銀離子聯(lián)合水膠體泡沫貼在偏癱患者大面積壓瘡中的應(yīng)用效果*

尹姍姍，韓曉霞

（1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院護(hù)理部 河南 鄭州 450052）

由于偏癱患者需長(zhǎng)期臥床，進(jìn)而導(dǎo)致大面部皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，使皮膚組織出現(xiàn)缺血缺氧癥狀，導(dǎo)致多種細(xì)胞毒性物質(zhì)無(wú)法排出，引起代謝紊亂，出現(xiàn)局部皮膚壞死，最終形成壓瘡[1]。壓瘡在臨床又被稱為壓力性潰瘍，常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)虛弱等人群中，是臨床治療難點(diǎn)[2]。壓瘡不僅增加患者機(jī)體痛苦，還可導(dǎo)致原發(fā)病癥狀加重，若治療不及時(shí)，易增加其敗血癥或菌血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而威脅患者生命安全。目前臨床對(duì)于壓瘡的治療包括使用氣墊床、積極治療原發(fā)病、合理應(yīng)用抗生素、局部創(chuàng)面治療、定時(shí)翻身、增加全身營(yíng)養(yǎng)等等，但上述方式愈合時(shí)間緩慢，并且復(fù)發(fā)率高[3]。而水膠體敷料作為壓瘡的常見(jiàn)干預(yù)方法，其可改善能夠臨床病癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善患者疾病預(yù)后。此外，水膠體敷料能夠保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)性，并且能夠利于上皮爬行，有效吸收創(chuàng)面滲液，在剝離時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)殘留，可減輕患者疼痛[4]。而通過(guò)將其與銀離子敷料聯(lián)合應(yīng)用，能夠產(chǎn)生較好的協(xié)同效果。本研究主要探究銀離子聯(lián)合水膠體泡沫貼在偏癱患者大面積壓瘡的防治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2020 年12 月我院收治的偏癱患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且存在大面積壓瘡；②無(wú)語(yǔ)言障礙，能夠進(jìn)行良好溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病、免疫性疾病；②伴有嚴(yán)重肝腎疾病、其他心肺疾?。虎鄞嬖趷盒阅[瘤疾??；④伴有精神異常。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50 例。觀察組中男性35 例、女性15 例；年齡38～72 歲，平均年齡（55.63±5.52）歲；壓瘡部位：其中髖部20 例、骶尾部20 例、足跟10 例。對(duì)照組中男性36 例、女性14 例；年齡39～72 歲，平均年齡（56.21±5.45）歲；壓瘡部位：其中髖部21 例、骶尾部19 例、足跟10 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者和家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥處理：給予患者R 型翻身墊、氣墊床等減壓裝置，并于每2 h 翻身一次；給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，食物以高蛋白、高熱量為主，多吃蔬菜和水果，多喝水，提高機(jī)體抵抗力；加強(qiáng)皮膚指導(dǎo)，告知其及時(shí)用溫水擦干傷口和尿液滲液污染的皮膚；積極治療各種原發(fā)病，如全身感染患者給予其抗生素治療（結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果給藥）、對(duì)于糖尿病患者，需積極控制血糖。

觀察組采用銀離子聯(lián)合水膠體泡沫貼干預(yù)：首先給予其銀離子抗菌敷料覆蓋創(chuàng)面，外加無(wú)菌棉墊，并采用低敏膠進(jìn)行固定，每次清創(chuàng)時(shí)間1～2 分鐘，在干預(yù)早期每日或隔日1 次，而后每2 周1 次，在創(chuàng)面出現(xiàn)健康肉芽組織時(shí)停止；再選擇水膠體敷料，生產(chǎn)公司為丹麥康樂(lè)保公司所產(chǎn)的敷料，先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，并用無(wú)菌前面擦拭干凈，選擇適宜規(guī)格的水膠體敷料貼上，磨平后按壓，使敷料能夠粘貼至壓瘡邊緣2～3 cm 以外，直至外觀呈乳白色透明狀后，更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、感染癥狀消退時(shí)間、護(hù)理效果、并發(fā)癥情況。護(hù)理效果采用護(hù)理總有效率作為表達(dá)，涵蓋顯效、有效以及無(wú)效三個(gè)等級(jí)，顯效是指患者對(duì)于護(hù)理的內(nèi)容完全滿意，并且感受良好；有效是指患者對(duì)于護(hù)理的內(nèi)容基本滿意，并且感受較為良好；無(wú)效是指患者對(duì)于護(hù)理的內(nèi)容不滿意，并且感受不佳?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組愈合時(shí)間、感染癥狀消退時(shí)間短于對(duì)照組、換藥次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間（d）換藥次數(shù)（次）感染癥狀消退時(shí)間（d）觀察組 50 14.25±2.52 5.21±1.12 7.52±1.01對(duì)照組 50 20.88±2.78 7.85±1.02 9.85±1.78 t 值 12.494 12.323 8.050 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

3.1 對(duì)臨床指標(biāo)的影響

觀察組愈合時(shí)間、感染癥狀消退時(shí)間短于對(duì)照組、換藥次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用銀離子抗菌敷料能顯著縮短患者的愈合時(shí)間、感染癥狀消退時(shí)間，減少患者的換藥次數(shù)。銀離子抗菌敷料作為一種廣譜抗菌劑，其能夠阻斷細(xì)菌DNA 的復(fù)制過(guò)程，并且破壞細(xì)菌的生化代謝，有效殺滅創(chuàng)面致病菌，達(dá)到消除壞死組織所致的惡臭、控制創(chuàng)面感染目的。此外，該敷料還具有較強(qiáng)的吸收滲液能力，并且透氣性好，能夠避免滲出的液浸漬創(chuàng)面周?chē)つw，為局部組織愈合提供良好的抗菌環(huán)境，營(yíng)造濕性的愈合微環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[5]。另外，水膠體泡沫貼具有吸收創(chuàng)面滲液的能力，吸收滲液后會(huì)附著于傷口基部，提供并維持有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境，促進(jìn)微血管的增生和肉芽組織的形成，從而加速創(chuàng)面愈合。此外，水膠體敷料所提供的密閉環(huán)境，有利于巨噬細(xì)胞清除壞死組織，促進(jìn)患者傷口早期愈合，減少多次換藥對(duì)患者造成的痛苦[6]。

3.2 對(duì)并發(fā)癥的影響

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），分析認(rèn)為水膠體泡沫貼通過(guò)覆蓋創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽組織的形成，以達(dá)到降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)的目的[7]。此外，水膠體泡沫貼吸收性較強(qiáng)，相比普通敷料吸收滲液效果更好，研究顯示[8]，其吸收滲液后最多可腫脹12 倍，且敷料的結(jié)構(gòu)中具有微小間隙，能夠?qū)⒉≡M(jìn)行封閉，進(jìn)而形成具有抗菌性能的屏障，從而預(yù)防并發(fā)癥。而銀離子抗菌敷料由粘貼層、吸水層、抗菌層、離型紙、隔離紙、醫(yī)用銀離子顆粒組成，具有抗菌護(hù)創(chuàng)作用，且其可迅速滲入皮下殺菌，抗菌效果持久，能預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，減少瘢痕生成，大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 對(duì)護(hù)理效果的影響

觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），考慮原因?yàn)殂y離子聯(lián)合水膠體泡沫貼聯(lián)合應(yīng)用后，具有諸多特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，如低致敏、防菌、防水、透氣、高彈、透明等，能夠被水蒸氣和氧氣透過(guò)，具有局部潤(rùn)滑、隔離和吸收的作用，還能夠促使敷料下皮膚保持干燥和清潔，利于創(chuàng)面早期愈合。一方面，通過(guò)應(yīng)用上述方式后，能夠大大提升吸收創(chuàng)面滲液的能力，并且吸收滲液后，敷料中的親水性顆粒可形成類似凝膠的半固體物質(zhì)，附著于傷口基底部，提供并維持有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境；另一方面，其還可以形成密閉創(chuàng)面，密閉的愈合環(huán)境能夠促進(jìn)微血管的增生和肉芽組織的形成，加速創(chuàng)面愈合，從而提升護(hù)理[9]。

綜上所述，銀離子聯(lián)合水膠體泡沫貼在偏癱患者大面積壓瘡中的效果顯著，能夠促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)。