腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的對比研究

張慶國

（甕安縣人民醫(yī)院影像科 貴州 黔南 550400）

肝外膽管結(jié)石是指形成在肝門以上膽管和膽囊管中的結(jié)石，是一種較為罕見的膽道疾病。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，肝外膽管結(jié)石多見于40歲以上的中老年人，女性發(fā)病率稍高，此外膽囊切除術(shù)后患者發(fā)病率較高。長期膽道感染、膽道狹窄、膽道蛔蟲感染等膽道疾病可增加肝外膽管結(jié)石發(fā)病風(fēng)險[2]。通常情況下，肝外膽管結(jié)石的癥狀和體征常常不典型，常常被誤診為其他膽道疾病，患者多伴隨出現(xiàn)多種常見癥狀，如惡心、嘔吐、食欲減退，上腹部脹痛、隱痛、鈍痛等不適感，肝功能異?；螯S疸、皮膚瘙癢等膽道梗阻的表現(xiàn)[3-4]。目前臨床中及時有效對肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行診斷和評估，具有十分重要的意義，其中影像學(xué)檢查是診斷肝外膽管結(jié)石的主要方法，包括超聲、CT、MRI等，但不同影像學(xué)檢查方法在肝外膽管結(jié)石中的應(yīng)用差異仍鮮有報道，因此本研究選取甕安縣人民醫(yī)院2022年1月—9月間收治的90例疑似肝外膽管結(jié)石患者作為研究對象，分析腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的價值，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甕安縣人民醫(yī)院2022年1月—9月間收治的90 例疑似肝外膽管結(jié)石患者作為研究對象，其中男38例，女52例，年齡26～68歲，平均（44.19±6.57）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（23.81±1.79） kg/ m2?；颊邔Ρ狙芯恐椋栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝外膽管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整，影像資料清晰者；③非妊娠或哺乳期女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并存在慢性或急性感染；②伴認(rèn)知程度障礙者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④處于備孕期者；⑤臨床資料缺失或主動申請退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 腹部CT掃描檢查 患者掃描前所有患者均保持8 h以上空腹?fàn)顟B(tài)，檢查前患者每天飲水量維持在0.25 ～0.5 L左右，依照1.5 mg/kg劑量靜脈滴注造影劑，利用螺旋CT掃描儀（Bruker SKYSCAN 1173）掃描，患者保持仰臥位，對患者行動態(tài)容積灌注掃描和成像檢查，從足方向開展增強掃描和常規(guī)掃描，對肝下緣及膈頂區(qū)詳細(xì)掃描檢查，掃描時依照患者實際情況調(diào)整層距5～10 mm，層厚6～8 mm，螺距1.5，并將數(shù)據(jù)傳輸至配套工作站進(jìn)行處理。

1.2.2 磁共振胰膽管成像 選擇1.5T磁共振（GE Signa Twinspeed 1.5T）對患者進(jìn)行掃描檢查，患者檢查前空腹4 h，掃描序列B-TFE、T2W-SPAIRRT、T1WI、MRCP-HR-3D，將患者掃描獲取圖像傳輸至配套工作站行薄層圖像重建，所有圖像由2名五年以上工作經(jīng)驗影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行討論和分析。

1.2.3 消化內(nèi)鏡逆行胰膽管成像檢查 利用OLYMPUS TJF-260V十二指腸鏡對患者進(jìn)行掃描檢查，患者在檢查前需要進(jìn)行空腹，禁食禁水8～12 h，患者取側(cè)臥位或仰臥位，給予局部麻醉，并進(jìn)行口咽部麻醉，插入消化內(nèi)鏡，經(jīng)過食管、胃，到達(dá)十二指腸，在到達(dá)十二指腸后，找到膽總管和胰管的開口，并插入一根細(xì)小的導(dǎo)管，通過導(dǎo)管注入造影劑，將造影劑注入胰管和膽管中，在注射造影劑時，行X光攝影或者CT掃描，以便觀察造影劑在膽管和胰管內(nèi)的分布情況。結(jié)束后，將導(dǎo)管拔出，并觀察患者的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①以消化內(nèi)鏡逆行胰膽管成像檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計腹部CT及磁共振胰膽管成像診斷結(jié)果，比較不同檢測方式靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值；②繪制ROC曲線，分析不同檢測方法診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；繪制ROC曲線分析各方法的預(yù)測診斷價值；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方法的診斷結(jié)果

消化內(nèi)鏡逆行胰膽管成像結(jié)果顯示，肝外膽管結(jié)石67例，非肝外膽管結(jié)石23例；腹部CT掃描結(jié)果顯示肝外膽管結(jié)石65例，非肝外膽管結(jié)石25例，誤診3例，漏診5例；磁共振胰膽管成像診斷結(jié)果顯示肝外膽管結(jié)石66例，非肝外膽管結(jié)石24例，誤診2例，漏診3例。見表1。

表1 不同檢測方法的預(yù)測結(jié)果 單位：例

2.2 不同檢測方法診斷效能比較

磁共振胰膽管成像檢查的靈敏度95.52%、特異度91.30%、準(zhǔn)確率93.33%、陽性預(yù)測值96.97%、陰性預(yù)測值87.50%均高于腹部CT掃描的92.54%、86.96%、91.11%、95.38%、80.00%，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同檢測方法診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 不同檢測方法檢測價值

采用腹部CT、磁共振胰膽管成像對肝外膽管結(jié)石診斷的AUC均大于0.90，磁共振胰膽管成像檢查AUC略高于腹部CT檢查，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3、圖1。

圖1 ROC曲線圖

表3 不同檢測方法檢測價值

3 討論

肝外膽管結(jié)石是指形成于肝外膽管內(nèi)的結(jié)石，肝外膽管是指膽囊與十二指腸之間的膽管，包括肝總管和膽總管，其主要功能是將膽汁從肝臟和膽囊排放到小腸中幫助消化[5]。肝外膽管結(jié)石是一種較為常見的膽道疾病，其臨床表現(xiàn)多種多樣，但上腹疼痛、黃疸等是比較典型的臨床表現(xiàn)[6]。肝外膽管結(jié)石可以導(dǎo)致膽管的阻塞和炎癥，從而引起膽管炎、膽管擴張、膽囊炎等并發(fā)癥[7]。目前臨床中，肝外膽管結(jié)石臨床癥狀眾多，如上腹疼痛、黃疸、膽汁淤積等，其中患者多伴隨出現(xiàn)劇烈的上腹疼痛，常常伴隨惡心、嘔吐和發(fā)熱癥狀[8]。膽管結(jié)石導(dǎo)致膽管梗阻，使得膽汁不能正常排泄，導(dǎo)致黃疸等癥狀，此外，膽管結(jié)石還可能導(dǎo)致膽汁淤積癥狀，如腹部脹痛、腹脹、胃腸道不適等[9]。肝外膽管結(jié)石的臨床發(fā)病機制比較復(fù)雜，可能涉及多種因素，包括膽汁成分的改變、膽管狹窄、感染等。有學(xué)者指出，膽汁中膽固醇和膽鹽的比例改變，過多的膽固醇沉積在膽管內(nèi)，形成結(jié)石[10]。研究顯示，膽管內(nèi)的異物或腫瘤等因素，可以導(dǎo)致膽管的狹窄或阻塞，使得膽汁排泄不暢，膽汁在膽管內(nèi)滯留，從而促進(jìn)結(jié)石的形成[11]。此外，膽管的感染可以引起膽管內(nèi)腔的炎癥和腫脹，從而增加膽管的狹窄和阻塞，促進(jìn)結(jié)石的形成。有學(xué)者指出，高脂飲食、高膽固醇飲食等可能會增加膽汁中膽固醇的含量，從而促進(jìn)結(jié)石的形成，且部分遺傳因素可能與肝外膽管結(jié)石的形成有關(guān)，如膽囊發(fā)育異常、膽囊切除后膽管的結(jié)構(gòu)畸形等[12]。

腹部CT掃描是一種常用的檢查方法，可以用于肝外膽管結(jié)石的診斷和評估。腹部CT掃描可以清晰地顯示膽管內(nèi)的結(jié)石，可以準(zhǔn)確地確定結(jié)石的位置、大小、數(shù)量和形態(tài)等特征，從而對肝外膽管結(jié)石進(jìn)行診斷[13]。腹部CT掃描還可以評估結(jié)石對膽管的影響和膽管病變的程度，包括膽管擴張和狹窄等情況，還可以檢查有無其他并發(fā)癥，如膽管炎、膽囊炎、膽脂瘤等[14]。在進(jìn)行腹部CT掃描前，需要注意患者的腎功能和過敏史等情況，避免造成不必要的傷害。磁共振胰膽管成像是一種無創(chuàng)的影像學(xué)檢查技術(shù)，可用于評估肝外膽管結(jié)石的位置、大小和形態(tài)[15]。磁共振胰膽管成像與傳統(tǒng)的膽道造影相比，具有不需要插管、無放射線、安全性高等優(yōu)點，特別適合于患者無法接受經(jīng)典膽道造影的情況。在磁共振胰膽管成像檢查中，患者需要在磁共振成像儀內(nèi)躺下，并注入磁共振膽道造影劑的特殊藥物，該藥物通過靜脈注射，隨著血液進(jìn)入肝臟和膽管，可被膽汁分泌到膽管內(nèi)，從而使膽管結(jié)石清晰可見[16]。醫(yī)生可以通過磁共振胰膽管成像圖像來確定膽管結(jié)石的位置和形態(tài)，以制定適當(dāng)?shù)闹委熡媱潯?/p>

本研究結(jié)果中，消化內(nèi)鏡逆行胰膽管成像結(jié)果顯示，肝外膽管結(jié)石67例，非肝外膽管結(jié)石23例；腹部CT掃描結(jié)果顯示肝外膽管結(jié)石65例，非肝外膽管結(jié)石25例，誤診3例，漏診5例；磁共振胰膽管成像診斷結(jié)果顯示肝外膽管結(jié)石66例，非肝外膽管結(jié)石24例，誤診2例，漏診3例。進(jìn)一步分析顯示，采用腹部CT掃描檢查和磁共振胰膽管成像掃描檢查診斷肝外膽管結(jié)石的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性和陰性預(yù)測值無明顯差異。通過繪制ROC曲線分析結(jié)果表明，采用腹部CT、磁共振胰膽管成像對肝外膽管結(jié)石診斷的AUC均大于0.90。分析認(rèn)為，腹部CT能夠通過多次斷層掃描，獲取多個方向的圖像，可以對內(nèi)臟器官進(jìn)行清晰的顯示和定位，還可有效識別出肝外膽管結(jié)石的形態(tài)、大小、數(shù)量等。腹部CT可以快速獲得影像，幫助醫(yī)生做出快速的診斷，制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。此外，磁共振胰膽管成像掃描成像可更為直觀顯示膽管的輪廓和狹窄程度，檢測肝外膽管結(jié)石并評估其大小、數(shù)量和位置，準(zhǔn)確率高。

綜上所述，磁共振胰膽管成像診斷肝外膽管結(jié)石的價值略高于腹部CT，但兩種方法檢測診斷的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可根據(jù)臨床需要選取應(yīng)用。但本研究臨床樣本數(shù)較少，且并未對患者進(jìn)行長期隨訪和追蹤，有待后續(xù)深入研究分析。