血糖波動(dòng)是何因

王建華

近年，國(guó)內(nèi)外諸多基礎(chǔ)研究及臨床研究證實(shí)：糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生不僅與長(zhǎng)期高血糖有關(guān)，而且與血糖波動(dòng)增加有關(guān)。血糖波動(dòng)越大，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率就越高，預(yù)后越差。對(duì)于糖尿病患者而言，血糖波動(dòng)造成的危害甚至比單純的高血糖還要嚴(yán)重，因此，在糖尿病的治療方案上，我們既要有效控制高血糖，又要盡量避免低血糖，減少血糖波動(dòng)。

血糖波動(dòng)是咋回事？正常人血糖波動(dòng)有何特點(diǎn)？

血糖波動(dòng)又稱“血糖變異性”，是指血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)，包括1天之內(nèi)患者血糖變化以及非同日的血糖變化。

事實(shí)上，生理狀態(tài)下機(jī)體的血糖也會(huì)有一定的波動(dòng)，只是波動(dòng)的幅度不大。正常人空腹血糖一般保持在3.9～6.1毫摩/升，進(jìn)餐后0.5～1小時(shí)血糖濃度達(dá)到高峰，但一般不超過10毫摩/升，之后開始下降，餐后2小時(shí)血糖一般不超過7.8毫摩/升，2～3小時(shí)后血糖回落到餐前水平，一天內(nèi)血糖波動(dòng)的幅度小于3毫摩/升。人體血糖之所以能夠保持相對(duì)穩(wěn)定，依賴于體內(nèi)有一套非常精細(xì)的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)。

導(dǎo)致血糖波動(dòng)的常見原因有哪些？

糖尿病患者之所以容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)，既有內(nèi)因又有外因，內(nèi)因是患者的胰島功能較差，自身胰島素分泌不足，使其對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力明顯下降；外因是患者飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)、治療方案不合理、用藥依從性差等。下面重點(diǎn)談?wù)剬?dǎo)致血糖波動(dòng)的外因。

1.飲食不規(guī)律

進(jìn)餐不定時(shí)定量，經(jīng)常饑一頓、飽一頓，或者暴飲暴食、空腹酗酒，均會(huì)導(dǎo)致血糖忽高忽低。

2.缺乏運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)不當(dāng)

吃得多、活動(dòng)少，尤其是飯后不運(yùn)動(dòng)，很容易引起餐后血糖上升；而如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太大、運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，又容易引起低血糖。

3.治療方案不合理

藥物選擇不當(dāng)、劑量不合適（過量或不足）、藥物用法不正確也會(huì)造成血糖忽高忽低、反復(fù)波動(dòng)。

4.用藥依從性差

患者不遵守醫(yī)囑，擅自調(diào)整、更換或停藥，是導(dǎo)致血糖忽高忽低的常見原因。

5.焦慮失眠

緊張、焦慮、熬夜、失眠等均可引起交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)升糖激素分泌增加，引起血糖升高。

6.應(yīng)激因素

急性感染、發(fā)熱、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死、腦卒中等應(yīng)激因素均可導(dǎo)致血糖升高。

7.藥物因素

許多藥物（如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等）都可影響血糖，尤其是糖皮質(zhì)激素，長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致血糖顯著升高。

如何應(yīng)對(duì)血糖波動(dòng)？

為了減少血糖波動(dòng)，必須注意保護(hù)和改善患者的胰島功能，充分協(xié)調(diào)好飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理、監(jiān)測(cè)等各個(gè)方面，而不能單純地依賴于某一方面，要求做到“四要”：

1.生活要規(guī)律

生活規(guī)律是維持血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)。①進(jìn)食規(guī)律：定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少吃多餐，避免暴飲暴食，不吃升糖指數(shù)高的食物。②運(yùn)動(dòng)規(guī)律：每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)，避免三天打魚兩天曬網(wǎng)，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜太大，防止出現(xiàn)低血糖；③睡眠規(guī)律：起居有時(shí)，不熬夜，保證充足睡眠。④情緒穩(wěn)定：學(xué)會(huì)自我減壓，避免激動(dòng)、焦慮。

2.用藥要合理

除了改善生活方式，合理用藥對(duì)維持血糖平穩(wěn)也很重要。盡量選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小的降糖藥，如雙胍類等藥物。

為防止血糖大幅波動(dòng)，對(duì)藥量調(diào)節(jié)應(yīng)十分謹(jǐn)慎，每次調(diào)整幅度不宜過大，以免發(fā)生低血糖。尤其需要注意的是，調(diào)整用藥不能憑自覺癥狀，必須在血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下進(jìn)行。

◎空腹血糖高怎么辦？

以往通常采取睡前注射中效胰島素的方法來控制空腹血糖，但由于其作用時(shí)間相對(duì)較短（不能覆蓋24小時(shí)）且血藥濃度不平穩(wěn)（存在小高峰），容易引起夜間低血糖及清晨反跳性高血糖，致使血糖波動(dòng)增加。如今我們可以采用長(zhǎng)效胰島素類似物，如地特胰島素、甘精胰島素、德谷胰島素等，其血藥濃度平穩(wěn)、作用持久，可以很好地模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，有效降低基礎(chǔ)血糖（尤其是空腹血糖），減少血糖波動(dòng)。

◎餐后血糖高怎么辦？

餐后血糖高是導(dǎo)致血糖波動(dòng)最主要的原因。避免餐后血糖高的方法除前面提到的生活方式干預(yù)之外，在藥物選擇上應(yīng)優(yōu)先使用側(cè)重降低餐后血糖的降糖藥物，如阿卡波糖、速效胰島素類似物等，這些藥物不僅降低餐后血糖效果比較好，并且低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小，可以有效減少血糖波動(dòng)。

3.降糖要適度

設(shè)定降糖目標(biāo)應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。如果血糖控制過嚴(yán)，勢(shì)必會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，而低血糖又會(huì)引起血糖反跳性升高，進(jìn)而造成血糖顯著波動(dòng)。

4.監(jiān)測(cè)要到位

包括全天多點(diǎn)血糖檢測(cè)、糖化血紅蛋白，如果有條件，還可進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，并測(cè)定葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR，即指24小時(shí)內(nèi)葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間或血糖處于目標(biāo)范圍內(nèi)，通常為3.9～10.0毫摩/升）的占比，它可以很好地反映患者血糖波動(dòng)的情況。通過規(guī)范的血糖監(jiān)測(cè)，可以全面掌握患者血糖變化情況，指導(dǎo)藥物調(diào)整，為血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)提供有力的保障。