí)慣改變，急性腦梗死的臨床發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，現(xiàn)已成為我國(guó)居民致殘、致死的主要疾病之一[1]。在時(shí)間窗和組織窗內(nèi)實(shí)施血管介入術(shù)是現(xiàn)有醫(yī)療水平下一種治療急性腦梗死的常用手段[2]。但由于發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜且進(jìn)展性較快，血管介入術(shù)后患者通常要配合其他藥物治療從而保證良好的預(yù)后[3]。依達(dá)拉奉是臨床上常用的一種神經(jīng)保護(hù)作用藥物，能夠短時(shí)間內(nèi)清除腦梗死患者血液里多余的自由基，進(jìn)而避免腦組織受到自由基的損害[4]。依達(dá)拉奉右莰醇則是一種新型的藥物，其是在依達(dá)拉奉基礎(chǔ)上增加了右莰醇結(jié)構(gòu)，大幅度提升了藥物清除氧化基的作用[5]。本研究結(jié)合我院2020 年2 月—2022年4 月收治的73 例急性前循環(huán)腦梗死患者臨床資料，探討在血管介入術(shù)后使用依達(dá)拉奉右莰醇治療急性前循環(huán)腦梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2020 年2 月—2022 年4 月收治的73 例急性前循環(huán)腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70 周歲；②經(jīng)臨床檢查確診為急性前循環(huán)腦梗死；③個(gè)人資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度肝腎功能疾病者；②血管介入治療后CT 復(fù)查結(jié)果顯示腦出血的患者；③由于不可抗因素須終止研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組（n=39）：男性22 例、女性17 例；年齡57～69 歲，平均年齡（63.1±1.9）歲；發(fā)病至介入術(shù)時(shí)間1～4h，平均時(shí)間（2.9±0.7）h；對(duì)照組（n=34）：男性20 例、女性14 例；年齡52～67 歲，平均年齡（62.7±2.4）歲；發(fā)病至介入術(shù)時(shí)間1～5h，平均時(shí)間（3.1±0.8）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均行血管介入術(shù)，方法：根據(jù)患者的躁動(dòng)情況選擇對(duì)應(yīng)的麻醉方法，如果躁動(dòng)明顯則給予全麻，反之則實(shí)施局部麻醉[6]。完成上述操作后，建立股動(dòng)脈穿刺通路并行主動(dòng)脈弓上造影以確定病變血管的基本情況，后借助路徑圖通過(guò)微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管明確真腔，同時(shí)確定栓子的近遠(yuǎn)端，選擇符合的取栓支架放置于閉塞段，明確閉塞段血流恢復(fù)后，將Navien 導(dǎo)管置于栓子近端并釋放支開(kāi)架，借助50ml 注射器作負(fù)壓吸引處理，然后抽出微導(dǎo)管和取栓支架。對(duì)照組患者在血管介入術(shù)后使用依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031342）30mg 混入100ml 生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，2 次/d。觀察組患者在血管介入術(shù)后使用依達(dá)拉奉右莰醇注射液（南京先聲東元制藥生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20200007）37.5mg混入100ml 生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，2 次/d。兩組患者同時(shí)對(duì)癥給予預(yù)防感染和抗凝等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前和治療后的NIHSS 評(píng)分及mRS 評(píng)分：NIHSS 評(píng)分共計(jì)42 分，評(píng)分越高表示患者的神經(jīng)缺損程度越明顯；mRS 評(píng)分0～6 分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越差。②抽取患者的外周靜脈血，通過(guò)常規(guī)離心處理后，檢測(cè)血清自由基相關(guān)指標(biāo)，包括一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）、活性氧簇（ROS）、丙二醛（MDA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后NIHSS 及mRS 評(píng)分比較

治療后14 d，觀察組NIHSS 及mRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后NIHSS 及mRS 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前、后NIHSS 及mRS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別 n NIHSS 評(píng)分 mRS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 18.58±2.06 4.59±0.77 3.03±0.53 1.04±0.09對(duì)照組 34 18.49±2.20 5.17±0.91 3.10±0.62 1.11±0.14 t 值 0.180 2.950 0.520 2.573 P 值 0.857 0.004 0.604 0.012

2.2 兩組治療前、后NO、SOD 水平比較

治療后7、14 d，觀察組NO、SOD 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后NO、SOD 水平比較（±s）

表2 兩組治療前、后NO、SOD 水平比較（±s）

組別 n NO（μmol/L）SOD（U/ml）治療前 治療后7 d 治療后14 d 治療前 治療后7 d 治療后14 d觀察組 39 9.88±1.17 6.25±0.53 5.12±0.29 179.13±25.78 145.19±19.68 123.76±16.35對(duì)照組 34 9.95±1.24 7.05±0.97 5.34±0.45 181.02±27.11 159.34±22.57 133.45±19.77 t 值 0.248 4.448 2.514 0.305 2.862 2.292 P 值 0.805 0.000 0.014 0.761 0.006 0.025

2.3 兩組治療前、后ROS、MDA 水平比較

治療后7、14 d，觀察組ROS、MDA 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、后ROS、MDA 水平比較（±s）

表3 兩組治療前、后ROS、MDA 水平比較（±s）

組別 n ROS（μmol/L）MDA（μmol/L）治療前 治療后7 d 治療后14 d 治療前 治療后7 d 治療后14 d觀察組 39 639.11±51.47 498.75±39.53 439.25±25.29 57.79±10.78 39.77±9.11 30.82±6.11對(duì)照組 34 645.76±55.64 531.15±41.97 469.78±29.45 58.32±12.21 46.78±10.57 35.59±7.77 t 值 0.503 3.394 4.766 0.230 2.043 2.933 P 值 0.598 0.001 0.000 0.818 0.003 0.005

3 討論

3.1 對(duì)NIHSS 及mRS 評(píng)分的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后14 d NIHSS 及mRS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示相對(duì)于依達(dá)拉奉注射液，依達(dá)拉奉右莰醇注射液在改善患者近期神經(jīng)功能方面的效果更加明顯，這主要與藥物的特性相關(guān)[7]。分析認(rèn)為，依達(dá)拉奉能夠在短時(shí)間內(nèi)清除氧自由基，達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞的效果[8]，而依達(dá)拉奉右莰醇注射液則是在依達(dá)拉奉的基礎(chǔ)上增加了20%比例的右莰醇，相對(duì)于傳統(tǒng)的依達(dá)拉奉，該藥物在抑制炎性細(xì)胞因子方面的作用被進(jìn)一步增強(qiáng)，能夠更好地阻止氧自由基和炎性細(xì)胞因子互相影響，因此可更好地對(duì)患者的腦細(xì)胞形成保護(hù)效果。

3.2 對(duì)外周血清指標(biāo)的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清NO、SOD、ROS、MDA 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上四種指標(biāo)與大腦氧自由基和神經(jīng)細(xì)胞損傷程度均有密切的聯(lián)系，患者在治療后四項(xiàng)指標(biāo)降低幅度更大，表示依達(dá)拉奉右莰醇注射液氧自由基的清除效果優(yōu)于依達(dá)拉奉。分析其原因，可能是由于依達(dá)拉奉右莰醇是一種新型的藥物，在依達(dá)拉奉的基礎(chǔ)上增加了右莰醇結(jié)構(gòu)，大幅度提升了藥物清除氧化基的作用[9]。

3.3 總結(jié)及不足

綜上所述，在急性前循環(huán)腦梗死血管介入后使用依達(dá)拉奉右莰醇注射液能夠取得較依達(dá)拉奉更好的效果，在提高患者神經(jīng)功能的同時(shí)，明顯改善患者血清因子。但由于本研究納入的研究對(duì)象有限，且受試者均從一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇，因此在研究過(guò)程中可能會(huì)有選擇性偏倚，研究結(jié)論今后還需要大樣本量、多中心實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證。