我院兒科病房新護(hù)士靜脈穿刺壓力源調(diào)查及干預(yù)措施

趙衛(wèi)霞，李筱，王艷敏，蘇紅梅

（焦作市婦幼保健院兒科二區(qū)，河南 焦作 454150）

靜脈穿刺是兒科常規(guī)護(hù)理操作之一，也是診斷、治療、搶救等臨床診療工作的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，穿刺失敗導(dǎo)致二次或多次穿刺不僅會(huì)增加患兒疼痛感，還易引起家長不滿，引發(fā)護(hù)患糾紛[1]。在實(shí)際護(hù)理中，操作人員均需經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)、熟練掌握穿刺技巧方能參與護(hù)理工作，但小兒血管粗細(xì)不等、胖瘦不一、配合度低，實(shí)際穿刺護(hù)理難度較大，尤其對(duì)于新入職護(hù)士，其臨床經(jīng)驗(yàn)不足，還存在一定的心理障礙，工作壓力較大，會(huì)影響穿刺成功率，不利于兒科護(hù)理質(zhì)量的提高[2，3]。本研究旨在調(diào)查兒科病房新護(hù)士壓力來源，探究有效干預(yù)措施，以整體提升兒科病房護(hù)理質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022 年3 月—2022 年6 月本院兒科病房新護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入職時(shí)間≤3 個(gè)月；首次進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)者；已取得注冊護(hù)士資格證。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究中途退出者；因個(gè)人原因請假時(shí)間超過1 周者。經(jīng)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后選擇兒科病房新護(hù)士26 名，均為女性，年齡22～28 歲，平均年齡（25.03±0.89）歲；文化程度：中專8 名，大專11 名，本科7 名；婚姻狀況：已婚9 名，未婚17 名；其中編制12 名，合同制14 名。

1.2 方法

①一般資料收集：根據(jù)護(hù)士入職信息表，收集其年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)等基礎(chǔ)信息。②參照《中國護(hù)士壓力源量表》[4]，并結(jié)合兒科病房靜脈穿刺特點(diǎn)，編撰“兒科護(hù)士壓力源量表”，量表涉及護(hù)理專業(yè)及工作方面、工作量與時(shí)間分配、工作環(huán)境與資源、穿刺技術(shù)與臨床實(shí)際問題、管理與人際關(guān)系5個(gè)方面，共32 個(gè)項(xiàng)目，采用1～4 分四級(jí)評(píng)分法，任一項(xiàng)目評(píng)分高于2 分表示存在壓力；量表總分128 分，其中76 分以下表示壓力較輕，76～100 分表示中度壓力，100 分以上表示重度壓力，分值越高表示護(hù)士壓力越大。③采用心理狀態(tài)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[5]評(píng)估患者心理狀態(tài)，量表涉及10 個(gè)因子：軀體化（12項(xiàng)）、人際關(guān)系敏感（9 項(xiàng)）、強(qiáng)迫癥狀（10 項(xiàng)）、抑郁（13 項(xiàng)）、敵對(duì)（6 項(xiàng)）、焦慮（10 項(xiàng)）、恐怖（7項(xiàng)）、精神病性（10 項(xiàng)）、偏執(zhí)（6 項(xiàng)）、寢食狀態(tài)（7項(xiàng)）共90 個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，采用1～5 分五級(jí)評(píng)分法，其中1 分表示無癥狀，2 分表示癥狀很輕，3 分表示癥狀對(duì)自身產(chǎn)生影響，4 分表示癥狀對(duì)自身影響較重，5 分表示癥狀影響嚴(yán)重，滿分450 分，單一項(xiàng)目評(píng)分≥2 分為陽性，若患者總分超過160 分或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43 分或任一因子均分超過2 分，則患者為初篩陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

①靜脈穿刺一次成功率：每日統(tǒng)計(jì)兒科病房新護(hù)士實(shí)施靜脈穿刺次數(shù)及一次成功次數(shù)，匯總后計(jì)算總成功率=穿刺成功次數(shù)/總穿刺次數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)“兒科護(hù)士壓力源量表”各項(xiàng)評(píng)分；③統(tǒng)計(jì)SCL-90 評(píng)分，與中國人群[6]對(duì)比；④采用Spearman相關(guān)性分析護(hù)士壓力水平與靜脈穿刺一次成功率、SCL-90 評(píng)分的關(guān)系。

1.4 質(zhì)量控制

由項(xiàng)目主負(fù)責(zé)人組織開展專題宣講，對(duì)參與本次研究的調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括研究目的、重要性、臨床調(diào)查注意事項(xiàng)等。調(diào)查前向研究對(duì)象全面、詳細(xì)講解本研究目的、程序及研究對(duì)象的義務(wù)與權(quán)力，在真實(shí)性、嚴(yán)謹(jǐn)性前提下，指導(dǎo)研究對(duì)象獨(dú)立完成相關(guān)問卷填寫，向研究對(duì)象承諾，本研究嚴(yán)格遵循個(gè)人隱私，保證數(shù)據(jù)機(jī)密性。于資料收集完成后，雙人錄入系統(tǒng)，保證信息準(zhǔn)確無誤，經(jīng)監(jiān)查員審核后，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入制定數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次研究收集問卷26 份，有效問卷26 份，問卷回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；采用Spearman 相關(guān)性分析兩變量關(guān)系。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈穿刺一次成功率

靜脈穿刺總次數(shù)462 次，一次成功次數(shù)406 次，占比為87.88%。

2.2 兒科病房新護(hù)士工作壓力水平

26 名護(hù)士工作壓力總評(píng)分為（90.11±9.14）分，總均分為（2.82±0.61）分，其中穿刺技術(shù)與臨床實(shí)際問題評(píng)分最高，其次為護(hù)理專業(yè)及工作方面、工作量與時(shí)間分配、管理與人際關(guān)系、工作環(huán)境與資源，見表1。

表1 兒科病房新護(hù)士工作壓力水平調(diào)查情況[（±s），分]

條目 壓力評(píng)分 條目 壓力評(píng)分（1）護(hù)理專業(yè)及工作方面 2.95±0.46 16.穿刺技術(shù)與臨床實(shí)際問題 3.27±0.32 1.護(hù)理工作社會(huì)地位太低 2.62±0.42 17.對(duì)自身技術(shù)不自信 3.01±0.68 2.深造機(jī)會(huì)太少 2.91±0.53 18.擔(dān)心患兒病情較重 3.34±0.41 3.工資及其他福利待遇低 2.83±0.41 19.擔(dān)心首次穿刺不成功引起投訴 3.62±0.23 4.晉升機(jī)會(huì)太少 3.06±0.36 20.擔(dān)心穿刺給患兒帶來疼痛 3.38±0.34 5.經(jīng)常倒班 3.22±0.39 21.護(hù)理工作未被家長認(rèn)可 3.42±0.33 6.工作中獨(dú)立性少 3.01±0.38 22.患兒家長不禮貌 3.06±0.44 7.工作分工不明確 2.98±0.34 23.患兒家長提出過分要求 3.12±0.38（2）工作量與時(shí)間分配 2.92±0.36 24.患兒年齡較小，難配合 3.16±0.35 8.工作量太大 3.23±0.26 25.缺乏疾病知識(shí)，不能滿意家長需要 3.41±0.43 9.在崗的護(hù)士數(shù)量少 3.11±0.22 26.無力解決家長問題 3.26±0.41 10.缺乏時(shí)間對(duì)患兒情緒進(jìn)行安撫 3.21±0.34 （4）管理與人際關(guān)系 2.41±0.33 11.額外護(hù)理工作太多 3.06±0.41 27.不能得到其他工作人員的尊重 2.64±0.37 12.無用的書面工作太多 1.98±0.62 28.不能得到管理者的理解和支持 2.43±0.61（3）工作環(huán)境與資源 1.76±0.24 29.常受到批評(píng) 2.41±0.63 13.工作環(huán)境差 1.56±0.21 30.不能得到醫(yī)生的理解 2.67±0.52 14.工作中所需資源配置不合理 1.78±0.36 31.與其他工作者發(fā)生沖突 2.31±0.41 15.工作區(qū)域擁擠 1.93±0.17 32.與其他工作者配合困難 2.49±0.35 33.缺乏友好的工作氛圍 1.89±0.38

2.3 兒科病房新護(hù)士SCL-90 評(píng)分與中國人群對(duì)比

26 名護(hù)士SCL-90 總分為（212.16±38.46）分，高于中國人群（129.19±40.25）分，且兒科病房新護(hù)士軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮評(píng)分顯著高于中國人群（P＜0.05），見表2。

表2 兒科病房新護(hù)士SCL-90 評(píng)分與中國人群對(duì)比[（±s），分]

表2 兒科病房新護(hù)士SCL-90 評(píng)分與中國人群對(duì)比[（±s），分]

因子 兒科病房新護(hù)士（n=26）中國人群（n=12384）t 值 P 值軀體化 3.26±0.46 1.37±0.46 20.928 0.000人際關(guān)系敏感 1.71±0.69 1.51±0.55 1.851 0.064強(qiáng)迫癥狀 3.18±0.41 1.66±0.58 13.356 0.000抑郁 2.98±0.44 1.45±0.53 14.709 0.000敵對(duì) 1.52±0.92 1.48±0.57 0.357 0.721恐怖 1.24±0.39 1.23±0.39 0.131 0.896精神病性 1.31±0.34 1.34±0.44 0.347 0.728偏執(zhí) 1.46±0.53 1.41±0.50 0.509 0.611焦慮 3.67±0.46 1.40±0.49 23.600 0.000寢食狀態(tài) 1.63±0.53 1.51±0.58 1.054 0.292總評(píng)分 212.16±38.46 129.19±40.25 10.501 0.000

2.4 護(hù)士工作壓力水平與靜脈穿刺一次成功率、SCL-90 評(píng)分的相關(guān)性

Spearman 相關(guān)性分析顯示，護(hù)士工作壓力水平與靜脈穿刺一次成功率呈負(fù)相關(guān)（r=-0.468，P=0.000），與SCL-90 評(píng) 分 呈 正 相 關(guān)（r=0.578，P=0.000），見表3。

表3 護(hù)士工作壓力水平與靜脈穿刺一次成功率、SCL-90 評(píng)分的相關(guān)性比較（r）

3 討論

3.1 兒科病房新護(hù)士靜脈穿刺情況

本研究結(jié)果顯示，我院兒科病房新護(hù)士靜脈穿刺一次成功率為87.88%，說明本院兒科穿刺干預(yù)質(zhì)量較好。本院重視人才儲(chǔ)備，入職人員均需取得注冊護(hù)士資格證并通過實(shí)操面試，且入職后仍需通過一個(gè)月培訓(xùn)方能獨(dú)立進(jìn)行兒科病房護(hù)理，雖為新護(hù)士，但26 名新護(hù)士中大專以上18 名，占比69.23%，新護(hù)士均具備專業(yè)理論及實(shí)操技能，護(hù)理質(zhì)量較好，穿刺技術(shù)較優(yōu)。

3.2 兒科病房新護(hù)士工作壓力現(xiàn)況及壓力源分析

本調(diào)查還顯示，26 名新護(hù)士工作壓力總評(píng)分為（90.11±9.14）分，總均分（2.82±0.61）分，顯著高于李永恒等[7]研究結(jié)果，提示我院兒科新護(hù)士工作壓力處于中等水平。兒科病房護(hù)理對(duì)象特殊，年齡跨度較大，且小兒痛感敏感、個(gè)體化差異明顯，護(hù)士在安撫患兒情緒的同時(shí)，還需考慮家長情緒和接受度，無形中增加心理壓力[8]。本研究考慮兒科病房靜脈穿刺護(hù)理的特殊性，創(chuàng)新性采用改進(jìn)量表，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，穿刺技術(shù)與臨床實(shí)際問題評(píng)分最高。臨床實(shí)際問題對(duì)初入職場的護(hù)士具有一定挑戰(zhàn)，由于新護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)與溝通技巧，在出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)處理與應(yīng)對(duì)方式還不成熟，面臨問題較多，壓力較大。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，單一項(xiàng)目中擔(dān)心首次穿刺不成功引起投訴、擔(dān)心穿刺給患兒帶來疼痛、患兒年齡較小難配合位居前三位，且均屬于穿刺技術(shù)與臨床實(shí)際問題，這與臨床兒科護(hù)理的特殊性一致，同時(shí)也說明新護(hù)士靜脈穿刺的壓力源主要來自于心理壓力。兒科病房的干預(yù)對(duì)象為不同年齡的患兒，多存在溝通困難等問題，且部分患兒還會(huì)出現(xiàn)哭鬧不止、安慰無效的情況，增加護(hù)士心理壓力，新護(hù)士可能因擔(dān)心穿刺不當(dāng)引起患兒疼痛而影響穿刺專業(yè)性[9]。同時(shí)，靜脈穿刺多在家長陪護(hù)下進(jìn)行，家長的焦慮、緊張情緒也會(huì)間接影響新護(hù)士操作狀態(tài)，尤其在首次穿刺失敗的情況下，家長會(huì)對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不信任，部分家長關(guān)心心切，還可能發(fā)表不當(dāng)言語，給護(hù)士帶來壓迫感，增加額外負(fù)擔(dān)，影響再次穿刺質(zhì)量[10]。研究結(jié)果還顯示，護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量方面評(píng)分較高，與既往研究結(jié)果相似[11]。兒科護(hù)理工作節(jié)奏較快，人手安排緊張，其作為客觀壓力會(huì)直接影響護(hù)士工作質(zhì)量?？梢?，兒科病房新護(hù)士的壓力與個(gè)人心理及工作實(shí)際問題有關(guān)。

3.3 兒科病房新護(hù)士心理癥狀分析

本研究結(jié)果顯示，26 名新護(hù)士SCL-90 總分高于中國人群，其中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮評(píng)分顯著高于中國人群（P＜0.05），提示兒科病房新護(hù)心理健康狀態(tài)較低，存在明顯抑郁、焦慮等情緒。周璋等[12]對(duì)182 名兒科急診護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其心理負(fù)荷較高，與本研究觀點(diǎn)相符。兒科患兒器官尚未成熟，病情變化迅速，加之人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提高，新護(hù)士在高強(qiáng)度的工作中需保持精神高度集中，長時(shí)間、超負(fù)荷狀態(tài)影響護(hù)士心理健康。

3.4 兒科病房新護(hù)士工作壓力水平與靜脈穿刺一次成功率、SCL-90 評(píng)分的相關(guān)性

本研究進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示護(hù)士工作壓力水平與靜脈穿刺一次成功率、SCL-90 評(píng)分相關(guān)性較強(qiáng)。靜脈穿刺是兒科病房護(hù)士的基本且必要護(hù)理技能，穿刺質(zhì)量較低護(hù)士可能存在職位勝任問題，增加工作壓力。研究指出[13]，壓力過高會(huì)導(dǎo)致個(gè)人產(chǎn)生抑郁、焦慮等問題，影響生活狀態(tài)。新護(hù)士因工作壓力，無法獲得的滿足感和成就感，長期缺乏工作幸福感會(huì)導(dǎo)致不良情緒狀態(tài)。同時(shí)，長期消極狀態(tài)會(huì)促使護(hù)士出現(xiàn)畏難情緒，降低自信心，影響護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步影響靜脈穿刺成功率的提升?？梢?，新護(hù)士工作壓力、靜脈穿刺一次成功率及心理癥狀存在密切相互作用關(guān)系，臨床需給予針對(duì)性干預(yù)，以緩解新護(hù)士工作壓力，提升護(hù)理質(zhì)量。

3.5 應(yīng)對(duì)措施

根據(jù)以上分析，給予臨床干預(yù)建議：（1）完善人才儲(chǔ)備，合理人員分配：安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士與新護(hù)士配合開展工作，全面考慮病房實(shí)際工作量，盡可能避免護(hù)士長時(shí)間負(fù)荷工作，根據(jù)實(shí)際情況向醫(yī)院提出合理建議，適當(dāng)擴(kuò)增入職人數(shù)。（2）開展定期培訓(xùn)，提升工作技能：依次邀請臨床護(hù)理專家、心理咨詢專家、兒科主治醫(yī)生等開展培訓(xùn)，不斷提升護(hù)士工作技能，同時(shí)幫助其學(xué)習(xí)與患兒及家長的溝通技巧，教授其心理暗示、自我鼓勵(lì)等方式，幫助護(hù)士樹立工作信心。（3）適時(shí)引導(dǎo)，提高心理健康水平：關(guān)注新護(hù)士情緒狀態(tài)，對(duì)于工作出現(xiàn)失誤、情緒低落等情況，及時(shí)開展一對(duì)一心理指導(dǎo)，了解不同護(hù)士的心理訴求、臨床工作遇到的問題，耐心幫助其解決工作困擾。

綜上所述，兒科病房新護(hù)士靜脈穿刺壓力主要來自穿刺技術(shù)與臨床實(shí)際問題，其壓力水平處于中等程度，心理癥狀水平較差，臨床需從護(hù)理技能及心理干預(yù)著手，幫助新護(hù)士適應(yīng)兒科護(hù)理工作。