加快薪酬制度改革 助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

摘 要：醫(yī)藥制度改革一直是我國(guó)高度重視的改革內(nèi)容。其中醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。在改革過(guò)程中，薪酬制度不但要符合醫(yī)務(wù)人員薪酬服務(wù)的訴求，可以調(diào)動(dòng)醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員的積極性，進(jìn)而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也要形成好的激勵(lì)模式，全方位優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。文章立足于此，探討加快薪酬制度改革，助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的方案和舉措。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 醫(yī)療服務(wù) 薪酬制度 改革

中圖分類號(hào)：F240 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）07-244-02

全面推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革是深化我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的主要任務(wù)之一，也是進(jìn)一步提升醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員工作效率和質(zhì)量的必然選擇。加快薪酬制度改革，是助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要切入點(diǎn)。在新的發(fā)展背景下，基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的需要以及調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的訴求，需要更為系統(tǒng)地推進(jìn)薪酬制度改革，文章就此展開(kāi)探討。

一、加快薪酬制度改革助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的切入點(diǎn)

加快薪酬制度改革助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，需要立足現(xiàn)實(shí)需求，結(jié)合公立醫(yī)院新時(shí)期發(fā)展的客觀訴求。具體來(lái)說(shuō)，主要從以下幾點(diǎn)加以切入。

（一）體現(xiàn)醫(yī)院的公益性特征

公立醫(yī)院不但需要追求經(jīng)濟(jì)效益，也需要重視公益效益。因此，公立醫(yī)院薪酬制度改革，首先要體現(xiàn)醫(yī)院的公益性特征。績(jī)效工資在改革中也不能夠完全按照企業(yè)的形態(tài)同收入掛鉤，而是需要基于服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量來(lái)設(shè)定必要的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，并據(jù)此完善薪酬分配制度，這樣才能夠更為有效地杜絕醫(yī)務(wù)人員通過(guò)銷售藥物、大檢查、大化驗(yàn)等方式來(lái)增加收入的行為。而薪酬制度改革首先要尊重這一基礎(chǔ)訴求，重視在提升公立醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)薪酬制度改革。

（二）立足醫(yī)院改革目標(biāo)配套完善薪酬制度

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院也面臨私立醫(yī)院以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)壓力。因此，公立醫(yī)院勢(shì)必也需要進(jìn)行市場(chǎng)化改革。在這個(gè)過(guò)程中，薪酬制度的改革和升級(jí)自然也需要同醫(yī)院改革目標(biāo)配套進(jìn)行。從現(xiàn)有情況來(lái)看，公立醫(yī)院服務(wù)中，次均費(fèi)用、藥占比、耗材占比、百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料費(fèi)等是重要的薪酬影響指標(biāo)。在醫(yī)院薪酬制度改革過(guò)程中，公立醫(yī)院勢(shì)必需要進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)這些指標(biāo)的管控和考核，以此來(lái)更為有效地管控醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)問(wèn)題，只有合理控制了藥占比和耗材占比等收入，薪酬制度改革才能夠更為合理地推進(jìn)，滿足公立醫(yī)院良性發(fā)展的訴求。

（三）通過(guò)薪酬制度改革發(fā)揮服務(wù)和科研引導(dǎo)作用

薪酬制度的合理分配，如果向部分領(lǐng)域加以引導(dǎo)，自然在改革過(guò)程中可以發(fā)揮服務(wù)和科研的導(dǎo)向作用，而得到薪酬支撐的崗位和領(lǐng)域，也會(huì)得到好的扶持，實(shí)現(xiàn)能力和水平的提升。例如針對(duì)某一項(xiàng)社會(huì)需求較大的醫(yī)療技術(shù)研發(fā)，通過(guò)薪酬的引導(dǎo)，給于醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或者待遇方面的提升，自然可以提升醫(yī)務(wù)人員工作積極性，有助于帶動(dòng)此環(huán)節(jié)的發(fā)展。而公立醫(yī)院薪酬制度的改革，自然需要考慮此方面的訴求，通過(guò)薪酬制度改革發(fā)揮服務(wù)和科研引導(dǎo)作用，助推醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升。

（四）有效調(diào)整醫(yī)務(wù)人員收入水平

從整體運(yùn)行模式來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員的工作內(nèi)容存在差異，不同科室的工作量和工作難度存在差異，如果采取統(tǒng)一的薪酬方案，無(wú)法符合部分醫(yī)務(wù)人員的工作付出。因此，公立醫(yī)院薪酬制度改革，需要有效調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的收入水平，基于工作性質(zhì)和崗位職責(zé)，合理劃分薪酬模式，根據(jù)臨床、醫(yī)療技術(shù)、藥劑、后勤等崗位，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員占比以及工作難度和危險(xiǎn)系數(shù)等因素，綜合考量評(píng)估，然后制定綜合績(jī)效考核機(jī)制，設(shè)置一個(gè)總額分配給各個(gè)科室和工作崗位，這樣能夠更好地優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，保障醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益。公立醫(yī)院薪酬制度改革，自然需要從此著手，充分發(fā)揮薪酬制度的引導(dǎo)作用。

二、加快薪酬制度改革，助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

加快薪酬制度改革，助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，需要公立醫(yī)院多角度出發(fā)，從全局把控，并在各個(gè)環(huán)節(jié)加以落實(shí)和引導(dǎo)。具體來(lái)說(shuō)，需要做到以下幾點(diǎn)。

（一）以頂層設(shè)計(jì)為依托，完善薪酬水平?jīng)Q定機(jī)制

公立醫(yī)院薪酬改革是新時(shí)期十分重要的改革內(nèi)容，想要有效推進(jìn)和落實(shí)相關(guān)工作，首先就需要具備良好的制度保障，通過(guò)頂層設(shè)計(jì)的支撐，讓整個(gè)公立醫(yī)院的薪酬改革提供引導(dǎo)和幫助。公立醫(yī)院的醫(yī)生較多，也是我國(guó)醫(yī)療體系中最基礎(chǔ)的保障，是醫(yī)療體系中的核心資源，因此薪酬制度改革無(wú)疑十分關(guān)鍵。近些年，我國(guó)一直致力于強(qiáng)化公立醫(yī)院薪酬制度改革，意在全面提升薪酬改革的有效性。而在新的發(fā)展背景下，公立醫(yī)院薪酬改革需要持續(xù)推進(jìn)頂層設(shè)計(jì)，針對(duì)性完善薪酬水平?jīng)Q定機(jī)制，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的“兩個(gè)允許”要求，全方位實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院薪酬水平機(jī)制的動(dòng)態(tài)化調(diào)整，動(dòng)態(tài)化實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員薪酬水平的提升。同時(shí)，想要優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機(jī)制，，就需要立足當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的具體情況，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況有清晰的認(rèn)知。另外，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、工作量和服務(wù)量、成本控制狀況、收入水平及成本控制情況、績(jī)效考核情況等進(jìn)行綜合考量，然后在“兩個(gè)允許”的基礎(chǔ)上動(dòng)態(tài)化調(diào)整薪酬水平。

在完善公立醫(yī)院薪酬決定制度的過(guò)程中，要打破領(lǐng)導(dǎo)決策的模式，重視民主決策，可以設(shè)置職工代表大會(huì)、聽(tīng)證會(huì)等制度，征求職工意見(jiàn)，然后由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子展開(kāi)系統(tǒng)討論，并報(bào)請(qǐng)主管部門備案實(shí)施。為了保證決定機(jī)制的有效落實(shí)，公立醫(yī)院管理人員應(yīng)嚴(yán)格杜絕要求科室和醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收指標(biāo)的任務(wù)設(shè)計(jì)，并且醫(yī)務(wù)人員的薪酬不得同藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)掛鉤。整個(gè)過(guò)程，醫(yī)院要積極同衛(wèi)健委、人社局、財(cái)政局展開(kāi)對(duì)接，提升薪酬制度設(shè)置的民主性和科學(xué)性。

（二）薪酬福利適當(dāng)傾斜，維護(hù)公平性

為了更好地提升薪酬待遇設(shè)計(jì)的合理性，需要立足實(shí)踐需要，適當(dāng)進(jìn)行薪酬傾斜，針對(duì)不同的工作崗位和工作性質(zhì)，通過(guò)薪酬待遇進(jìn)行引導(dǎo)和鼓勵(lì)。例如，對(duì)一些高層次的醫(yī)療人才、科研教學(xué)任務(wù)重的人才、重點(diǎn)發(fā)展的人才、績(jī)效考核結(jié)果優(yōu)異的人才等進(jìn)行薪酬傾斜，同時(shí)對(duì)于一些特色優(yōu)勢(shì)或者有重點(diǎn)科研項(xiàng)目的醫(yī)院進(jìn)行薪酬傾斜，對(duì)于那些承擔(dān)了重大疫情防治、公共衛(wèi)生事件處置等應(yīng)急性、臨時(shí)性公益任務(wù)的醫(yī)院，也可以基于實(shí)際工作量等，核增一次性薪酬總量，這樣有助于激發(fā)醫(yī)院的工作積極性，維護(hù)薪酬的合理性和公平性。

同時(shí)，公立醫(yī)院薪酬制度改革過(guò)程中，需要針對(duì)性進(jìn)行薪酬傾斜，對(duì)于一些群眾需求更大且人才短缺的崗位，要做到薪酬必要的傾斜，如綜合性醫(yī)院兒科、產(chǎn)科、急診科、感染科、麻醉科、精神衛(wèi)生等緊缺專業(yè)醫(yī)師的薪酬相應(yīng)提升，不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬的平均水平。對(duì)于資歷較短的醫(yī)生，也要適當(dāng)提升其薪酬水平，通過(guò)清晰的崗位責(zé)任導(dǎo)向，結(jié)合按勞分配制度的支撐，有效提高編制內(nèi)外人員薪酬待遇。

另外，醫(yī)院在薪酬福利待遇傾斜過(guò)程中，需要充分考慮到醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等崗位的差異，靈活設(shè)計(jì)薪酬模式，在這個(gè)過(guò)程中，基于不同科室的工作情況和特點(diǎn)，找到薪酬平衡的方式，薪酬要向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高層次、業(yè)務(wù)骨干等人員的傾斜，根據(jù)不同類型、不同等級(jí)以及不同崗位人員薪酬分配關(guān)系，合理分配薪酬，真正實(shí)現(xiàn)合理的薪酬模式，滿足不同醫(yī)務(wù)人員的需求。

（三）優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)模式

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員薪酬現(xiàn)狀，醫(yī)院在薪酬改革中需要優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)模式，重視提升醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)性收入水平。事實(shí)上，醫(yī)生工作的價(jià)值體現(xiàn)為其技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量上，此種表現(xiàn)同樣也在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有所顯示。從目前來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材價(jià)格得到了國(guó)家嚴(yán)格管控，因此過(guò)去靠推銷藥品等材料來(lái)提升收入水平的方式已經(jīng)不合理。在這種背景下，公立醫(yī)院需要持續(xù)提升自己的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，據(jù)此提升經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。相應(yīng)的，公立醫(yī)院也需要據(jù)此完善薪酬制度，形成配套發(fā)展的新模式。而不斷優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)顯然是重中之重。公立醫(yī)院在新時(shí)期需要持續(xù)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，努力提升醫(yī)療服務(wù)的收入，并持續(xù)降低藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等收入的占比。

同時(shí)，公立醫(yī)院要進(jìn)一步對(duì)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格審核，在醫(yī)療服務(wù)方面全面提升質(zhì)量和效率，以此提升醫(yī)療服務(wù)收入水平。公立醫(yī)院需要嚴(yán)格落實(shí)政府有關(guān)部門醫(yī)療改革的相關(guān)規(guī)定，強(qiáng)化用藥管理，杜絕藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的問(wèn)題，通過(guò)利用薪酬制度改革這一契機(jī)，降低這些環(huán)節(jié)的收入占比提高醫(yī)療服務(wù)性收入，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展疑難危重診療項(xiàng)目，按功能定位發(fā)揮醫(yī)院的作用。在此過(guò)程中，公立醫(yī)院需要立足醫(yī)院的公益性、社會(huì)性和服務(wù)性，在薪酬體系優(yōu)化過(guò)程中，薪酬待遇的設(shè)計(jì)需要對(duì)接崗位職責(zé)和認(rèn)知價(jià)值，通過(guò)以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)的模式，真正實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院薪酬制度的優(yōu)化和完善。

（四）完善薪酬激勵(lì)約束機(jī)制

合理的薪酬激勵(lì)約束機(jī)制能夠提升醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，因此公立醫(yī)院在薪酬制度改革過(guò)程中，需要相應(yīng)地完善薪酬激勵(lì)約束機(jī)制。在薪酬激勵(lì)約束機(jī)制方面，相關(guān)管理部門需要立足本地需要，設(shè)置合理的薪酬分配管理方案，特別是主要負(fù)責(zé)人，需要針對(duì)性設(shè)置管控方案。結(jié)合公立醫(yī)院的運(yùn)行狀況進(jìn)行綜合考核，對(duì)于主要負(fù)責(zé)人的履職狀況、職工滿意度等進(jìn)行全面了解和評(píng)估，然后據(jù)此確定其薪酬水平。也就說(shuō)，公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬水平需要同其他負(fù)責(zé)人和職工薪酬水平保持一種合理關(guān)系。為了達(dá)到這種合理性，公立醫(yī)院可以設(shè)定相應(yīng)的系數(shù)加以評(píng)估，提升薪酬制度設(shè)計(jì)的科學(xué)性，且在薪酬制度改革中，要圍繞長(zhǎng)期激勵(lì)加以建設(shè)，如通過(guò)年薪制度來(lái)提高主要負(fù)責(zé)人的工作積極性，并將其年薪進(jìn)行單列，在醫(yī)院薪酬總量中進(jìn)行部門預(yù)算管理，可以不將其作為薪酬總量的核定基數(shù)加以管理，這樣有助于提升激勵(lì)的效果。

同時(shí)，在約束機(jī)制方面，公立醫(yī)院通過(guò)對(duì)薪酬進(jìn)行全面管控，全方位提升薪酬制度的合理性。在此過(guò)程中，公立醫(yī)院主管部門立足醫(yī)院運(yùn)行情況，強(qiáng)化監(jiān)督管理。如果公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率較高，亦或者為了增加收入而違規(guī)新增長(zhǎng)期債務(wù)的情況，需要針對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員進(jìn)行薪酬控制，對(duì)于增長(zhǎng)的幅度和數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格把控。如果公立醫(yī)院不存在上述問(wèn)題的話，衛(wèi)健委、財(cái)政局等則可以積極引導(dǎo)公立醫(yī)院靈活提升薪酬水平，真正讓公立醫(yī)院薪酬待遇保持好的發(fā)展勢(shì)頭。

（五）做好預(yù)算管理

公立醫(yī)院需要立足醫(yī)改的要求，針對(duì)性優(yōu)化薪酬總量的核定機(jī)制，基于醫(yī)療服務(wù)收入來(lái)計(jì)算醫(yī)院的薪酬總量，有效確定和動(dòng)態(tài)化調(diào)整公里醫(yī)院的薪酬水平。在綜合考量公立醫(yī)院人工成本的基礎(chǔ)上做好總額預(yù)算，同時(shí)對(duì)于不同類型人員績(jī)效工資額度進(jìn)行預(yù)算。從具體表現(xiàn)來(lái)看，公立醫(yī)院績(jī)效工資預(yù)算總額以控制在總收入15%左右為宜，并以年為單位，定期匯總醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況，并做出適當(dāng)調(diào)整。同時(shí)，考慮到公立醫(yī)院不同工作人員的崗位差異性，需要綜合多種因素來(lái)確定醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工作比例，如可以考慮工作承擔(dān)的責(zé)任、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)的大小、工作量大小、加班數(shù)量等，真正讓醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工作的比例趨于合理。當(dāng)不同崗位醫(yī)務(wù)人員獲得績(jī)效工資的額度后，然后由科室出發(fā)，通過(guò)評(píng)估貢獻(xiàn)度，然后靈活設(shè)定績(jī)效工資額度，結(jié)合日常工作量和醫(yī)療費(fèi)用控制情況以及成本控制、病人滿意度、藥占比、耗占比等因素，綜合評(píng)估得出結(jié)論，形成一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)知，作為重要的績(jī)效考核指標(biāo)，同預(yù)算管理掛鉤，實(shí)施綜合系統(tǒng)的管理模式，真正讓薪酬制度發(fā)揮作用，保障各科室和各崗位的合理運(yùn)行。

三、結(jié)語(yǔ)

總而言之，公立醫(yī)院薪酬制度改革，需要立足醫(yī)院的具體狀況，充分發(fā)揮制度的引導(dǎo)作用，能夠促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展和技術(shù)研發(fā)，并能夠在團(tuán)隊(duì)管理方面發(fā)揮足夠的作用。公立醫(yī)院需要以薪酬制度為切入點(diǎn)，注重整體改革發(fā)展，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，真正為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在新的發(fā)展背景下，公立醫(yī)院需要同其他管理部門展開(kāi)深度交流，不斷加強(qiáng)薪酬激勵(lì)和約束機(jī)制建設(shè)，并適當(dāng)量化部分薪酬指標(biāo)，真正讓公立醫(yī)院發(fā)揮自己的作用，提升醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

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（作者單位：晉城市人民醫(yī)院 山西晉城 048026）

[作者簡(jiǎn)介：崔辰軒（1988—），男，漢族，山西晉城人，本科學(xué)歷，碩士學(xué)位，中級(jí)經(jīng)濟(jì)師，主要從事公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政管理工作。]

（責(zé)編：若佳）