活血通絡(luò)治痹證

受訪專家

曹煒

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。首都中青年名中醫(yī)，北京市級中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，北京市中醫(yī)職業(yè)資格考試考官，國家中醫(yī)藥管理局名詞術(shù)語成果轉(zhuǎn)化與規(guī)范推廣項(xiàng)目評審專家。中國中醫(yī)藥信息學(xué)會免疫分會會長、中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會常務(wù)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會常務(wù)委員。擅長運(yùn)用內(nèi)服、外敷、保健等多種療法，綜合治療各類關(guān)節(jié)疼痛，尤以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后風(fēng)濕、中老年關(guān)節(jié)疼痛等關(guān)節(jié)風(fēng)濕癥見長，運(yùn)用中西醫(yī)優(yōu)勢，優(yōu)效治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕科疑難病癥。

出診時(shí)間：周二上午。

有些人皮膚上，經(jīng)常青一塊紫一塊的，還有些人皮膚上會出現(xiàn)一片片或一串串的小圓點(diǎn)，這些癥狀都提示身體可能出現(xiàn)了血瘀的問題。

◎ 血瘀早期的預(yù)警信號

皮膚上一片片的出血點(diǎn)，其實(shí)是血瘀早期的預(yù)警信號！如果不重視任其發(fā)展，出血面積會越來越大，由點(diǎn)連成片，形成瘀斑。

首先，我們可以通過顏色區(qū)分新舊血瘀。初期血瘀顏色鮮紅、水腫；日久血瘀如同被打了一樣，泛青紫色；陳舊血瘀的瘀血逐漸散開，表面泛黃，顏色慢慢變淡。

那么血瘀是如何形成的呢？《血證論》提到，經(jīng)脈循行期間無環(huán)無端，一旦遇到外力，血行外脈，就會變?yōu)椤半x經(jīng)之血”，離經(jīng)之血必留瘀，會阻礙新血的生成，因此必須消除。而氣虛和寒凝便是容易導(dǎo)致血行脈外，變成“離經(jīng)之血”的重要病機(jī)。

中醫(yī)理論普遍認(rèn)為，“氣為血之帥，氣行則血行”，氣虛則容易發(fā)生大氣下陷，氣陷致使脈管無力推動血液運(yùn)行，血液前行緩慢、停滯甚至凝結(jié)，血液循環(huán)受阻，血行脈外，便形成了“離經(jīng)之血”。在癥狀上，除了皮膚青紫、有小出血點(diǎn)的基礎(chǔ)癥狀，還會表現(xiàn)出氣短、乏力、易汗出等癥狀。

寒凝血瘀則是導(dǎo)致血行脈外的第二大病機(jī)。這一類患者以血瘀的癥狀為基礎(chǔ)，通常還會出現(xiàn)遇寒加重、形寒肢冷、面色蒼白等寒證表現(xiàn)，一旦這些情況出現(xiàn)，便預(yù)示著我們體內(nèi)很有可能存在寒凝血瘀的跡象。

◎ 巧妙化解關(guān)節(jié)瘀血

一位60多歲的老年女性夏季貪涼，整日待在空調(diào)房里，經(jīng)檢查存在膝關(guān)節(jié)積液，她去醫(yī)院抽取關(guān)節(jié)腔積液，抽出來的積液還帶血。醫(yī)生追問后才得知原來是患者前幾天撞到了膝蓋，再加上她本來嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)問題，一次碰撞便加重了膝關(guān)節(jié)的出血。

夏季老年人貪涼，整日吹空調(diào)，易導(dǎo)致老年人肢體關(guān)節(jié)僵硬，容易產(chǎn)生一些磕碰，這些磕碰會導(dǎo)致血行脈外，產(chǎn)生瘀血。另外，如果久居潮濕之地，或被嚴(yán)寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當(dāng)風(fēng)、暴雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水等感受風(fēng)寒濕邪過盛，寒濕太過，也容易痹阻經(jīng)脈，導(dǎo)致瘀血。血瘀位于關(guān)節(jié)，則會表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀。

在中醫(yī)看來，瘀血留于筋骨關(guān)節(jié)，會加重關(guān)節(jié)癥狀，因此血瘀是風(fēng)濕病的重要致病因素。為此，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院副院長曹煒主任醫(yī)師帶來了一款代茶飲和一種外用藥酒，可以幫助血行脈外的人群解決血瘀問題。

● 代茶飲

【材料】仙鶴草30克、藕節(jié)7個(gè)、大棗7個(gè)。

【功效與主治】健脾補(bǔ)虛、收斂止血、活血化瘀。主治以肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感等癥狀為主的寒濕阻絡(luò)導(dǎo)致的血瘀癥狀。

【方義】仙鶴草也叫羸力草，有收斂止血、解毒、止痢、補(bǔ)虛的作用；大棗健脾和胃；藕節(jié)消血瘀、治產(chǎn)后血悶。

【用法】大棗破開一起用開水沖泡，反復(fù)加水代茶飲，直至沒有味道。

【適宜人群】身上有瘀斑瘀點(diǎn)的人群。

● 外用藥酒

【藥材】紅花30克、75%濃度的酒精150毫升。

【功效與主治】活血化瘀、舒筋通絡(luò)。主治瘀血導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、拘攣、筋脈痿弱、腰痛等痹癥。

【方義】紅花氣香行散，主要功效是活血通經(jīng)，可以祛瘀止痛，消除局部的腫脹，一般用于療跌撲損傷、瘡瘍腫痛等所致的局部腫脹、疼痛表現(xiàn)，既可以內(nèi)服，也可以外用。

【做法】將紅花放入酒精中，蓋上蓋子密封保存即可。

【用法】如果磕到碰到有瘀血，用紗布沾紅花藥酒，再用手搓跌打損傷的地方，快搓10分鐘左右，很快就能化瘀止痛。

【專家提醒】皮膚有破潰、對酒精過敏的不適合用。

◎ 血瘀帶來的痛苦

按照中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，生活中很多人對血瘀的認(rèn)識都存在誤區(qū)，有些人認(rèn)為吃點(diǎn)紅花、阿司匹林等有助于活血化瘀的藥物，血瘀就能改善。其實(shí)不然，活血化瘀的藥物只能針對瘀血，暫時(shí)改善血管阻塞情況，但瘀血只是血瘀所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，一味地治療瘀血而不顧血瘀，則不是一種治本的方法。

曹主任告訴我們，就風(fēng)濕病而言，患者的血瘀主要表現(xiàn)為：“痛、紫、麻、枯”。

痛：夜間發(fā)作、痛如針扎。

紫：指甲、唇色、舌象發(fā)紫。

麻：四肢觸覺不靈敏、不知寒溫。

枯：肌膚萎縮、皮膚無光澤。

孫阿姨就經(jīng)常出現(xiàn)手腕關(guān)節(jié)部位的疼痛，平常連拿筷子都費(fèi)勁，特別是關(guān)節(jié)急性疼痛時(shí)，伴隨疼痛的還有關(guān)節(jié)紅腫。孫阿姨的舌質(zhì)紫，有瘀斑瘀點(diǎn)。曹主任告訴我們，孫阿姨的關(guān)節(jié)疼痛主要以氣滯血瘀為主，因?yàn)槠洹疤弁础焙汀扒嘧稀钡陌Y狀更加明顯。而如果以氣虛血瘀為主的患者，“麻木”和“枯槁”的癥狀則會更明顯。

1.適用于氣滯血瘀的調(diào)理方法

氣滯血瘀多傷筋骨，而筋骨多為肝腎不足所損傷。肝主筋、腎主骨，筋的活動依賴于肝血的濡養(yǎng)，肝血充足，筋得所養(yǎng)才能運(yùn)動靈活而有力；肝血不足，血不養(yǎng)筋則筋的運(yùn)動力就會減退。腎藏精，精生髓，髓居于骨中，稱“骨髓”，骨的生長發(fā)育有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng)，因此只有腎精充足，骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋養(yǎng)才能堅(jiān)固有力；若腎精不足，骨髓生化乏源，不能營養(yǎng)骨骼，便會出現(xiàn)骨質(zhì)脆弱、骨軟無力、易于骨折等表現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎需要用保暖的方法來緩解癥狀。因此曹主任為氣滯血瘀患者準(zhǔn)備了一份補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的外敷藥包。

● 加熱外敷藥包

【藥材】牛膝15克、伸筋草、透骨草、海桐皮各30克。

【功效】活血化瘀、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕。

【方義】牛膝活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎，伸筋草舒筋活血、祛風(fēng)濕，透骨草通絡(luò)、祛風(fēng)、除濕，海桐皮祛風(fēng)、除濕、殺蟲。

【用法】將上述藥材裝入布袋中，冷水泡藥10分鐘，蒸鍋蒸藥20分鐘，等藥包的溫度降下來后敷在關(guān)節(jié)疼痛的位置。一服藥可以重復(fù)利用3天。

2.適用于氣虛血瘀的調(diào)理方法

氣虛血瘀和脾胃關(guān)系密切，脾為氣血生化之源，脾胃健，則氣血生；脾胃弱，則氣血生化乏源，氣虛乏力，血不能行，氣虛血瘀之證初現(xiàn)，面色無華、沒有光澤、氣短懶言、神疲乏力、食少、面色暗淡、刺痛拒按、痛有定處等不適癥狀的發(fā)生也就不足為怪了。曹主任為氣虛血瘀人群推薦了一組內(nèi)服藥方和一組外用藥。

● 內(nèi)服藥方——四神煎

【藥材】生黃芪、志遠(yuǎn)肉、牛膝、石斛、金銀花。

【功效與主治】扶正養(yǎng)陰祛邪、清熱解毒、活血通利關(guān)節(jié)。主治兩膝疼痛，膝腫粗大，大腿細(xì)，形似鶴膝，步履維艱，日久則破潰之證。

【方義】此方雖僅五味，但組方嚴(yán)謹(jǐn)，照顧全面，堪稱藥簡量大，功專效宏。黃芪一藥重用，味甘性溫，為補(bǔ)氣圣藥，又善祛大風(fēng)，并可固表止汗，托瘡排膿。重用黃芪，用來扶助正氣以統(tǒng)領(lǐng)諸藥直達(dá)病所，祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益陰壯陽、強(qiáng)健筋骨、祛瘀止瘀，善治膝關(guān)節(jié)屈伸不利；石斛味甘淡，性偏寒，養(yǎng)陰生津清熱；遠(yuǎn)志味辛、苦微溫，補(bǔ)益心腎，以杜絕邪氣內(nèi)傳之路，又能祛痰消痛腫；金銀花甘寒，清熱解毒之功頗佳，此可消除因瘀而化熱的關(guān)節(jié)腫痛，且可制約黃芪溫?zé)嶂?。總觀諸藥相伍，扶正之功甚強(qiáng)，祛邪之功亦具，補(bǔ)而不滯，清而不寒，大汗而不虛。

【專家提醒】藥方使用，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

● 氣虛血瘀人群的外用藥

【藥材】雞血藤、忍冬藤、牛膝、川芎、芒硝各30克。

【功效】養(yǎng)血活血、祛風(fēng)通絡(luò)、清熱消腫。

【方義】雞血藤性溫，味苦微甘，入心脾二經(jīng)，可以行氣補(bǔ)血、舒筋活血、通絡(luò)止痛，其特點(diǎn)是既能活血又能養(yǎng)血；忍冬藤有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)的作用，主治溫病發(fā)熱、熱毒血痢、癰腫瘡毒、筋骨疼痛等?。慌Ｏノ犊?、酸，性平，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰脊、逐瘀通經(jīng)、引血下行的功效，常用于腰膝酸痛、筋骨無力等病癥；川芎為活血藥，能夠行氣活血；芒硝性味咸寒，可軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下通熱、清火消腫，同時(shí)也能加強(qiáng)上述藥物的活血功效。

【用法】

（1）上述藥材打成粉，用1 ： 4的比例加入蜂蜜，調(diào)成質(zhì)地較稀的膏狀。

（2）取少量藥膏，在手臂敏感處涂抹開，觀察是否過敏。

（3）將藥膏涂抹在疼痛部位，順時(shí)針揉搓5分鐘。

（4）再用保鮮膜包裹10分鐘后，清洗掉即可。

（編輯? ? 周逸寧）