彩色多普勒超聲聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素檢查在子宮瘢痕妊娠診斷中的效果

于霞，李礦，于芳，徐揚(yáng)

（河南省永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院超聲科1，檢驗(yàn)科2，河南 永城 476600）

子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠表現(xiàn)形式，指受精卵著床于既往剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]。早期患者無任何癥狀，當(dāng)孕囊破裂或發(fā)生流產(chǎn)，患者可表現(xiàn)出腹痛難忍、陰道流血等癥狀，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以有效治療，可直接危及患者生命安全，因此需盡早進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并采取積極規(guī)范治療[2]。目前，臨床診斷子宮瘢痕妊娠以彩色多普勒超聲、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平監(jiān)測(cè)為主，但由于患者早期可無任何明顯癥狀，而腹痛、陰道流血等也屬于非典型癥狀，故單一方法診斷的臨床漏診率、誤診率均較高，為進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確性，需采取聯(lián)合診斷方法[3]。本研究以本院2019 年7 月—2021 年6 月收治的50 例疑似子宮瘢痕妊娠患者作為研究，均接受彩色多普勒超聲檢查、β-HCG 檢查，以手術(shù)或病理為參照，分析其診斷價(jià)值，旨在為子宮瘢痕妊娠患者早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019 年7 月—2021 年6 月收治的50例疑似子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，其中年齡22～43 歲，平均年齡（32.41±6.35）歲；停經(jīng)時(shí)間21～55 d，平均停經(jīng)時(shí)間（38.38±10.24）天；孕次2～4 次，平均孕次（3.12±0.44）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在剖宮產(chǎn)史；②停經(jīng)檢查β-HCG 水平升高；③臨床相關(guān)資料、信息完整性可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他盆腔手術(shù)史；②存在認(rèn)知、意識(shí)以及精神障礙；③合并腫瘤等其他嚴(yán)重疾?。虎芘R床病歷資料缺失明顯；⑤因病情加重等因素中斷或未完成研究。研究經(jīng)過河南省永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE Voluson E8型），指導(dǎo)患者排空膀胱，取膀胱截石位，適當(dāng)墊高臀部，于探頭頂端套避孕套，并涂抹耦合劑，全面仔細(xì)觀察妊娠囊、子宮以及宮內(nèi)血流分布等具體情況。β-HCG 檢查：采集患者空腹靜脈血，以3000 r/min 速度進(jìn)行離心處理，分離上層血清，通過化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清β-HCG 水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

為確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確性、有效率，檢查期間需結(jié)合患者實(shí)際情況，做好彩色多普勒超聲檢查、β-HCG檢查相關(guān)準(zhǔn)備工作，如在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時(shí)，指導(dǎo)取合適檢查體位，在進(jìn)行β-HCG 檢查時(shí)，叮囑患者在空腹?fàn)顟B(tài)下采集血液檢驗(yàn)標(biāo)本，同時(shí)并嚴(yán)格按照檢查流程開展檢查，避免準(zhǔn)備不充分、操作不得當(dāng)?shù)葘?dǎo)致檢查診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差，檢查結(jié)束，由兩名及以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，協(xié)商給出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析診斷準(zhǔn)確性，以手術(shù)或病理為參照，比較不同方法診斷準(zhǔn)確率差異性。彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠標(biāo)準(zhǔn)：宮腔內(nèi)、宮頸管未發(fā)現(xiàn)妊娠囊；子宮峽部前壁見妊娠囊、混合性包塊回聲、原始心管搏動(dòng)；妊娠囊與膀胱壁之間正常子宮肌層可見缺損現(xiàn)象；妊娠囊及周圍組織可見豐富血流征象。②觀察分析彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠特征性征象，包括陽(yáng)性和陰性子宮前壁下段肌層可見孕囊、孕囊與膀胱之間子宮肌層變薄、宮腔內(nèi)未見孕囊、孕囊形態(tài)不規(guī)則、子宮輕度增大、孕囊周邊高速低阻信號(hào)等征象檢出率。③觀察分析診斷效能，包括靈敏度、特異度以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法診斷準(zhǔn)確性比較

彩色多普勒超聲或β-HCG 單一檢查診斷準(zhǔn)確率低于手術(shù)或病理檢查（P＜0.05），聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率高于單一檢查（P＜0.05），與手術(shù)或病理檢查比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1 不同方法診斷準(zhǔn)確性比較[n（%）]

2.2 彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠特征性征象檢出率比較

彩色多普勒超聲診斷為子宮瘢痕妊娠陽(yáng)性患者子宮前壁下段肌層可見孕囊檢出率、孕囊與膀胱之間子宮肌層變薄檢出率以及孕囊周邊高速低阻信號(hào)檢出率均高于陰性患者（P＜0.05），其他征象檢出率陽(yáng)性患者和陰性患者比較無差異（P＞0.05），見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠特征性征象檢出率比較[n（%）]

2.3 不同方法診斷效能比較

超聲單一檢查和聯(lián)合檢查靈敏度、特異度以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同方法診斷效能比較（%）

3 討論

3.1 不同診斷方法對(duì)子宮瘢痕妊娠診斷準(zhǔn)確性的影響

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲或β-HCG 單一檢查診斷準(zhǔn)確率低于手術(shù)或病理檢查（P＜0.05），聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率高于單一檢查，與手術(shù)或病理檢查比較無差異（P＞0.05），提示彩色多普勒超聲聯(lián)合β-HCG 可顯著提升子宮瘢痕妊娠診斷準(zhǔn)確性。子宮瘢痕妊娠患者在查體時(shí)，基本無明顯陽(yáng)性體征，初診極易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，若在不具備手術(shù)指征條件下實(shí)施清宮手術(shù)，發(fā)生術(shù)后持續(xù)出血、切除子宮等不良事件風(fēng)險(xiǎn)較高，最終可導(dǎo)致患者喪失生育功能[4]。超聲是臨床診斷子宮瘢痕妊娠的重要方法，子宮瘢痕妊娠包括內(nèi)生型、外生型以及混合型等，對(duì)于不同分型，超聲診斷子宮瘢痕妊娠的準(zhǔn)確率也不盡相同[5]。通常情況下，自受精卵著床，機(jī)體即可產(chǎn)生β-HCG，β-HCG 是由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的糖蛋白，因β-HCG 為妊娠時(shí)分泌特異性激素，故可用于協(xié)助宮外孕早期診斷，妊娠至8～10 周左右，β-HCG 水平可達(dá)到峰值，因此β-HCG 水平也可為作為臨床診斷子宮瘢痕妊娠的指標(biāo)，但臨床研究和實(shí)踐指出，早孕、先兆流產(chǎn)以及其他異位妊娠患者，其體內(nèi)血清β-HCG 水平可能會(huì)呈現(xiàn)較大程度交叉，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)差異，造成誤診、漏診等情況[6]。由此可見，單一通過彩色多普勒超聲檢查或血清β-HCG 水平檢查皆存在局限，聯(lián)合兩種方法可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

3.2 彩色多普勒超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠特征性征象檢出情況的影響

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷為子宮瘢痕妊娠陽(yáng)性患者子宮前壁下段肌層可見孕囊檢出率、孕囊與膀胱之間子宮肌層變薄檢出率以及孕囊周邊高速低阻信號(hào)檢出率均高于陰性患者（P＜0.05），陽(yáng)性患者和陰性患者其他征象檢出率無差異（P＞0.05），提示子宮瘢痕妊娠陽(yáng)性患者多種特征性征象檢出率明顯較陰性患者更高。子宮瘢痕妊娠具有多種類型，其中內(nèi)生型子宮瘢痕妊娠超聲影像學(xué)特征象對(duì)比較典型，一般表現(xiàn)為孕囊在子宮瘢痕處種植，且會(huì)向子宮峽部、宮腔生長(zhǎng)，子宮呈稍增大形態(tài)，種植部位潛在一定出血風(fēng)險(xiǎn)，若瘢痕相對(duì)較厚，也可能妊娠至活產(chǎn)結(jié)局[7]。外生型子宮瘢痕妊娠超聲影像學(xué)特征不是非常典型，需要仔細(xì)觀察和鑒別，一般表現(xiàn)為孕囊在瘢痕切口內(nèi)鑲嵌，隨時(shí)都有可能發(fā)生子宮破裂，進(jìn)而危及患者生命安全?；旌闲脱鳟惓ＸS富，與滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤極為相似，需要做好鑒別診斷[8]。分析可知，彩色多普勒超聲技術(shù)能夠清晰呈現(xiàn)孕囊、子宮等部位實(shí)際情況，而超聲聲像圖能夠直觀觀察病灶、血流變化等情況，進(jìn)而為疾病診療提供可靠依據(jù)，同時(shí)彩色多普勒超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全、無創(chuàng)以及可重復(fù)使用和便于床旁檢查等一系列優(yōu)勢(shì)，患者接受度較高，可實(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)用普及，明確子宮瘢痕妊娠特征性征象，更好判別子宮瘢痕妊娠為陽(yáng)性還是陰性。

3.3 不同診斷方法對(duì)診斷效能的影響

本研究結(jié)果顯示，超聲單一檢查和聯(lián)合檢查靈敏度、特異度以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示彩色多普勒超聲輔助β-HCG 在子宮瘢痕妊娠中的早期診斷價(jià)值顯著。對(duì)于超聲檢查誤診、漏診情況，通過血清β-HCG 水平監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)β-HCG 水平呈持續(xù)增高狀態(tài)，綜合判斷，可對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行更正[9]。結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲檢查誤診、漏診情況為先兆流產(chǎn)、輸卵管妊娠以及子宮肌瘤等疾病，其中先兆流產(chǎn)、輸卵管妊娠主要是因妊娠孕囊過小而誤診，子宮肌瘤主要是因滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤呈混合型包塊、高速低阻信號(hào)等而誤診，漏診情況則主要是因?qū)m腔內(nèi)存在妊娠物而被當(dāng)作正常妊娠。除此之外，研究指出[10]，彩色多普勒超聲檢查、β-HCG 水平監(jiān)測(cè)也可用于判斷子宮瘢痕妊娠治療效果，對(duì)于子宮瘢痕妊娠患者，經(jīng)藥物或者手術(shù)治療，而β-HCG 水平監(jiān)測(cè)則可作為子宮疤痕妊娠療效的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)，尤其是對(duì)清宮時(shí)機(jī)確定具有良好指導(dǎo)作用和價(jià)值。需要注意的是，彩色多普勒超聲檢查輔助β-HCG 水平監(jiān)測(cè)也存在誤診、漏診情況，所以在實(shí)際臨床診斷期間，若有必要，可借助磁共振成像等其他檢查方法進(jìn)行多方位、多層面檢查，有效提高子宮瘢痕妊娠早期診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在子宮瘢痕妊娠中的早期診斷中，采用彩色多普勒超聲輔助β-HCG 檢查診斷準(zhǔn)確率較高，基本可獲得與手術(shù)或病理檢查一致的診斷結(jié)果，聯(lián)合檢查能夠?qū)崿F(xiàn)互相參考價(jià)值，進(jìn)而減少誤診、漏診情況，為臨床處理、治療方案制定提供決策性依據(jù)。