公立醫(yī)院財務信息化建設探討

陳曉敏

[摘 要]隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展，信息化已成為公立醫(yī)院提升競爭力的重要手段。數(shù)字化時代對公立醫(yī)院信息化的要求越來越高，也對財務信息化轉(zhuǎn)型提出了新的挑戰(zhàn)。文章介紹了公立醫(yī)院財務信息化建設存在的問題及財務信息化建設初期的思路，闡述了報賬系統(tǒng)、會計核算及報表管理系統(tǒng)、全面預算管理系統(tǒng)的主要建設目標，通過建立基礎(chǔ)財務信息系統(tǒng)，建設融合核算、預算及業(yè)務的財務信息中轉(zhuǎn)平臺，推動財務數(shù)據(jù)及業(yè)務數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，借助信息化手段推動公立醫(yī)院財務管理模式的升級，以期為醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；財務；信息化；系統(tǒng)

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2023）13-0034-03

在信息化時代背景下，數(shù)字技術(shù)已融入各行各業(yè)。國務院印發(fā)的《“十四五”數(shù)字經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃》提出我國到2025年的數(shù)字經(jīng)濟目標，對我國產(chǎn)業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型提出了具體舉措。《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021—2025年）的通知》重點指出要加強公立醫(yī)院智慧醫(yī)院的建設，持續(xù)推進公立醫(yī)院信息化改革。財政部印發(fā)的《會計信息化發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》，要求加快構(gòu)建會計數(shù)據(jù)標準體系，推動會計數(shù)據(jù)治理能力建設，加快推進單位會計工作數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

一、公立醫(yī)院財務信息化建設存在的問題

（一）財務信息化建設重視不足且缺乏全面規(guī)劃

部分公立醫(yī)院財務系統(tǒng)仍較落后，財務記賬仍停留在手工記賬階段，手工處理票據(jù)耗時耗力，手工簽批單據(jù)效率較低。由于管理層對財務系統(tǒng)建設不夠重視，資金投入較少，財務信息化建設工作較難開展，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，“信息孤島”現(xiàn)象明顯。

另外，在規(guī)劃財務系統(tǒng)時因缺乏前瞻性和計劃性，導致系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)不能有效交互，業(yè)務數(shù)據(jù)與財務數(shù)據(jù)無法共享，無法發(fā)揮信息系統(tǒng)的優(yōu)勢，導致財務系統(tǒng)仍停留在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)處理階段，財務分析工作較難開展[1]。

（二）缺少財務信息化復合型人才

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院財務部門缺少具備財務知識和信息技術(shù)技能的復合型人才，導致在系統(tǒng)開發(fā)過程中財務數(shù)據(jù)流無法向前端及后端延伸，無法為財務分析提供有效的數(shù)據(jù)支持。數(shù)字經(jīng)濟時代，要求財務信息化團隊既要懂財務知識，又要具備IT技能，不僅要對財務的各個應用場景具有高度的敏感性，還要對業(yè)務流、數(shù)據(jù)流具有前瞻性思維，運用財務知識及信息化技能有效地推進財務信息化建設。

二、財務信息化建設思路探討

全面推進財務信息化不僅能規(guī)范財務核算流程，有效地進行財務預測，而且能實現(xiàn)財務精細化管理，提高公立醫(yī)院的管理水平，為醫(yī)院的運營管理提供決策支持。但財務系統(tǒng)的建設是一項重要而漫長的工程，需要分步驟、分階段地逐步實施完善。財務系統(tǒng)建設初期的主要目標是實現(xiàn)財務核算由手工操作到系統(tǒng)自動化，減少員工的重復性勞動，從源頭開始實現(xiàn)數(shù)字化管理。通過運行報賬系統(tǒng)、會計核算及報表管理系統(tǒng)、全面預算管理系統(tǒng)等基礎(chǔ)財務系統(tǒng)，并將其與HIS系統(tǒng)、采購系統(tǒng)、人力系統(tǒng)等業(yè)務系統(tǒng)對接，實現(xiàn)內(nèi)部交易業(yè)務自動協(xié)同完成，保證數(shù)據(jù)的及時性、規(guī)范性和共享性，初步形成智慧財務共享平臺，為下一步搭建財務分析平臺提供支撐。

（一）報賬系統(tǒng)

傳統(tǒng)的紙質(zhì)報銷流程需經(jīng)過填單、貼票、打印附件及領(lǐng)導層層審批等環(huán)節(jié)，報銷流程耗時久、環(huán)節(jié)多、效率低及溝通成本高，導致員工滿意度低，財務管理工作困難重重。紙質(zhì)的報銷方式已經(jīng)不能適應迅速發(fā)展的信息化時代，使用報賬系統(tǒng)刻不容緩。報賬系統(tǒng)不僅要滿足員工日益增長的個性化需求，同時要實現(xiàn)基本的分析功能。

一是制定標準化模板。報賬系統(tǒng)可通過設定標準化的報銷模板，嵌入各項費用支出的控制標準，實現(xiàn)報銷內(nèi)容標準化；通過定制標準的分析指標體系，為項目分析和成本分析提供全方位和標準化的數(shù)據(jù)。

二是實現(xiàn)預算目標控制。通過設定各項費用的預算目標，做到事前控制，合理有效地控制費用支出。

三是實現(xiàn)自動識別。報賬系統(tǒng)可自動識別多種文件格式，自動識別增值稅發(fā)票并提取發(fā)票信息，將其自動填入報賬系統(tǒng)，同時具備發(fā)票自動查重、驗真和存儲等功能。

四是實現(xiàn)線上管理。報賬系統(tǒng)可實現(xiàn)自定義審批流程，對不同費用設定不同的審批人或?qū)徟鞒?；報銷時可支持移動手機端、網(wǎng)頁端同時報銷或?qū)徟?。通過銀醫(yī)直連，完成資金的結(jié)算，并推送自動憑證至會計核算及報表管理系統(tǒng)，實現(xiàn)一鍵記賬。通過運行報賬系統(tǒng)，實現(xiàn)了線上提單、線上審批及付款，縮短了員工的報銷時間，提高了醫(yī)院員工的滿意度，也體現(xiàn)出財務信息化建設的意義。

（二）會計核算及報表管理系統(tǒng)

新的政府會計制度要求公立醫(yī)院的財務核算更加精細化，輔助核算設置更加明細，這使得核算工作量大大增加。大部分公立醫(yī)院采用傳統(tǒng)的財務管理方式和滯后的核算系統(tǒng)，使得財務人員很難及時處理財務會計信息，無法做到及時審批和監(jiān)控，不能為財務分析提供實時數(shù)據(jù)，影響了醫(yī)院的運營管理效率[2]。利用會計核算及報表管理系統(tǒng)可滿足精細化核算需求，進行會計核算時可根據(jù)項目、資金來源、供應商、客戶等維度選擇不同的輔助核算字段，報表界面通過選擇輔助核算字段自動生成各類報表。

會計核算及報表管理系統(tǒng)是根據(jù)會計準則結(jié)合醫(yī)院的運營實際設計的財務系統(tǒng)，主要包括總賬模塊、應收應付模塊、資產(chǎn)模塊、現(xiàn)金流量、工資核算、項目管理、收支結(jié)轉(zhuǎn)、結(jié)余分配和自動生成報表等功能[3]。根據(jù)新的政府會計制度，系統(tǒng)需配置會計科目及預算科目，維護兩套科目的映射關(guān)系，通過平行記賬方式形成財務報表及預算報表。在這種“雙基礎(chǔ)”和“雙報告”的模式下，會計核算及報表管理系統(tǒng)需要全面考慮公立醫(yī)院財務報告和決算報告對會計信息質(zhì)量的要求，與財報系統(tǒng)、決算系統(tǒng)對接，定時出具報表并自動報送財務數(shù)據(jù)。

會計核算及報表管理系統(tǒng)不僅要提供及時、準確的財務信息，還要與醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)對接，實現(xiàn)財務與業(yè)務的融合，達到業(yè)務財務一體化。通過HIS系統(tǒng)推送收入、服務量數(shù)據(jù)，通過人事系統(tǒng)、采購系統(tǒng)、物流系統(tǒng)等推送業(yè)務數(shù)據(jù)至會計核算及報表管理系統(tǒng)。通過建立統(tǒng)一標準的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典，進行信息交換與共享。核算完成后，系統(tǒng)可自動生成各種財務分析報表、預實分析報表和項目執(zhí)行情況表，構(gòu)建融合預算、會計和業(yè)務的財務管理體系，實現(xiàn)業(yè)務流、資金流和信息流等數(shù)據(jù)的及時共享，提高公立醫(yī)院的信息化水平。

（三）全面預算管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院的預算管理是醫(yī)院開展業(yè)務的基礎(chǔ)，通過科學合理編制預算、實時監(jiān)控預算執(zhí)行、嚴格考核預算結(jié)果，促進公立醫(yī)院資金使用效率和效益的提高。全面預算管理流程是指將全部經(jīng)濟活動納入預算管理范圍，以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計劃為目標，通過搜集歸口部門及科室的預算數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)院的運營情況，形成次年的預算方案。傳統(tǒng)公立醫(yī)院的預算管理方式較為落后、預算編制時間長、預算執(zhí)行監(jiān)控難，預算數(shù)據(jù)無法與其他系統(tǒng)形成交互。各部門在預算編制、審批及執(zhí)行過程中存在溝通不暢、效率較低等問題，導致預算管理工作較難開展。公立醫(yī)院的科室及部門較多，意味著預算編制及執(zhí)行時需要提取大量數(shù)據(jù)分析比對，僅靠人工無法實現(xiàn)精細化預算管理，亟需信息化系統(tǒng)的支持。

全面預算管理系統(tǒng)的建設根據(jù)實施的目標、范圍和層級設計，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃及現(xiàn)有的業(yè)務流程，建立多維度、多層次的全面預算管理模型架構(gòu)。通過實施預算編制、預算審批、預算調(diào)整、預算執(zhí)行和預算考核等，實現(xiàn)業(yè)務預算與財務預算的聯(lián)動，推動業(yè)財融合，提升醫(yī)院的預算分析能力和運營管理能力。

預算編制遵循以收定支、收支平衡的原則，通過收入預算和支出預算形成年度預算。通過預算系統(tǒng)內(nèi)置的統(tǒng)一模板搜集各科室醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)形成收入預算，通過各歸口部門填報的支出項目形成支出預算。財務部門匯總審核預算編制表，根據(jù)醫(yī)院運營實際擬定預算草案，編制不同預算假設下的預算匯總收支表，最終上報至醫(yī)院決策機構(gòu)討論。在預算編制階段，系統(tǒng)實現(xiàn)不同的業(yè)務流程有不同的審批規(guī)則，可根據(jù)審批標準配置審批權(quán)限，針對特殊業(yè)務設定流程流轉(zhuǎn)規(guī)則等。

預算審批分為預算編制審批及預算支出審批。審批流程可根據(jù)不同部門、不同業(yè)務或不同資金來源進行設置。通過提前在系統(tǒng)中預設審批標準及審批流程，嚴格控制不合理支出或預算外支出。

預算調(diào)整包括預算項目調(diào)整及預算金額調(diào)整。根據(jù)預算制度要求，年度預算下達給歸口部門及科室后，不能隨意調(diào)整。如需調(diào)整，應對調(diào)整項目進行可行性研究和論證并提供佐證材料。針對預算項目調(diào)整，需按制度規(guī)定提交醫(yī)院決策機構(gòu)審議后再在系統(tǒng)中新增項目；針對預算金額調(diào)整，可根據(jù)年初目標數(shù)進行一定比例的浮動。預算執(zhí)行可設置項目預算執(zhí)行及科目預算執(zhí)行。項目預算執(zhí)行包括科研項目、財政項目或其他特定資金來源項目的執(zhí)行情況；通過預算下達、預算調(diào)整及預算結(jié)余等實時監(jiān)控項目執(zhí)行情況。科目預算執(zhí)行可通過預算系統(tǒng)實時查詢科目支出明細、預算執(zhí)行情況、支出進度等內(nèi)容并生成預算執(zhí)行報告。

財務部門應定期分析預算執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)預算異常指標并發(fā)送給相關(guān)責任部門。預算系統(tǒng)通過設置支付標準及預警線，可有效防范財務風險，同時控制成本；通過全流程電子化實現(xiàn)預算執(zhí)行全過程監(jiān)督，強化醫(yī)院內(nèi)部控制，建立“花錢必問效、無效必問責”的監(jiān)管機制。

全面預算管理系統(tǒng)通過信息化手段代替手工方式，使財務人員將更多的精力投入到運營分析中，強化了預算分析與考核。通過財務系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交互與共享，預算系統(tǒng)可實時出具預算分析報表、醫(yī)院運營指標、績效考核結(jié)果和財務報表等，為醫(yī)院的運營管理提供決策依據(jù)，優(yōu)化資源配置，提升管理效能。

三、財務信息化建設規(guī)劃重點

公立醫(yī)院財務信息化的建設不僅需要管理層面的支持，還需要全院各科室、各部門的配合，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃及業(yè)務發(fā)展方向，設計符合醫(yī)院運營實際的財務系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院財務信息化的跨越式發(fā)展。

（一）實現(xiàn)業(yè)財融合

業(yè)財融合不是財務單方面的分析業(yè)務執(zhí)行結(jié)果，也不是在業(yè)務分析中加入財務預算或?qū)嶋H數(shù)，而是在深入了解業(yè)務的基礎(chǔ)上監(jiān)控與分析關(guān)鍵指標，結(jié)合科室的戰(zhàn)略規(guī)劃及特性，明確符合科室發(fā)展的路徑。通過信息化手段，搭建財務與業(yè)務系統(tǒng)信息共享平臺，打破財務與業(yè)務的界限，實現(xiàn)業(yè)務數(shù)據(jù)與財務數(shù)據(jù)的實時共享，使財務分析更加及時準確、分析維度更多元，從而提高公立醫(yī)院的運營管理水平。

（二）培養(yǎng)財務信息化復合型人才

財務信息化建設團隊人員需要具備財務專業(yè)知識及信息技術(shù)技能，這就要求財務人員要積極轉(zhuǎn)型，在學習專業(yè)知識的同時要學習電算化、IT技術(shù)知識。一方面，醫(yī)院管理層應認識到財務人員轉(zhuǎn)型的重要性，加快復合型人才的招聘及培養(yǎng)。相關(guān)人員除了要具備會計專業(yè)技術(shù)資格外，還需具備會計信息化和會計電算化技能。另一方面，醫(yī)院可聘請專業(yè)機構(gòu)對財務人員進行財務管理系統(tǒng)專業(yè)培訓，或者編制操作手冊讓財務人員自主練習。系統(tǒng)的信息技能培訓，有助于提高財務人員的IT技能水平，從而使財務人員在財務信息化建設過程中能更快地理解各財務模塊的勾稽關(guān)系，為財務信息化規(guī)劃及建設提出有效的建議。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院不僅要重視財務部門的管理，也要著重推進財務信息化的建設，將財務信息化作為建設高質(zhì)量醫(yī)院、高水平醫(yī)院的重要工具。基于信息化的財務管理系統(tǒng)，可實現(xiàn)財務信息與業(yè)務數(shù)據(jù)的全面高效集成，提高醫(yī)院資源的配置效率，實現(xiàn)財務管理的科學化、規(guī)范化和精細化。醫(yī)院要確定合理的組織架構(gòu)，組建由財務人員及信息技術(shù)人員組成的高效團隊，不斷提高財務人員的業(yè)務能力及信息化水平，為醫(yī)院的財務信息化建設保駕護航。

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