耳穴電刺激配合下頦抗阻力訓(xùn)練在老年帕金森病合并吞咽障礙病人中的應(yīng)用

吳海燕,尚明霞,崔俊瑜

帕金森病是一種常見于老年人群的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。病人臨床可出現(xiàn)為靜止性震顫、姿勢(shì)平衡障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀,除此之外還可出現(xiàn)多種非運(yùn)動(dòng)癥狀[1]。吞咽障礙是老年帕金森病病人常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀,病人因長期的吞咽障礙可影響營養(yǎng)物質(zhì)攝取,導(dǎo)致其出現(xiàn)營養(yǎng)不良,甚至誘發(fā)誤吸、肺部感染等[2-3]。因此,需采取有效的康復(fù)措施以提高病人吞咽功能。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖能在一定程度上鍛煉吞咽相關(guān)肌肉組織,改善吞咽功能,但訓(xùn)練強(qiáng)度較低,亟待改進(jìn)康復(fù)方案。下頦抗阻力訓(xùn)練能夠利用皮球彈性的阻力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,最大化訓(xùn)練強(qiáng)度,有效鍛煉吞咽相關(guān)肌群[4-5],但單獨(dú)應(yīng)用手段較局限。耳穴電刺激能夠通過電流刺激面頰、皮質(zhì)下等穴位,調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血,此外耳郭神經(jīng)豐富,與舌咽部迷走神經(jīng)關(guān)系密切,刺激耳穴可激活神經(jīng)元細(xì)胞,幫助病人恢復(fù)吞咽功能。鑒于此,本研究給予老年帕金森病合并吞咽障礙病人耳穴電刺激聯(lián)合下頦抗阻力訓(xùn)練,并分析其對(duì)吞咽功能、吞咽時(shí)間參數(shù)及舌骨肌群表面肌電圖的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年7月—2021年12月選取我院收治的86例老年帕金森病合并吞咽障礙病人作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];符合吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];符合陰虛風(fēng)動(dòng)型辨證標(biāo)準(zhǔn)[8];年齡>60歲;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):因重癥肌無力、食管腫瘤等疾病導(dǎo)致的吞咽障礙;伴有肺部感染、嚴(yán)重心肺功能障礙;伴有認(rèn)知功能障礙、精神障礙。以抽簽法將病人分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組43例,男24例,女19例;年齡61～77(68.72±4.63)歲;病程2～12(6.21±2.73)年;吞咽障礙程度:輕度16例,中度17例,重度10例。觀察組43例,男22例,女21例;年齡61～78(69.14±4.79)歲;病程2～12(6.51±2.58)年;吞咽障礙程度:輕度18例,中度16例,重度9例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),倫理批號(hào):20200622。

1.2 干預(yù)方法

兩組均給予常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練,包括吞咽反射訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吸吮訓(xùn)練等。對(duì)照組給予下頦抗阻力訓(xùn)練。取坐位,將充氣皮球放置于病人胸骨柄、下頦之間,指導(dǎo)病人將下頦內(nèi)收,借助下頦力量擠壓皮球,連續(xù)擠壓皮球,每組25～40次,每天3組,每周5次。觀察組在此基礎(chǔ)上增加耳穴電刺激。取穴:心、咽喉。取仰臥位,以乙醇棉球消毒,采用直徑為0.25 mm,針身長度為25 mm一次性毫針直刺,以針尖稍刺破耳部軟骨為宜,采用電針儀接毫針,設(shè)置頻率為5 Hz,電流為1 mA,每天1次,每次20 min,每周5次。兩組病人均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 吞咽功能

干預(yù)前1 d、干預(yù)4周末分別采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA)、電視透視吞咽功能檢查(VFSS)、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估兩組病人吞咽功能。SSA評(píng)分分3個(gè)步驟進(jìn)行檢測(cè),第1步8～23分,第2步5～11分,第3步5～12分,總分18～46分,評(píng)分越低表示吞咽功能越好,重測(cè)信度為0.85,內(nèi)容效度為0.81;VFSS評(píng)分中0～1分為完全或幾乎不能吞咽,2～6分為可部分吞咽,7～9分為大部分可以吞咽,10分為順利吞咽,總分0～10分,分值越高吞咽功能越好,重測(cè)信度為0.81,內(nèi)容效度為0.83;洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分中,通暢1次將水咽下評(píng)1分,2次以上卻不嗆咳評(píng)2分,能1次將水咽下且有嗆咳評(píng)3分,2次以上飲完且有嗆咳評(píng)4分,頻繁嗆咳且不能咽下評(píng)5分,重測(cè)信度為0.83,內(nèi)容效度為0.79。

1.3.2 吞咽時(shí)間參數(shù)

對(duì)兩組病人干預(yù)前1 d、干預(yù)4周末進(jìn)行吞咽造影,包括咽運(yùn)送時(shí)間、喉關(guān)閉時(shí)間、口腔運(yùn)送時(shí)間、吞咽反應(yīng)時(shí)間。

1.3.3 舌骨肌群表面肌電圖

干預(yù)前1 d、干預(yù)4周末采用肌電圖誘發(fā)電位儀檢測(cè)兩組病人舌骨上肌群、舌骨下肌群的吞咽時(shí)程及最大波幅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后吞咽功能比較 單位:分

表2 兩組病人干預(yù)前后吞咽時(shí)間參數(shù)比較 單位:s

表3 兩組病人干預(yù)前后舌骨肌群表面肌電圖比較

3 討論

帕金森病是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡為主要病理改變[9]。病人臨床可出現(xiàn)靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀,此外還可出現(xiàn)睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀[10-11]。吞咽障礙是老年帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀,其發(fā)生機(jī)制尚未明確,部分研究認(rèn)為[12],外周神經(jīng)肌肉、吞咽中樞的受累可參與吞咽障礙的發(fā)生。

3.1 耳穴電刺激配合下頦抗阻力訓(xùn)練對(duì)病人吞咽功能及吞咽時(shí)間的影響

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人SSA評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分均低于對(duì)照組,吞咽時(shí)間參數(shù)指標(biāo)短于對(duì)照組,VFSS評(píng)分高于對(duì)照組,提示耳穴電刺激配合下頦抗阻力訓(xùn)練能有效改善病人吞咽功能及吞咽時(shí)間。下頦抗阻力訓(xùn)練主要原理為促進(jìn)神經(jīng)元重構(gòu),能夠利用皮球彈性的抗阻力,提高咽肌群組織力量,通過反復(fù)的刺激促使舌骨上移,激活舌骨下肌群、舌骨上肌、甲狀舌骨肌等,改善吞咽相關(guān)肌群靈活度和協(xié)調(diào)度,進(jìn)而有效提高病人吞咽功能,縮短吞咽時(shí)間[13-14]。帕金森病合并吞咽障礙屬中醫(yī)“喉痹”“顫證”等范疇,如《千金要方》曰:“又暴口噤失音、言語不正……飲食酢咽?！北静〔∥辉谀X,病癥在咽喉。其病機(jī)在于病人年老體弱,肝腎虧虛,陰陽失調(diào),肝陰不足以制約肝陽,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),肝腎久病累及脾臟,氣機(jī)升降失常,致痰瘀互結(jié),濁氣內(nèi)生,痰瘀互結(jié)上犯于咽喉,從而發(fā)生咽竅不利,吞咽失司[15]。耳者,宗脈之所聚也,耳穴關(guān)系全身臟腑經(jīng)絡(luò),通過對(duì)耳穴的電刺激,能有效調(diào)節(jié)臟腑氣血平衡。研究選取心、咽喉為刺激穴位,心開竅于舌,舌與吞咽關(guān)系密切,心氣足則舌靈活,與咽喉合用,可有效發(fā)揮清喉利咽、理氣化痰的功效。此外,通過給予相關(guān)穴位持續(xù)性的電流刺激,能夠刺激迷走神經(jīng),調(diào)節(jié)口面咽喉神經(jīng),促使受損神經(jīng)元修復(fù),有助于該吞咽肌群協(xié)調(diào)性和靈活性[16],協(xié)同下頦抗阻力訓(xùn)練,將被動(dòng)刺激和主要訓(xùn)練相結(jié)合,有效縮短吞咽時(shí)間,提高吞咽功能。

3.2 耳穴電刺激配合下頦抗阻力訓(xùn)練對(duì)病人舌骨肌群神經(jīng)傳導(dǎo)的影響

老年帕金森病合并吞咽障礙病人由于吞咽相關(guān)肌群失調(diào),使舌骨上抬、喉上抬時(shí)間延長,吞咽觸發(fā)時(shí)間延遲,吞咽持續(xù)時(shí)間縮短,可導(dǎo)致舌骨上肌群、舌骨下肌群吞咽時(shí)程延長,影響舌骨肌群神經(jīng)傳導(dǎo)[17-18]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人舌骨上肌群吞咽時(shí)程、舌骨下肌群吞咽時(shí)程均短于對(duì)照組,舌骨上肌群最大波幅、舌骨下肌群最大波幅均高于對(duì)照組,提示耳穴電刺激配合下頦抗阻力訓(xùn)練能夠有效調(diào)節(jié)病人舌骨肌群神經(jīng)傳導(dǎo)。楊瑛等[19]研究結(jié)果與本研究結(jié)果具有相似性。下頦抗阻力訓(xùn)練主要提高皮球彈性進(jìn)行抗阻訓(xùn)練,吞咽相關(guān)肌群,興奮交感神經(jīng),在一定程度上改善舌骨肌群神經(jīng)傳導(dǎo)。耳郭神經(jīng)組織豐富,其中迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)與吞咽功能關(guān)系密切,通過重復(fù)性電刺激耳穴,能夠刺激相關(guān)吞咽神經(jīng)元細(xì)胞,增加迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)傳導(dǎo),并向傳入神經(jīng)纖維進(jìn)行傳遞,激活皮質(zhì)-腦干-吞咽肌傳遞通路[20-21],與下頦抗阻力訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用,于不同靶點(diǎn)發(fā)揮效果,有效調(diào)節(jié)舌骨肌群神經(jīng)傳導(dǎo)。

綜上所述,耳穴電刺激配合下頦抗阻力訓(xùn)練應(yīng)用于老年帕金森病合并吞咽障礙病人效果確切,能夠有效調(diào)節(jié)舌骨肌群神經(jīng)傳導(dǎo),縮短吞咽時(shí)間,提高吞咽功能。此外,該干預(yù)措施能為老年帕金森病合并吞咽障礙病人的康復(fù)護(hù)理提供理論依據(jù),為開展其他疾病誘發(fā)的吞咽障礙病人的康復(fù)護(hù)理提供參考。同時(shí)本研究還存在一定不足,如納入樣本較少,尚需后續(xù)大數(shù)據(jù)研究考證。