社保待遇資格認證存在的問題及解決措施

李靜蕓

[摘 要]社保待遇資格認證是社保部門的一項基礎工作，服務目標較多，社會關(guān)注度較高，與群眾的切身利益存在緊密聯(lián)系。建立科學完善的認證制度和流程，持續(xù)優(yōu)化認證方法和手段，對于維護社會保險待遇領(lǐng)取人的合法權(quán)益具有重要意義。但是，在社保待遇資格集中認證全面取消以后，受到各方面因素的制約，認證工作在開展過程中存在許多問題，需要引起相關(guān)人員的高度關(guān)注?；诖?，文章深入研究社保待遇資格認證工作中存在的問題及解決措施，以供參考。

[關(guān)鍵詞]社保待遇；資格認證；問題；解決措施

中圖分類號：F842.6 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2023）13-0013-03

隨著社會保險制度的不斷推進和持續(xù)實踐，享受社會保險待遇的人群數(shù)量不斷增多，冒領(lǐng)、多領(lǐng)保險等問題時有發(fā)生，待遇資格認證成為社會保險管理部門需要重點關(guān)注的問題。

因此，如何規(guī)范落實社會保險待遇資格認證工作，持續(xù)優(yōu)化認證手段，提高社會公眾的滿意度，是有關(guān)部門需要深入研究和積極探索的重要課題。

一、社保待遇資格認證存在的問題

（一）無形認證覆蓋率較低

當前，多數(shù)地區(qū)都已將社會保險參保人員的住院就醫(yī)數(shù)據(jù)、高鐵乘坐數(shù)據(jù)等引入到無形認證的范圍中，一些地區(qū)通過數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)方法，利用社保卡辦理、銀行開戶等實名驗證場景數(shù)據(jù)完成無形認證，但是通過這些途徑完成認證的人員數(shù)量依然較少，無形認證覆蓋率較低，給社會保險待遇資格認證工作帶來了困難。

（二）數(shù)據(jù)比對篩查存在盲區(qū)

信息化系統(tǒng)建設過于落后造成的數(shù)據(jù)傳遞和共享結(jié)構(gòu)性問題，導致資格認證時間較長，例如在與公安部門分享數(shù)據(jù)時，只能小批量多次導入，主要是由于數(shù)據(jù)需要轉(zhuǎn)換，系統(tǒng)性能較差，難以實時共享多個系統(tǒng)數(shù)據(jù)。從數(shù)據(jù)的利用率方面分析，許多數(shù)據(jù)資源的調(diào)閱還存在壁壘，未能在多個系統(tǒng)間建立數(shù)據(jù)交互和共享通道，無法檢驗支撐數(shù)據(jù)的認證結(jié)果。

（三）基層認證工作基礎不扎實

許多地區(qū)的社會保險待遇資格認證工作主要通過村級社保協(xié)管員負責宣傳和落實，未能成立專門的資格認證工作隊伍，縣級管理機構(gòu)也未能提供充足的工作經(jīng)費，使得管理人員對于資格認證工作缺乏積極性。

同時，基層工作人員不能通過信息化系統(tǒng)查閱轄區(qū)內(nèi)沒有經(jīng)過資格認證的人員名單和時間等，只能通過縣里工作人員的通知了解區(qū)域內(nèi)人員的認證情況，影響了資格認證的時效性和數(shù)據(jù)信息的準確性。

（四）異地自主認證渠道不完善

在開展異地或遠程自助系統(tǒng)認證時，手段和方法相對有限，各地區(qū)雖然積極利用大數(shù)據(jù)、AI等技術(shù)提高認證效率，優(yōu)化系統(tǒng)功能，但總體上投入不夠、重視不足，對信息技術(shù)的應用不夠深入，系統(tǒng)功能不能滿足需求，異地認證支撐范圍有限，影響了管理效果。在對異地居住人員的認證過程中，常常需要部級、省級認證平臺轉(zhuǎn)換和共享數(shù)據(jù)，基層社會保險管理部門無法自行處理。

（五）冒領(lǐng)問題難以杜絕

經(jīng)過多年的發(fā)展，社會保險待遇資格認證方法不斷完善，規(guī)章制度持續(xù)優(yōu)化，對于虛假認證或者隱瞞問題起到了顯著的防范作用，但問題依然時有發(fā)生，主要原因與冒領(lǐng)人的綜合素質(zhì)有關(guān)。

受到社會保障制度不完善的影響，許多退休人員與企業(yè)缺少聯(lián)系、數(shù)據(jù)資料收集不及時等都給養(yǎng)老金的冒領(lǐng)留下了漏洞，尤其是在較為落后的地區(qū)，一些違規(guī)人員通過提供虛假證明的方式冒領(lǐng)社會保險，造成了社會保險基金的流失。

二、社保待遇資格認證問題的解決措施

（一）拓展無形認證路徑，提高認證工作效率

在全面收集住院就醫(yī)數(shù)據(jù)資料的基礎上，要引用群眾實名制掛號及門診就醫(yī)等資料，通過比較和確認，將其納入待遇資格認證的范圍，實現(xiàn)認證范圍的有效拓展。有關(guān)部門要將實名認證數(shù)據(jù)引入無形認證的范圍，比如長期護理險結(jié)算、證券開戶、銀行開戶、社?？ㄞk理、房產(chǎn)過戶和景區(qū)售票等場景，實現(xiàn)無形認證在廣度和深度上的擴展。要構(gòu)建起科學完善的行為軌跡大數(shù)據(jù)管理模型，將社會保險資格領(lǐng)取人員的生活和工作軌跡引入到認證路徑中[1]。

同時，要以國家社會保險公共服務集中管理平臺和省級集中化政務管理平臺等為基礎，實現(xiàn)共享數(shù)據(jù)的全面化和系統(tǒng)化，以數(shù)據(jù)的多樣化和鮮活度為切入點，建立多元化的網(wǎng)絡監(jiān)測機制。條件較好的地方機構(gòu)要積極溝通和協(xié)作，利用社會保險資格領(lǐng)取人的生活軌跡資料開展關(guān)聯(lián)認證，提升無形認證工作的創(chuàng)新性。要持續(xù)對數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)認證進行數(shù)據(jù)驗證和結(jié)果糾錯，通過反復對比和驗證，提升無形認證工作的準確性。

（二）應用大數(shù)據(jù)技術(shù)消除數(shù)據(jù)比對篩查盲區(qū)

有關(guān)部門要積極解決數(shù)據(jù)壁壘問題，建立起內(nèi)外暢通的數(shù)據(jù)收集通道，積極推進省級大數(shù)據(jù)資源池的建設。在外部數(shù)據(jù)收集方面，要對接社保數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)與在押人員信息系統(tǒng)、民政殯葬信息系統(tǒng)、公安部門人口管理系統(tǒng)等，及時解決數(shù)據(jù)收集不完整、不準確的問題，實現(xiàn)系統(tǒng)之間的深度融合。

管理部門要持續(xù)優(yōu)化信息化管理系統(tǒng)，精簡數(shù)據(jù)收集環(huán)節(jié)，明確數(shù)據(jù)排查職責，實現(xiàn)數(shù)據(jù)收集和轉(zhuǎn)換零差錯。在收集外部數(shù)據(jù)的過程中，要堅持屬地管理的原則，實地核查和驗證有關(guān)數(shù)據(jù)[2]。

要建立科學規(guī)范的數(shù)據(jù)比較和篩查模式，合理選擇樣本分析、實地核查、系統(tǒng)檢驗和比較篩查等方法，保證所有數(shù)據(jù)的真實性和完整性。

明確不同層級社會保險經(jīng)辦單位的職責，建立數(shù)據(jù)收集、資格認證、結(jié)果應用、問題處理和結(jié)果反饋等環(huán)節(jié)的責任鏈條。省級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要采用上層推動的模式，歸集無形認證所需的數(shù)據(jù)、比較和篩查等，通過省級協(xié)查認證信息化管理系統(tǒng)集中推送和管理資格認證的結(jié)果資料，實現(xiàn)全省各級單位的數(shù)據(jù)共享。

市級社保經(jīng)辦機構(gòu)要負責下載和推送區(qū)域內(nèi)的資格認證結(jié)果數(shù)據(jù)，督促區(qū)域內(nèi)各級機構(gòu)正確應用數(shù)據(jù)結(jié)果。縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保經(jīng)辦機構(gòu)不但要應用上級機構(gòu)下發(fā)的數(shù)據(jù)結(jié)果，而且要核實可疑的數(shù)據(jù)資料，并向上進行反饋，以此構(gòu)建數(shù)據(jù)審核的完整閉環(huán)。

（三）夯實基層認證工作基礎，保證資格認證工作順利推進

雖然多數(shù)地區(qū)都開始將社會保險待遇資格認證工作轉(zhuǎn)移到線上進行，但是許多農(nóng)村地區(qū)的老年人無法通過智能手機進行資格認證，要將線上認證和線下認證方式有效結(jié)合。各級經(jīng)辦單位要積極在區(qū)域內(nèi)進行社保待遇資格認證有關(guān)知識的宣傳，使人們認識到這一工作的重要性和必要性。針對行動不便的老年人，基層工作人員要到戶宣傳，面對面為其講解政策內(nèi)容，使其認識到資格認證的具體流程和意義，指導其完成資格認證。同時，要積極利用線上和線下結(jié)合的方式宣傳，比如農(nóng)村宣傳欄、村民微信群和廣播等方式[3]。

在開展社保待遇資格認證的過程中，基層工作人員要努力總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)提升綜合能力?？h級社會保險管理部門要定期培訓鄉(xiāng)級、村級社保經(jīng)辦人員，針對政策制度、專業(yè)技能等給予專項指導，提高工作人員的理論水平和操作能力。

建立科學完善的獎懲和考核制度，評估基層社會保險工作人員的工作成效，結(jié)合區(qū)域內(nèi)社會保險參與人員的數(shù)量和工作的復雜程度確定適當?shù)墓ぷ鹘?jīng)費，鼓勵基層人員深入農(nóng)村宣傳社保資格認證的有關(guān)知識，激發(fā)社保經(jīng)辦人員的工作積極性。

（四）引入遠程自助認證模式，解決異地認證難題

目前，參保人員具有較強的流動性，對社保待遇資格認證的異地服務需求更加強烈。為了解決這一問題，有關(guān)部門要全面整合各種資源，加強對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、身份識別等技術(shù)的應用，豐富自助認證模式。

加強社保公共服務系統(tǒng)平臺的完善和應用，基于實際社保認證需求，優(yōu)化系統(tǒng)流程和功能，引導居民熟悉線上社保繳費、查詢等功能，進行自助認證。各級社保單位要定期梳理轄區(qū)內(nèi)沒有領(lǐng)取資格人員自助認證結(jié)果的數(shù)據(jù)，做好核查工作。有效對接部級異地退管系統(tǒng)和省級協(xié)查認證管理平臺，共享數(shù)據(jù)，將跨省異地認證功能延伸到市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村等網(wǎng)點，便于異地居住的群眾盡快完成資格認證[4]。

統(tǒng)一人臉識別認證管理系統(tǒng)，根據(jù)參保需求自主創(chuàng)新遠程自助認證模式，及時將結(jié)果共享到省級協(xié)查認證平臺，實現(xiàn)全省數(shù)據(jù)資料的共享和調(diào)用。堅持操作快捷、隨時可認的原則，通過全省集中搭建系統(tǒng)和手機App的開發(fā)利用，推動人臉識別生物特征認證技術(shù)在社保資格認證領(lǐng)域的應用。

（五）搭建信息管理平臺，聯(lián)合多部門加強監(jiān)管

第一，搭建信息平臺，加強數(shù)據(jù)監(jiān)管。

有關(guān)部門要以國家人口基礎數(shù)據(jù)庫為基礎，搭建社會保險參保人員基礎信息管理平臺。利用勞動保障基礎平臺對退休人員實施動態(tài)管理，社區(qū)和街道要加強對退休人員的關(guān)注，及時更新社保信息，為養(yǎng)老金的發(fā)放提供依據(jù)，避免出現(xiàn)冒用死亡者名義領(lǐng)取養(yǎng)老金的問題。

社會保險管理機構(gòu)要與衛(wèi)生、公安、殯葬等部門合作，及時整合死亡人員的信息，匯總社會保險的死亡人員名單，核對繳費人員的數(shù)據(jù)，調(diào)查未能及時申報的具體原因，對惡意延誤的行為給予處罰。要搭建和應用信息化管理平臺，對接社保數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)與戶籍信息管理系統(tǒng)，為異地人員的社保待遇資格認證提供便利。認證管理人員可以比對和查詢參保人員的資格，推動社會保險認證工作向著信息化和規(guī)范化升級，便于參保人員就近認證社保待遇異地資格[5]。

嚴厲打擊冒領(lǐng)和騙保行為，緊抓具有代表性的案件，尤其是違反有關(guān)法律法規(guī)的案件，在完成法律流程后要研究和分析案件的代表性，通過在區(qū)域內(nèi)的宣傳，使群眾形成監(jiān)督社保資金安全的意識。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要積極加強能力建設，建立科學完善的監(jiān)督管理制度，全面整合經(jīng)辦資源，科學設置員工編制，有效節(jié)約行政資源，通過先進方法的應用和科技手段的創(chuàng)新，在收到醫(yī)院、殯葬、社區(qū)及派出所等機構(gòu)出具的死亡證明時，通過網(wǎng)絡收集數(shù)據(jù)信息，減少再驗證環(huán)節(jié)。

第二，制定政策方針，推動社會保險監(jiān)管模式的創(chuàng)新。

國家和地方政府有關(guān)部門要結(jié)合其權(quán)限和區(qū)域特點，創(chuàng)新監(jiān)管工作。要優(yōu)化工作方法，規(guī)范和統(tǒng)一不同區(qū)域社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的服務流程，公開事項辦理流程，便于群眾了解具體的事項，提高資格認證的效率。有關(guān)部門要建立案例分析和總結(jié)機制，加強隊伍建設，研究防范措施，推動監(jiān)管模式的創(chuàng)新，實現(xiàn)防范手段和工作模式的優(yōu)化。

有關(guān)部門要全面梳理社會保險有關(guān)的政策方針，分清各類問題的主次，核查和監(jiān)督社保待遇資格認證崗位人員的履職情況。各級政府要明確資格認證所需的文件，廢止落后的辦法，明確行政監(jiān)督標準，通過內(nèi)部各類數(shù)據(jù)資料的共享和利用，保證認證工作的規(guī)范性和科學性。

要積極發(fā)揮大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)在數(shù)據(jù)比較和篩查中的作用，提高認證工作的時效性和精準性。有關(guān)部門要積極推進大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡認證分析平臺的搭建和應用，實現(xiàn)社保待遇領(lǐng)取資格認證省級集中管理平臺的建設，通過大數(shù)據(jù)分析平臺自動完成符合社保認證條件人員資料的收集和識別，為參保人員的資格認證提供便利。

三、結(jié)語

做好社會保險工作是以人民為中心的發(fā)展思想的具體體現(xiàn)，是增進人民福祉的現(xiàn)實寫照。隨著社會保險待遇資格認證工作的不斷推進，經(jīng)辦管理部門要積極拓展無形認證路徑，夯實基礎工作，引入遠程自助認證模式，積極應用大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)搭建和應用信息管理平臺，提高服務管理水平，為社保基金的安全穩(wěn)定運行提供保障。

參考文獻：

[1]周利，宋文甫.“后集中認證時代”社保待遇領(lǐng)取資格認證面臨的困境及對策[J].四川勞動保障，2020（01）：26-27.

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[3]張海利.淺談養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取資格認證中存在的問題及其對策[J].2020（04）：122-123.

[4]丁嵐燕.試論城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取資格認證[J].就業(yè)與保障，2020（10）：23-24.

[5]孫慧.新時代社會保障審計工作存在的問題及對策研究[J].中國集體經(jīng)濟，2022（25）：47-48.