甲潑尼龍聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺氣腫老年患者的效果研究

孫茜，齊秀芳

（佳木斯市中心醫(yī)院呼吸科，黑龍江 佳木斯 154002）

近年來，慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病率越來越高，病程早期無臨床癥狀，病程中期會出現(xiàn)呼吸不暢、無力、無食欲、腹部脹氣等癥狀，病程晚期會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、痰多、喘、心率快及肺部濕啰音等明顯臨床癥狀[1]。慢性阻塞性肺氣腫屬于慢性病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為和吸煙、空氣污染和呼吸道感染等影響因素有密切聯(lián)系，患者工作和生活會受到嚴(yán)重影響[2]。臨床常予以藥物進(jìn)行治療，甲潑尼龍是一種中效的腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的消炎作用[3]；多索茶堿屬于氣道擴(kuò)張劑，主要用于治療臨床癥狀為呼吸困難的疾病，如慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等[4]。本研究主要探討甲潑尼龍聯(lián)合多索茶堿治療對慢性阻塞性肺氣腫老年患者血?dú)庵笜?biāo)及療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年10 月我院收治的慢性阻塞性肺氣腫老年患者60 例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)；②近2周內(nèi)未接受過慢性阻塞性肺氣腫治療；③臨床資料完整，治療依從性良好；④年齡＞50 歲；⑤無藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有無法治愈精神類疾?。虎诖嬖诟喂δ墚惓?；③癌癥晚期；④無法同醫(yī)護(hù)人員正常交談；⑤存在自身免疫系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組女性14 例，男性16 例；年齡55～83 歲，平均年齡（39.5±29.5）歲；對照組女性15 例，男性15 例；年齡56～82 歲，平均年齡（38.6±27.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組都進(jìn)行持續(xù)性低流量吸氧治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予注射用多索茶堿（瑞陽制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20170501、20191002，規(guī)格：0.2 g）治療，將300 mg 本品加入0.9%氯化鈉稀釋至100 ml后緩慢靜脈滴注，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，生產(chǎn)批號 20170402、20190901，規(guī)格：40 mg）治療，將40 mg 本品加入0.9%氯化鈉100 ml 稀釋后靜脈滴注，1 次/d。兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①血?dú)庵笜?biāo)：使用血?dú)夥治鰞x（邁瑞，型號：BC-6000，批準(zhǔn)文號：粵械注準(zhǔn)20152400196），分別檢測患者治療前及治療7 d 后動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度、動脈血二氧化碳分壓；②治療效果：顯效為患者呼吸困難、咳嗽、氣喘等癥狀或血氧飽和度低、呼吸頻率快、肺部聽診濕啰音等臨床體征基本消失；有效為患者癥狀、體征較前稍有改善，但仍有咳嗽、呼吸困難等癥狀；無效為患者呼吸困難、氣喘、肺部濕啰音等癥狀、體征較治療前無變化或惡化；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)：記錄患者治療期間發(fā)生惡心嘔吐、胸悶胸痛、腹瀉的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組治療后動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 動脈血氧分壓（mmHg）動脈血二氧化碳分壓（mmHg）動脈血氧飽和度（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 59.12±3.34 74.13±3.14 60.75±4.16 55.67±3.92 84.85±3.96 88.35±2.87觀察組 30 58.91±2.56 78.66±2.67 61.42±3.58 40.81±3.64 84.57±4.23 96.12±2.94 t 值 0.234 0.671 0.032 0.178 5.941 3.472 P 值 2.815 0.002 1.978 0.003 2.505 0.001

2.2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較

觀察組治療后TNF-α、IL-6、IL-8 低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) TNF-α（pg/L）IL-6（pg/L）IL-8（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 192.12±35.63 127.34±21.21 89.43±21.21 24.23±8.32 62.32±11.24 21.56±5.63對照組 30 192.27±35.45 160.33±23.36 89.12±21.53 43.56±9.32 62.41±11.45 35.63±7.21 t 值 23.336 2.814 3.604 2.211 2.845 2.698 P 值 0.457 0.001 1.564 0.004 1.647 0.003

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 血?dú)庵笜?biāo)分析

本研究結(jié)果表明，觀察組治療后動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組。分析可知，多索茶堿（茶堿類藥物）和甲潑尼龍（糖皮質(zhì)激素類藥物）同時(shí)使用后，能夠增加激素藥物的抗炎作用，磷酸二酯酶因被茶堿類藥抑制從而擴(kuò)張支氣管，通過抑制磷酸二酯酶和神經(jīng)肽的釋放，茶堿也可以產(chǎn)生抗炎作用。此外，多索茶堿松弛痙攣支氣管平滑肌能力較氨茶堿強(qiáng)10 倍以上，同時(shí)多索茶堿具有一定的鎮(zhèn)咳作用，能夠有效抑制炎癥細(xì)胞彈性蛋白酶的活性，從而減弱其代謝反應(yīng)，阻礙炎癥細(xì)胞的合成。甲潑尼龍可擴(kuò)散透過細(xì)胞膜，與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)特異性受體結(jié)合，隨后進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)與DNA 結(jié)合，合成多種酶蛋白[5]。糖皮質(zhì)激素全身給藥后最終通過上述酶蛋白發(fā)揮藥理作用，因此聯(lián)合用藥后，患者動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度明顯升高。

3.2 炎癥因子指標(biāo)分析

本研究結(jié)果表明，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8 低于對照組。究其原因：多索茶堿作為支氣管擴(kuò)張劑，可抑制氣道平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，減輕患者咳嗽癥狀；還可抑制氣道炎性因子釋放，降低炎性細(xì)胞彈性蛋白酶的活性，從而抑制其代謝反應(yīng)，阻礙炎性細(xì)胞合成，減輕氣道炎癥反應(yīng)[6]。甲潑尼龍為人工合成的糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素全身給藥后通過酶蛋白發(fā)揮藥理作用，能夠影響患者的炎癥和身體免疫系統(tǒng)，有效降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者身體免疫系統(tǒng)恢復(fù)[7]。因此，慢性阻塞性肺疾病患者采用甲潑尼龍聯(lián)合多索茶堿治療可有效減輕炎癥反應(yīng)，利于患者恢復(fù)。

3.3 治療效果分析

觀察組治療有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示聯(lián)合治療可提升療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率。究其原因：甲基潑尼松龍琥珀酸酯鈉是水溶性潑尼松龍的衍生物質(zhì)，在人體內(nèi)部會轉(zhuǎn)化為甲基潑尼松龍，患者注射后起效快速，能夠快速消滅患者身體的炎癥和身體的變態(tài)反應(yīng)，效果顯著。多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物質(zhì)，屬于支氣管的擴(kuò)張藥物，它能夠通過抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二脂酶等起效，有效防止哮喘的發(fā)作。此外，多索茶堿能夠快速地被人體吸收，血藥濃度達(dá)到頂峰的時(shí)間為1.5 h 左右。以上兩種藥物聯(lián)合使用治療效果倍增，相輔相成，相互補(bǔ)充，能夠顯著提升患者的治療效果。除此之外，兩種藥物聯(lián)合使用能夠減少各自的使用量，有利于減少兩種藥物使用后的不良反應(yīng)和副作用。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺氣腫的效果顯著，不僅可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，還能避免機(jī)體出現(xiàn)過度炎癥反應(yīng)，降低用藥后的不良反應(yīng)。