脊柱側(cè)彎患兒術(shù)后使用經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛期間應(yīng)用前饋控制護(hù)理干預(yù)的效果研究*

靳凌云，王紅云，胡偉明

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000）

脊柱側(cè)彎手術(shù)對(duì)病患帶來的創(chuàng)傷加大，且該疾病患兒大多數(shù)以青少年為主，自我控制能力較差，術(shù)后配合度較差，術(shù)后護(hù)理工作難以順利開展[1]。經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）主要是由病患或者陪伴者自行控制藥物輸注速度來進(jìn)行鎮(zhèn)痛，具備操作方便、安全性與有效性較高等優(yōu)勢(shì)，是外科手術(shù)治療后改善疼痛感的有效鎮(zhèn)痛方式[2]。但因病患與其家屬對(duì)鎮(zhèn)痛知識(shí)、相關(guān)技術(shù)的了解度較低，且合并消極心理情緒，造成PCIA 鎮(zhèn)痛效果不理想[3]。為了提高臨床療效，改善預(yù)后，需尋求一種科學(xué)有效的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。鑒于此，本研究探索前饋控制護(hù)理干預(yù)對(duì)于脊柱側(cè)彎患兒術(shù)后使用PCIA 的效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2021 年12 月治療的脊柱側(cè)彎患兒82 例作為研究對(duì)象。納入指標(biāo)：①術(shù)后均自愿采取PCIA 鎮(zhèn)痛干預(yù)；②24 歲＞年齡＞1 歲；③美國麻醉師協(xié)會(huì)（SAS）病情分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④手術(shù)前健康教育后可配合疼痛評(píng)估與判斷。排除指標(biāo)：①合并先天性心臟疾病者；②合并心理障礙、精神障礙等；③嚴(yán)重依賴藥物、對(duì)鎮(zhèn)痛類藥物存在過敏反應(yīng)或者禁忌證者；④臨床診療資料存在異常缺失者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各41 例。對(duì)照組：男性19 例、女性22 例；年齡2～24 歲，平均年齡（16.08±1.28）歲；觀察組：男性21 例、女性20 例；年齡3～23 歲，平均年齡（16.32±1.61）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)鎮(zhèn)痛模式，即時(shí)手術(shù)前對(duì)病患及陪護(hù)者實(shí)施疼痛健康知識(shí)宣傳活動(dòng)，手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，密切關(guān)注與評(píng)估其實(shí)際疼痛感，耐心了解與咨詢其主觀訴求。一般情況下，病患在傳遞難以忍受疼痛感時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)告知醫(yī)生，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其提供疼痛干預(yù)、應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物。觀察組采取前饋控制護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 組建疼痛管理小組

護(hù)理人員作為疼痛感的主要評(píng)估者、健康知識(shí)教育的指導(dǎo)者、鎮(zhèn)痛措施的開展者，其對(duì)于疼痛感的認(rèn)知、判斷以及管理的態(tài)度均對(duì)疼痛管理起到直接影響。組建以護(hù)理人員為基礎(chǔ)，由醫(yī)生、麻醉醫(yī)師以及護(hù)理人員共同組建的疼痛感管理小組，定時(shí)定期培育小組成員，在考核及格后方可入組。

1.2.2 疼痛知識(shí)培訓(xùn)

護(hù)理人員對(duì)疼痛有關(guān)知識(shí)，特別是鎮(zhèn)痛類或者鎮(zhèn)靜類藥物的認(rèn)知將會(huì)直接影響到疼痛宣傳教育質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量。因此，定期定時(shí)開展相關(guān)疼痛感知識(shí)宣傳講座、培訓(xùn)班，對(duì)其宣傳最新的疼痛干預(yù)理念，嚴(yán)格遵守個(gè)體化、多模式、超前化的鎮(zhèn)痛原則，使其掌握與了解分辨依賴性、成癮性等，改變多次應(yīng)用止痛藥的顧慮，對(duì)于存在強(qiáng)烈疼痛感且難以忍受者，需采取止痛干預(yù)，避免出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不及時(shí)的現(xiàn)象。培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及疼痛帶來的消極影響、疼痛評(píng)估方式以及PCIA 應(yīng)用意義等

1.2.3 健康知識(shí)宣傳教育

在病患入院后對(duì)其實(shí)施預(yù)防性鎮(zhèn)痛知識(shí)宣傳教育，及時(shí)對(duì)其發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，通過示范演練、情景模擬等集中性學(xué)習(xí)、個(gè)別性輔導(dǎo)方式，運(yùn)用簡單直白的話語，詳細(xì)對(duì)病患講解術(shù)后疼痛產(chǎn)生原因、影響因素以及止痛方式。通過病室走廊設(shè)置的宣傳欄或者視頻等方式對(duì)病患實(shí)施疼痛相關(guān)知識(shí)講解。鼓勵(lì)與支持病患主動(dòng)表達(dá)自身主觀需求，對(duì)其表示關(guān)心與關(guān)懷。主動(dòng)獲取病患家屬的支持，使其主動(dòng)參與前饋控制管理圈子中，使其積極參與疼痛判斷、疼痛治療，詳細(xì)為其間接非藥物止痛技術(shù)，例如按摩或者聆聽音樂等。

1.2.4 鎮(zhèn)痛泵干預(yù)

術(shù)前2～3 d，小組成員需對(duì)病患詳細(xì)講解鎮(zhèn)痛泵工作原理、安全性等，通過實(shí)務(wù)演練方式講解PCIA操作方法，提供當(dāng)面指導(dǎo)服務(wù)，使病患自行操作PCIA 鎮(zhèn)痛泵，熟悉操作環(huán)節(jié)，總結(jié)操作經(jīng)驗(yàn)。組織與安排已經(jīng)使用自控鎮(zhèn)痛病患來交流自身感受，促使病患與病患之間相互學(xué)習(xí)，提高其對(duì)PCIA 泵的認(rèn)知度。如果清楚感覺疼痛時(shí)，需及時(shí)按壓鎮(zhèn)痛泵按鍵，增加使用鎮(zhèn)痛類藥物，在鎖定時(shí)間之外再次按壓給藥無效。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后不同時(shí)期疼痛感情況：應(yīng)用數(shù)字疼痛評(píng)分方法對(duì)兩組手術(shù)后6 h、12 h、1 d、2 d 疼痛感進(jìn)行評(píng)估，總分0～10 分，其中0 分為無任何疼痛、1～3 分為輕度疼痛、4～7 分為中度疼痛、8～10 分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感更加強(qiáng)烈。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：詳細(xì)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，其中術(shù)后并發(fā)癥主要涉及脊髓神經(jīng)損傷、腦脊液漏以及肺不張等。③功能障礙評(píng)分干預(yù)前后變化情況：干預(yù)前、干預(yù)后分別使用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷評(píng)估量表（Oswestry Disability Index，ODI）對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估，其中主要涉及生活自理、提物以及站立等多個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，量表總分為50 分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙改善效果愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)期疼痛感比較

觀察組術(shù)后6 h、12 h、1 d、2 d 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)期疼痛感比較[（±s），分]

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)期疼痛感比較[（±s），分]

組別 n 手術(shù)后6 h 手術(shù)后12 h 手術(shù)后1d 手術(shù)后2d對(duì)照組 41 4.04±1.59 3.98±1.47 3.91±1.56 4.34±1.67觀察組 41 2.98±1.28 2.88±1.21 3.18±1.12 3.44±1.21 t 值 3.325 3.699 2.434 2.794 P 值 0.001 0.000 0.017 0.007

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組功能障礙評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后功能障礙評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組功能障礙評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組功能障礙評(píng)分比較[（±s），分]

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 41 39.41±2.99 28.38±3.62觀察組 41 39.66±2.65 22.22±3.75 t 值 0.404 7.568 P 值 0.687 0.000

3 討論

3.1 可減輕術(shù)后疼痛感

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)后6 h、12 h、1 d、2 d 疼痛感分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見前饋控制護(hù)理干預(yù)能夠減輕脊柱側(cè)彎患兒術(shù)后疼痛感。術(shù)后疼痛感集中出現(xiàn)在手術(shù)后24 h 至手術(shù)后48 h 內(nèi)，是一種急性疼痛[4]。前饋控制作為對(duì)未來的控制，旨在防患于未然，在偏差出現(xiàn)前便采取及時(shí)有效的措施，根本目的在于避免問題的發(fā)生[5]。通過采取前饋控制管路模式，對(duì)病患、家屬實(shí)施疼痛健康教育，使其掌握與了解疼痛評(píng)分方法、疼痛護(hù)理措施，有利于促使其更好地配合疼痛干預(yù)。專業(yè)有效的疼痛感、專業(yè)規(guī)范的疼痛管理，能夠避免常規(guī)鎮(zhèn)痛泵健康知識(shí)教育的盲目性、滯后性，將被動(dòng)參與轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，提升疼痛干預(yù)水平與質(zhì)量，最大化發(fā)揮好鎮(zhèn)痛泵的積極作用，減輕病患手術(shù)后疼痛感。

3.2 可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見前饋控制護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。前饋控制在管理學(xué)中屬于積極有效地主動(dòng)控制，主要指的是通過觀察分析實(shí)際情況、整理歸納信息、掌握運(yùn)動(dòng)規(guī)律、評(píng)估發(fā)展趨勢(shì)，科學(xué)評(píng)估未來可能會(huì)發(fā)生的一系列問題，盡早實(shí)施措施進(jìn)行干預(yù)，將可能出現(xiàn)的偏差有效抑制在萌芽階段中，為防止在后續(xù)不同發(fā)展環(huán)節(jié)中可能會(huì)發(fā)生的問題而提早做好準(zhǔn)備。此外，通過對(duì)病患實(shí)施鎮(zhèn)痛泵干預(yù)、疼痛知識(shí)健康宣傳教育，提高其對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解度與認(rèn)知度，主動(dòng)參與臨床護(hù)理干預(yù)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。

3.3 可改善功能障礙

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后功能障礙評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），可見前饋控制護(hù)理干預(yù)可改善患兒功能障礙。常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注對(duì)疾病本身的干預(yù)，然而缺少系統(tǒng)性、統(tǒng)一化的指導(dǎo)，未確定護(hù)理主體，護(hù)理工作落實(shí)存在一定程度的偏差或者疏漏，導(dǎo)致整體效果不理想。前饋控制護(hù)理干預(yù)模式始終堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，在實(shí)際護(hù)理工作開展過程中，嚴(yán)格根據(jù)實(shí)際情況，了解病患生理、心理等方面的合理需求，對(duì)其開展疼痛干預(yù)、功能干預(yù)等護(hù)理服務(wù)，有利于改善預(yù)后效果，提高其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力，最終獲取最佳的護(hù)理效果。

綜上所述，將前饋控制護(hù)理干預(yù)使用于脊柱側(cè)彎患兒術(shù)后PCIA 治療中的臨床護(hù)理效果顯著，能夠減輕病患術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，改善功能障礙，值得臨床應(yīng)用。