公立醫(yī)院全面成本管理的相關(guān)思考

侯玉建

［摘 要］隨著醫(yī)療體制改革的深化，藥品耗材加成的取消、分級(jí)診療制度的推進(jìn)、大型儀器檢查費(fèi)用的降低，公立醫(yī)院面臨的經(jīng)營(yíng)壓力不斷加大，對(duì)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理水平提出了更高的要求。在這一背景下，公立醫(yī)院要改變過去的粗放式管理模式，建立全面成本管理機(jī)制，對(duì)經(jīng)營(yíng)管理各個(gè)環(huán)節(jié)的成本進(jìn)行準(zhǔn)確核算和科學(xué)控制，為公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的提升奠定基礎(chǔ)。本文將簡(jiǎn)單闡述公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理工作的重要性，結(jié)合具體實(shí)踐中面臨的問題提出有效的優(yōu)化策略。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；全面成本管理；管理意識(shí)

［中圖分類號(hào)］C93文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)和人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的持續(xù)提高，公立醫(yī)院的收入增長(zhǎng)空間被大幅壓縮，為了實(shí)現(xiàn)健康穩(wěn)定發(fā)展，不但要努力增加創(chuàng)收，而且要加強(qiáng)成本管控，優(yōu)化資源配置，積極完善全面成本管理機(jī)制，將成本管理工作覆蓋到醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，為醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展提供保障。但從實(shí)際情況看，一些醫(yī)院在成本意識(shí)、管理體系、信息系統(tǒng)等方面存在著各種問題，影響了成本管理工作的實(shí)際效果，基于此，針對(duì)公立醫(yī)院全面成本管理的實(shí)施策略進(jìn)行研究，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

1 公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的重要性

1.1 為管理決策的制定提供依據(jù)

通過加強(qiáng)成本管理，公立醫(yī)院可以對(duì)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理各個(gè)環(huán)節(jié)的成本支出進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督和科學(xué)控制，減少不必要的成本支出，提高資源使用效率，使醫(yī)院成本和效益之間達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)可控的平衡狀態(tài)。同時(shí)，公立醫(yī)院可以通過成本管理工作對(duì)經(jīng)營(yíng)管理所有流程中的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行全面收集和科學(xué)分析，為預(yù)算管理、績(jī)效考核、決策制定等工作的開展提供數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供助力［1］。

1.2 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境提出的要求

隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)和藥品耗材加成的取消，傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)模式已經(jīng)成為過去，加上付費(fèi)模式的轉(zhuǎn)變和分級(jí)診療制度的推行，使得醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)壓力不斷加大，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理水平提出了更高的要求。公立醫(yī)院要想獲得健康穩(wěn)定發(fā)展，不但要努力提升自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還要對(duì)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行有效控制，努力探索高效低耗的發(fā)展道路，從而在日趨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位。

1.3 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)

公立醫(yī)院是國(guó)家出資建設(shè)的具有公益屬性的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生政策的不斷調(diào)整，不但要為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還要減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而致使自身的經(jīng)營(yíng)壓力不斷加大、運(yùn)營(yíng)成本持續(xù)提升。從實(shí)際情況來(lái)看，公立醫(yī)院收支結(jié)余率呈現(xiàn)不斷降低的趨勢(shì)，如何做好成本管理工作、提高資源配置效率，成為公立醫(yī)院管理人員需要重點(diǎn)關(guān)注的問題［2］。同時(shí)，新醫(yī)改政策體現(xiàn)了市場(chǎng)機(jī)制和政府主導(dǎo)相結(jié)合的原則，要求公立醫(yī)院通過成本管理工作，提高資金使用效率，增強(qiáng)資金浪費(fèi)敏感性，打造節(jié)約型醫(yī)院。此外，政府會(huì)計(jì)制度加入了成本報(bào)表有關(guān)的內(nèi)容，要求公立醫(yī)院在開展成本核算工作時(shí)，積極應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)，及時(shí)對(duì)各種成本數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和分析，從而提高醫(yī)院的成本管理水平，為醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展提供助力。

2 公立醫(yī)院成本管理存在的問題

2.1 成本管理認(rèn)知較為片面

當(dāng)前，許多公立醫(yī)院只是按照上級(jí)部門的要求進(jìn)行成本核算工作，將結(jié)果作為績(jī)效考核的依據(jù)，主要是在事后階段對(duì)各個(gè)科室的直接資源耗費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，過分重視核算結(jié)果，對(duì)于成本產(chǎn)生的業(yè)務(wù)過程缺乏深入的了解，未能將成本管理工作覆蓋到事前和事中階段，影響了成本管理的實(shí)際效果。許多員工對(duì)于成本管理認(rèn)知過于片面，將其看作財(cái)務(wù)部門的職責(zé)，未能將這一理念覆蓋到日常工作當(dāng)中，使得成本管理工作流于形式。同時(shí)，許多醫(yī)院沒有設(shè)立專門的成本管理機(jī)構(gòu)，也未能對(duì)各個(gè)科室的職責(zé)進(jìn)行合理劃分，存在預(yù)算編制不科學(xué)、成本控制制度和考核評(píng)價(jià)機(jī)制不完善等問題。

2.2 成本管理體系不完善

首先，一些醫(yī)院成本核算工作不夠全面和有效，各個(gè)部門未能嚴(yán)格按照規(guī)范化流程進(jìn)行成本核算，數(shù)據(jù)信息不夠可靠和完整，使得成本分?jǐn)傔^于粗放和隨意。其次，成本核算結(jié)果與實(shí)際情況存在較大偏差，無(wú)法為決策制定提供依據(jù)，使得領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)成本分析工作不夠重視，影響了各項(xiàng)工作的執(zhí)行力度，形成惡性循環(huán)。最后，部分公立醫(yī)院存在員工意識(shí)不強(qiáng)、管理制度缺失、控制方法落后、監(jiān)督工作粗放等問題，影響了成本管理的實(shí)際效果。

2.3 成本管理信息化水平較低

首先，部分醫(yī)院缺乏對(duì)信息化建設(shè)工作的重視，使用的成本核算軟件功能不夠完善，無(wú)法根據(jù)實(shí)際工作需求進(jìn)行拓展。其次，不同部門信息系統(tǒng)之間缺少數(shù)據(jù)接口，未能將成本管理系統(tǒng)與收費(fèi)管理、會(huì)計(jì)核算、病歷管理等系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，影響了會(huì)計(jì)核算工作的效率和質(zhì)量。最后，醫(yī)院成本管理人員信息技術(shù)水平有待提高，無(wú)法熟練使用成本管理信息化系統(tǒng)，加上部門之間存在信息孤島問題，系統(tǒng)功能開發(fā)不夠深入，影響了信息技術(shù)與成本管理工作的有效融合。

2.4 管理人員綜合素質(zhì)有待提升

公立醫(yī)院成本管理是一項(xiàng)專業(yè)性和系統(tǒng)性較強(qiáng)的工作，但是部分財(cái)務(wù)人員知識(shí)儲(chǔ)備和操作能力有待提高，無(wú)法利用專業(yè)知識(shí)解決成本管理中存在的問題，致使成本核算結(jié)果缺乏準(zhǔn)確性，無(wú)法對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，影響了成本管控措施的針對(duì)性和有效性。同時(shí)，一些醫(yī)院未能制定科學(xué)完善的人才培養(yǎng)機(jī)制，使得員工無(wú)法掌握最新的成本控制方法和管理工具，影響了醫(yī)院成本管理工作的實(shí)際效果。

3 公立醫(yī)院推進(jìn)全面成本管理的策略

3.1 增強(qiáng)全面成本管理意識(shí)

公立醫(yī)院是為社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)的公益性事業(yè)單位，相較于獲取經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院更加看重社會(huì)效益的提高和服務(wù)職能的發(fā)揮，因而需要加強(qiáng)對(duì)成本管理工作的重視，用最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院要通過專家講座、專項(xiàng)培訓(xùn)、同業(yè)交流等方式對(duì)內(nèi)部員工進(jìn)行成本管理有關(guān)知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，增強(qiáng)所有員工的成本管理意識(shí)，深入了解成本管理的方向和關(guān)鍵，將成本管理工作覆蓋到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中。同時(shí)，公立醫(yī)院要結(jié)合成本管理工作的實(shí)際需求對(duì)崗位職責(zé)進(jìn)行合理劃分，以新醫(yī)療體制改革有關(guān)政策為基礎(chǔ)，對(duì)成本核算要求進(jìn)行分析，對(duì)內(nèi)部人力資源管理制度、固定資產(chǎn)管理制度、審計(jì)監(jiān)督制度等進(jìn)行完善，為成本管理工作的順利開展奠定基礎(chǔ)［3］。此外，公立醫(yī)院要對(duì)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行完善，設(shè)立專門的成本管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)成本管理工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排和組織規(guī)劃，通過人才的引入和培養(yǎng)，打造一支高水平的成本管理團(tuán)隊(duì)，為各項(xiàng)工作的落實(shí)提供助力。

3.2 實(shí)施全面成本管理

3.2.1 設(shè)置最小核算單元

作為成本核算的基礎(chǔ)單位，核算單元是保證成本歸集分?jǐn)偣ぷ黜樌M(jìn)行的前提。為了對(duì)核算單元進(jìn)行規(guī)范管理，公立醫(yī)院要堅(jiān)持成本收益歸集原則，結(jié)合不同科室的工作特點(diǎn)，將全院科室劃分為獨(dú)立門診、外科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)、關(guān)鍵部門、醫(yī)技系統(tǒng)、醫(yī)療輔助系統(tǒng)、行政保障部門7個(gè)類別，設(shè)置284個(gè)核算單元，并結(jié)合有關(guān)要求進(jìn)行核算單元代碼的編制，形成字典庫(kù)，并將其與HIS系統(tǒng)中的科室進(jìn)行比較，便于全院成本管理部門應(yīng)用，保證數(shù)據(jù)信息的完整性和真實(shí)性［4］。通過核算單元的合理設(shè)置，醫(yī)院可以對(duì)不同類型的服務(wù)和醫(yī)療成本進(jìn)行有效歸集，保證數(shù)據(jù)的一致性，便于管理人員及時(shí)了解不同單元和各個(gè)環(huán)節(jié)的成本效益情況，為數(shù)據(jù)分析和工作調(diào)整提供依據(jù)，有利于成本管理工作效率的提升。

3.2.2 細(xì)化成本分類

按照屬性的不同，醫(yī)院可以將成本劃分為固定成本和變動(dòng)成本，其中，后者屬于可控成本，是醫(yī)院成本管理的核心內(nèi)容。后勤保障、醫(yī)學(xué)裝備、信息建設(shè)研發(fā)等部門要結(jié)合自身管理職能和權(quán)限，對(duì)管理范圍內(nèi)的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行全面收集和整理，結(jié)合成本的屬性、用途、成本出現(xiàn)的關(guān)系等，對(duì)成本類別進(jìn)行劃分，將其納入信息物資、后勤物資、醫(yī)用耗材、整體改造、辦公設(shè)備、小型改造、日常維修、醫(yī)用設(shè)備8個(gè)類別。針對(duì)類別不同的成本，要采取差異化的管控措施，比如，針對(duì)耗材和物資成本，不但要加強(qiáng)領(lǐng)用管理，還要計(jì)算出合理的儲(chǔ)備量，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)倉(cāng)儲(chǔ)管理成本的控制；針對(duì)醫(yī)用或者辦公設(shè)備，要在采購(gòu)階段做好可行性論證，并對(duì)運(yùn)行中的成本效益進(jìn)行全面分析；針對(duì)能耗類成本，要明確支出標(biāo)準(zhǔn)，確定職能部門的責(zé)任。通過成本分類管理，公立醫(yī)院要明確各個(gè)部門的管理職責(zé)，指導(dǎo)各個(gè)科室制定切實(shí)可行的針對(duì)性管控措施，有利于成本管理工作效率和質(zhì)量的提升。

3.2.3 做好采購(gòu)管理

隨著醫(yī)療體制改革的深化、耗材加成的取消，成本管理工作已經(jīng)成為公立醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注的課題。在物資采購(gòu)結(jié)算方面，醫(yī)院要采用集中招標(biāo)模式，對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行嚴(yán)格的篩選和科學(xué)的比較，優(yōu)先選擇綜合實(shí)力較強(qiáng)且服務(wù)較好的供應(yīng)商，加快結(jié)算速度，減少無(wú)效環(huán)節(jié)，壓縮采購(gòu)價(jià)格，從而保證采購(gòu)物資的質(zhì)量和價(jià)格，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)成本的降低。同時(shí)，醫(yī)院要建立藥品、耗材、庫(kù)房零庫(kù)存制度，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立二級(jí)供應(yīng)商周轉(zhuǎn)庫(kù)，要求供應(yīng)企業(yè)可以全天候提供配送服務(wù)，減少醫(yī)院資金占用，降低采購(gòu)成本。

3.2.4 運(yùn)用DRG評(píng)價(jià)方法

按照病種付費(fèi)指的是在對(duì)各種疾病付費(fèi)進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)算的前提下，對(duì)患者從入院到出院過程中形成的費(fèi)用總額制定的對(duì)應(yīng)的款項(xiàng)支付標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院減少過度醫(yī)療服務(wù)的重要手段，是避免醫(yī)療費(fèi)用大幅增加的有效方法，有利于醫(yī)院費(fèi)用控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。公立醫(yī)院可以利用DRG評(píng)價(jià)方法，在進(jìn)行病種分析時(shí)積極應(yīng)用技術(shù)難度、費(fèi)用權(quán)重對(duì)全員各種類型的疾病進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)重點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)、危難病種進(jìn)行激勵(lì)和扶持。在對(duì)費(fèi)用進(jìn)行管控時(shí)，要積極采用時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)對(duì)各個(gè)科室的費(fèi)用和時(shí)間效率進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)指數(shù)同比上升或者下降低于平均比例的科室，要進(jìn)行扣罰，反之則給予獎(jiǎng)勵(lì)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院次均費(fèi)用及平均住院日的下降，實(shí)現(xiàn)不必要醫(yī)療費(fèi)用的控制目標(biāo)。

3.2.5 多舉措推進(jìn)欠費(fèi)、墊付等資金的回籠

隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)和醫(yī)保支付模式的變化，醫(yī)保資金成為醫(yī)院的主要收入，加快欠費(fèi)和墊付資金的回籠，已經(jīng)成為醫(yī)院成本管理的核心內(nèi)容。醫(yī)院要設(shè)立醫(yī)保物價(jià)管理部門，抽調(diào)優(yōu)秀專業(yè)人才，采取分區(qū)域包干模式，積極參與臨床科室對(duì)醫(yī)保和物價(jià)政策的宣傳，對(duì)醫(yī)保和物價(jià)制度的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，定期在院內(nèi)通報(bào)，從而對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，減少醫(yī)保扣款。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要積極與醫(yī)保部門進(jìn)行溝通，及時(shí)了解工作情況，及時(shí)進(jìn)行回款的催收［5］。同時(shí)，醫(yī)院要明確預(yù)交押金、欠費(fèi)擔(dān)保限額中各個(gè)部門的職責(zé)和具體執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，成立欠費(fèi)追討小組，成員由財(cái)務(wù)部門、安保部門、醫(yī)務(wù)部門、法律部門等員工組成，負(fù)責(zé)各種欠費(fèi)的催收和資金的回款，通過各種措施加快資金回籠，減少資金占用，提高資金使用效率，實(shí)現(xiàn)可控成本的降低。

3.3 推進(jìn)成本管理信息化建設(shè)

公立醫(yī)院要積極推進(jìn)成本管理信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和利用，為各項(xiàng)工作的開展提供助力。首先，醫(yī)院要搭建財(cái)務(wù)管理信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)核算平臺(tái)，保證內(nèi)部各類數(shù)據(jù)的共享和一致。醫(yī)院要將成本核算系統(tǒng)與財(cái)務(wù)核算、收費(fèi)管理、病案管理、固定資產(chǎn)管理、物資管理等系統(tǒng)進(jìn)行全面整合和有效對(duì)接，解決不同部門存在的數(shù)據(jù)孤島問題，為成本管理工作的開展提供數(shù)據(jù)支持。其次，醫(yī)院要積極搭建基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺(tái)和數(shù)據(jù)編碼字典，保證數(shù)據(jù)庫(kù)的安全高效利用，解決不同工作對(duì)數(shù)據(jù)編碼的需求，實(shí)現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)口徑的統(tǒng)一，使所有成本數(shù)據(jù)在相同的核算單元中完成歸集。最后，公立醫(yī)院要做好系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)，制定切實(shí)可行的成本核算系統(tǒng)建設(shè)方案，從數(shù)據(jù)交互、基礎(chǔ)應(yīng)用、成本核算、決策分析四個(gè)方面出發(fā)，將成本管理工作覆蓋到運(yùn)營(yíng)管理、業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理等不同的科室，使其在經(jīng)營(yíng)分析和管理應(yīng)用中的作用得到充分發(fā)揮。

3.4 強(qiáng)化人才隊(duì)伍培養(yǎng)

成本管理人才的工作水平和綜合能力，對(duì)于公立醫(yī)院全面成本管理的實(shí)際效果具有決定性的作用。所以，醫(yī)院要想提高成本管理水平，就要加強(qiáng)對(duì)人才培養(yǎng)工作的重視，打造一支高水平的成本管理人才隊(duì)伍。首先，公立醫(yī)院要對(duì)內(nèi)部成本管理人員結(jié)構(gòu)進(jìn)行持續(xù)調(diào)整，平衡員工薪資與工作量、學(xué)歷水平、年齡結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，提升員工對(duì)醫(yī)院的歸屬感，激發(fā)其發(fā)揮自身價(jià)值的積極性。其次，公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理人才招聘時(shí)，要規(guī)范引入流程，不但要對(duì)應(yīng)聘者的成本管理知識(shí)掌握情況進(jìn)行考查，還要對(duì)其信息系統(tǒng)操作能力進(jìn)行分析，保證引入人才的崗位勝任能力可以滿足新時(shí)期成本管理工作的實(shí)際需求。最后，公立醫(yī)院要對(duì)內(nèi)部員工培訓(xùn)體系進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)成本管理人員的實(shí)際需求進(jìn)行全面調(diào)研，結(jié)合各項(xiàng)工作對(duì)員工能力的要求設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容并創(chuàng)新培訓(xùn)方式，提高成本管理人員的綜合能力。從縱向角度來(lái)說，醫(yī)院不但要引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行財(cái)政管理、衛(wèi)生保健、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面制度的學(xué)習(xí)，還要對(duì)他們進(jìn)行最新成本核算方法的培訓(xùn)；從橫向角度來(lái)說，要積極拓展成本管理人才的視野，使他們熟練掌握成本管理、預(yù)算管理、內(nèi)部控制、業(yè)務(wù)管理等方面的知識(shí)和操作流程，為成本管理工作的順利開展奠定基礎(chǔ)。

4 結(jié)語(yǔ)

面對(duì)日趨激烈的醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院要想獲得健康穩(wěn)定的發(fā)展，就要樹立全面成本管理意識(shí)，積極推進(jìn)成本管理信息化建設(shè)，加大人才培養(yǎng)力度，合理設(shè)置核算單元，細(xì)化成本類別劃分，規(guī)范物資采購(gòu)管理，加快資金回籠，從而達(dá)到降本增效的目標(biāo)，為人民群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

［1］陸鹿. 公立醫(yī)院成本管理改進(jìn)的相關(guān)思考［J］. 商業(yè)2. 0（經(jīng)濟(jì)管理），2021（24）：1-3.

［2］周鵬. 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)施成本管理的有關(guān)思考［J］. 中國(guó)市場(chǎng)，2021（11）：113-114.

［3］吳佳麗. 淺談公立醫(yī)院成本核算管理存在的問題及對(duì)策［J］. 大眾投資指南，2021（17）：140-142.

［4］張杰. 加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理與成本管理聯(lián)系的思考［J］. 行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2022（21）：70-72.

［5］閆華. 公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展下全面預(yù)算管理和成本核算策略［J］. 當(dāng)代會(huì)計(jì)，2022（21）：70-72.