遠程臨床藥學服務網(wǎng)絡平臺對老年2型糖尿病患者用藥情況的影響

［摘要］目的探究遠程臨床藥學服務網(wǎng)絡平臺對老年糖尿病患者用藥不良反應的影響。方法選取2020年1～12月在河北北方學院附屬第二醫(yī)院接受治療出院的600例老年2型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組，各300例。對照組接受傳統(tǒng)用藥指導，研究組接受以藥師為主導的遠程用藥指導，比較兩組用藥知識掌握程度、用藥依從性、不良反應、生活質(zhì)量、風險事件發(fā)生率及再入院率。結果觀察組用藥知識掌握程度、用藥總依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。出院6個月后，觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預12個月后，觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。出院3個月內(nèi)，觀察組風險事件發(fā)生率、再入院率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論加強對老年糖尿病患者遠程用藥指導，可以顯著提高患者對用藥知識的掌握程度，提高用藥依從性，降低不良反應、風險事件發(fā)生率及再入院率，進而提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應用。

［關鍵詞］遠程臨床藥學服務網(wǎng)絡平臺；糖尿??；老年患者；用藥依從性

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.03.005

Influence of Remote Clinical Pharmacy Service Platform on Drug Usein Older Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

Wang Zhenmiao，Sun Boyu，Hu Yangyang

The Second Affiliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou075100

［Abstract］ObjectiveTo explore the effect of remote clinical pharmacy service platform on adverse drug reactions in older diabetic patients.MethodsA total of 600 older patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM） who were treated and discharged from the Second Affiliated Hospital of Hebei North University from January to December 2020 were selected as the research objects.They were divided into an observation group and a control group according to the random number table，with 300 cases in each group.The control group received the traditional medication guidance，the observation group received the pharmacist-led remote medication guidance.The mastery of medication knowledge，medication compliance，adverse reactions，quality of life，risk events and readmission were compared between the two groups.ResultsThe mastery of medication knowledge and medication compliance in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.6 months after discharge，the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.After 12 months of intervention，the scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.Within 3 months of discharge，the incidence of risk events and readmission rate in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.ConclusionThe medication guidance for T2DM patients through the remote clinical pharmacy service platform may significantly improve their knowledge of medication and drug compliance，reduce the incidence of adverse reactions，risk events and readmission rates，and thus improve the quality of life.

［Key words］Remote clinical pharmacy service platform；Diabetes；Older patients；Medication compliance

糖尿病作為臨床上常見的一種慢性內(nèi)分泌代謝疾病，糖尿病患者以胰島素分泌缺陷為主要特征，患者機體長時間維持高血糖，會對多個器官和組織造成影響，病情嚴重者還會出現(xiàn)各功能衰竭。國際糖尿病聯(lián)合協(xié)會指出，預測到2040年糖尿病發(fā)生例數(shù)可達6.42億，成為一項重要而亟須解決的公共衛(wèi)生難題［1］。該疾病缺乏特效治愈手段，以用藥為主，生活方式為輔，但是因為患者用藥復雜、合并用藥多，用藥風險大，再加上長期用藥可能會存在自我用藥的安全隱患，容易增加用藥的差錯率，影響治療效果。有研究顯示，對藥物相關問題進行干預，有助于降低患者用藥的不良反應，降低再住院率［2-3］。因此，加強臨床用藥管理，對指導患者合理用藥，為疾病合理防治提供有效建議奠定了良好的基礎。隨著網(wǎng)絡技術的迅速發(fā)展，遠程臨床藥學服務網(wǎng)絡平臺的建立，有利于藥師在遠程審核處方、制定個體化用藥方案，給予患者用藥指導等方面發(fā)揮至關重要的作用，以此來確保患者用藥的安全性，降低老年糖尿病患者風險事件的發(fā)生。本研究深入研究了遠程臨床藥學服務網(wǎng)絡平臺對老年糖尿病患者用藥的影響，現(xiàn)將研究結果整理如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2020年1～12月在河北北方學院附屬第二醫(yī)院接受治療出院的600例老年2型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各300例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意（倫理批號20196532），患者均自愿簽署知情同意書。對照組男178例，女122例，年齡60～70歲，平均（64.21±2.52）歲；觀察組男198例，女102例；年齡60～69歲，平均（64.39±2.47）歲；兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準；②體質(zhì)量指數(shù)≤30 kg/m2；③一般資料完整。排除標準：①不能通過電話、微信等通信工具與藥師保持聯(lián)系者；②伴有智力障礙、視聽障礙、言語障礙、認知障礙者；③合并全身性感染、惡性腫瘤、臟器衰竭或其他嚴重疾病者；④合并精神與心理疾病者。

1.2方法

對照組接受傳統(tǒng)用藥指導，要求醫(yī)院藥師根據(jù)患者的臨床癥狀，給予相應的藥物治療及簡單形式的用藥指導，包括叮囑按時定量口服藥物，協(xié)助標明用藥時間、劑量及具體藥物類型等。觀察組接受以藥師為主導的遠程用藥指導：（1）成立遠程臨床藥學服務網(wǎng)絡平臺小組，以電話、視頻電話為主，加強用藥指導，做好對糖尿病用藥知識點的定期培訓和指導，同時了解其服藥依從性；采用微信公眾號、微信群的方式開展培訓工作，培訓內(nèi)容主要包括優(yōu)化糖尿病知識架構，學習視頻、資料上傳、溝通技巧等。（2）結合《健康教育手冊》舉行內(nèi)容相同的宣傳講座，制定線上學習天數(shù)及每天學習時間，有助于增強與患者之間的情感，準確掌握情況。（3）具體措施：①建立專項檔案，每位患者出院時需要將自己的基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、病歷號）以及現(xiàn)病史、既往病史、過敏史、家族病史等信息，單獨登記到專門的糖尿病患者回訪記錄本上，便于藥師指導患者合理用藥，掌握并記錄患者實際情況；②電話指導：主動詢問患者疾病控制情況，了解患者在疾病恢復期間是否遵照醫(yī)囑正確服藥，對于不能遵照醫(yī)囑服用藥物的患者需要了解其具體原因，并針對性進行用藥指導，告知患者院外合理用藥對于病情控制的重要性，準確記錄電話隨訪內(nèi)容。要求患者每月到院復診1次，針對疾病控制效果不好的患者，需要告知患者增加復診的次數(shù)。③視頻指導：選擇相關知識掌握牢固且善于溝通、經(jīng)驗豐富的藥師進行用藥指導，為患者重點講述不同類型慢性疾病之間存在的聯(lián)系，采用通俗易懂的方式給患者介紹每種藥物的作用機制、藥性、不良反應及具體的應對措施。藥物服用時間對于病情的改善也具有至關重要的作用，在視頻用藥指導中需要重點強調(diào)，如鹽酸二甲雙胍，這種藥物需要囑咐患者吃飯過程中使用，而格列齊特、格列美脲則需要在飯前半小時服用，瑞格列奈飯前15 min服用，正確的用藥時間有助于提升患者用藥的安全性，提高用藥效果。另外，還要給患者講解用藥后禁止食用的食物，規(guī)避用藥的風險性，避免威脅患者的生命健康。最后，給患者講述反面用藥案例，促使患者認識到不按照醫(yī)囑用藥的危害性，強化患者的自我管理，可以積極正確地對待自己的疾病。（4）建立醫(yī)院云隨訪系統(tǒng)平臺。患者出院時，將預先設置好的規(guī)則，根據(jù)老年患者特點實施批量的自動化宣教，推送，根據(jù)醫(yī)囑及特殊藥品信息，自動化推送用藥指導，確?；颊哂盟幍陌踩浴Ｍㄟ^移動端APP，采用藍牙的連接方式，可以直接采集血壓計、血糖儀及心電等設備的健康監(jiān)測數(shù)據(jù)，醫(yī)生可以將檢測數(shù)據(jù)上傳到醫(yī)生端，隨時查看患者病情狀況，實現(xiàn)院外與院內(nèi)健康數(shù)據(jù)的連貫性；出現(xiàn)異常情況時患者可以看見預先設置的提醒功能，提醒患者，以此來確保患者的生命安全。還可以通過AI以預先設置的真人語音給患者撥打電話，詢問并記錄患者的隨訪數(shù)據(jù)，對于未及時完成隨訪的患者直接經(jīng)微信推送相應的調(diào)查問卷，剩余仍未完成的患者，采用人工電話的方式進行隨訪和告知，實現(xiàn)多模式、全面的用藥指導和監(jiān)控。

1.3觀察指標

用藥知識掌握程度，包括用藥時間、用藥注意事項、用藥劑量、用藥不良反應，每項滿分10分，分數(shù)越高說明患者對用藥知識的掌握程度越好。采用本院自制的依從性量表對患者的遵醫(yī)行為進行評估，全部依從：患者能夠遵醫(yī)囑的全部內(nèi)容，并嚴格按時服藥；部分依從：半數(shù)時間在別人提醒和督促下可以按時服藥，存在漏缺現(xiàn)象（偶爾忘記服用藥物、藥物服用劑量不合理、藥物服用時間不對）；不依從：患者沒有按照醫(yī)囑要求執(zhí)行，甚至自行停藥。記錄患者出院6個月內(nèi)的不良反應發(fā)生情況，包括皮疹、低血糖、酮癥酸中毒。于入院時、出院12個月后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）［4］對患者的生活質(zhì)量進行評定，該量表包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活，其中心理功能、軀體功能、社會功能總計100分，物質(zhì)生活總計80分，分數(shù)與患者的生活質(zhì)量成正比。比較患者出院3個月以內(nèi)因疾病發(fā)作的再住院率及風險事件發(fā)生率，風險事件包括低血糖、誤服藥物、自殺。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)（%）描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用±s描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組用藥知識掌握程度比較

觀察組用藥知識掌握程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組用藥依從性比較

觀察組全部依從189例、部分依從100例、不依從11例，總依從率96.33%；對照組全部依從123例、部分依從88例、不依從89例，總依從率70.33%。觀察組總依從率高于對照組（χ2=73.008，P＜0.001）。

2.3兩組不良反應比較

出院6個月后，對照組皮疹27例，低血糖30例，酮癥酸中毒19例；觀察組皮疹16例，低血糖22例，酮癥酸中毒16例。兩組各不良反應發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4兩組生活質(zhì)量比較

入院時，兩組生活質(zhì)量各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院12個月后，兩組生活質(zhì)量各維度評分均高于入院時（P＜0.05），且觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.5兩組風險事件及再入院率發(fā)生情況比較

觀察組風險事件發(fā)生率為11.67%（35/300），對照組風險事件發(fā)生率為25.67%（77/300），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.365，P＜0.001）。觀察組再入院率為16.00%（48/300），對照組再入院率為29.00%（87/300），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.538，P＜0.001）。

3討論

自1999年中國進入老齡化社會，老齡化態(tài)勢發(fā)展迅速。而近百年來人類健康有了極大的改善，威脅老年人口健康的疾病類型也發(fā)生了改變。從以往的理論研究和統(tǒng)計數(shù)據(jù)上來看，影響老年人口健康的主要疾病逐漸向慢性病轉變，引起死亡的原因也由傳染性疾病向慢性病過渡［5］。慢性病控制主要以用藥為主，生活方式為輔，但是因為大部分患者

缺乏藥學專業(yè)知識，在用藥方面存在很多誤區(qū)，存在很多嚴重的用藥風險［6-7］。面對眾多糖尿病患者，采取有效模式保障老年糖尿病患者可以實現(xiàn)居家合理用藥、安全用藥，控制疾病，增強自身免疫力顯得至關重要［8-9］。盡管傳統(tǒng)的糖尿病管理方式具有一定優(yōu)勢，但是依然不能滿足糖尿病患者的多方需求，原因在于缺乏對患者規(guī)律、完全的回訪和指導，無法及時準確地掌握患者的病情發(fā)展情況，易延誤病情，錯過最佳的治療時機［10-11］。而基于網(wǎng)絡技術的遠程藥學指導模式可向院外的患者提供用藥指導，能夠減少老年糖尿病患者的到院就診率，特別是可以彌補交通不便和醫(yī)療資源匱乏地區(qū)患者的用藥管理不足，同時也可以解決當前藥師資源嚴重短缺的問題，可以成為未來慢性病管理的新模式［12-13］。

本研究說明遠程用藥指導模式能夠有效提高患者對用藥知識的掌握程度，在疾病治療和恢復期間可以正確合理用藥，提高用藥的合格率，對確保患者的生命安全具有極大的促進作用。分析原因在于通過創(chuàng)建公眾號、電話、視頻隨訪，定期發(fā)送慢性疾病相關資訊、視頻及同時建立醫(yī)院云隨訪系統(tǒng)平臺可以隨時監(jiān)控患者的完成情況，可以促使糖尿病患者更清晰地認知疾病，認識到按時服藥的重要性，加強醫(yī)患之間的溝通，增強對患者護理的延續(xù)性，使患者可以按時服藥，鞏固治療效果［14-15］。另外，遠程操控可以實時追蹤和了解患者的用藥情況和健康狀況，有助于幫助患者養(yǎng)成良好的用藥習慣，規(guī)范患者的用藥行為，提高依從性，最大程度地發(fā)揮藥物的效果，改善臨床癥狀，進一步提高患者的生活質(zhì)量［16］。另外，加強患者規(guī)范用藥、合理用藥，能夠降低各種不良事件的發(fā)生率，能夠明顯提高患者用藥的安全性，同時也有助于加強醫(yī)患之間的信任，可以避免醫(yī)患矛盾，利于建立良好的醫(yī)患關系，進而有效提高護理滿意度，對患者、醫(yī)師及醫(yī)院都具有積極影響。臨床研究已經(jīng)證實，對于老年慢性病患者長期合理用藥可以有效降低急性發(fā)作風險［17］。

綜上所述，加強遠程用藥指導模式可以有效提高老年糖尿病患者對疾病知識的掌握程度和用藥依從性，降低風險事件發(fā)生率和再入院率，改善患者的生活質(zhì)量，實現(xiàn)患者用藥的安全性，值得臨床推廣與應用。

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（2022-05-11收稿）