情景模擬式產前教育在妊娠期高血壓患者中的應用

沈 婷

妊娠期高血壓(hypertensive disorder complicatingpregnancy,HDCP)是妊娠期特有的并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、高血壓、不同程度水腫等,嚴重的可誘發(fā)產前子癇,增加不良妊娠結局風險,影響母嬰生命安全[1]。HDCP患者常因缺乏對疾病的認知,在妊娠期出于對自身分娩及胎兒生長發(fā)育的擔憂,妊娠期承受的壓力較大,導致患者在產前易出現(xiàn)焦慮情緒,而負性情緒不利于患者血壓的控制,易加重妊娠期高血壓[2],不利于安全分娩。因此,做好HDCP患者疾病相關知識健康宣教,提高患者對疾病的認知,調節(jié)其心理狀況尤為必要。情景模擬式教育通過設置模擬教學課堂,通過角色模擬及多媒體授課等方式,形象、直觀地向患者展示與疾病治療、護理等相關的情景,充分調動患者的主動學習興趣,促使患者在情景模擬中學習與疾病的相關知識,提高對自身疾病的認知[3-4]。鑒于此,本研究將情景模擬式產前教育應用于妊娠期高血壓患者中,取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月-2021年6月于筆者所在醫(yī)院接受治療的86例妊娠期高血壓患者,采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,各43例。納入標準:(1)符合妊娠期高血壓診斷標準[5];(2)均為單胎,且胎兒頭位正;(3)認知及溝通能力正常,可配合研究。(4)簽署知情同意書。排除標準:(1)合并精神疾病或既往有精神疾病史;(2)合并其他妊娠期并發(fā)癥;(3)伴有先天性心臟病或肝腎功能嚴重不全;(4)有原發(fā)性高血壓;(5)合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、重度感染、血液凝固功能障礙。對照組,平均年齡(28.64±3.46)歲;孕周32～40周,平均孕周(37.65±3.46)周;初中及以下文化程度15例,高中及以上28例;初產婦32例,經(jīng)產婦11例。觀察組,平均年齡(28.54±3.35)歲;孕周33～40周,平均孕周(37.58±3.41)周;初中及以下文化程度12例,高中及以上31例;初產婦34例,經(jīng)產婦9例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批[2020審(011號)]。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規(guī)產前教育,指導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥,禁止私自停藥或服用影響胎兒生長發(fā)育的藥物;指導患者規(guī)律監(jiān)測血壓及定期產檢。根據(jù)患者身體狀況,指導其注意營養(yǎng)管理,保持充足的睡眠,每天進行適當?shù)膽敉饣顒?以自己耐受為宜,不可過度勞累;指導患者保持輕松、樂觀的心態(tài)。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上實施情景模擬式產前教育。首先成立情景模擬式產前教育小組。小組成員包括產科護士長1名,擔任組長,負責宣教工作的督導;產科護師4名,負責宣教活動的組織及具體實施。正式實施宣教前,護士長對宣教小組成員統(tǒng)一進行情景模擬式宣教相關內容培訓,討論制定情景模擬板塊,包括應用模型、角色模擬、多媒體授課等。宣教時間定于每周二和周六上午,每次2 h,共6次,主要包括以下方面。(1)小組成員采用多媒體課件向患者展示及講解妊娠期高血壓的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危險因素、日常注意事項、血壓控制的重要性以及胎兒監(jiān)護等相關內容。(2)設置模擬廚房情景,將模擬食物分類放置,將營養(yǎng)成分及含量進行標注并結合物品進行展示及介紹,同時結合多媒體課件講解HDCP患者妊娠期合理營養(yǎng)管理的重要性,并將膳食要點及飲食禁忌以清單形式列出,進行重點宣教。(3)小組成員模擬演繹患者從入院至待產、分娩整個過程,包括鑒別先兆子癇、分娩征兆、緊急情況的就診等,再通過多媒體播放分娩實況錄像、盆骨模型及胎兒模型進行分娩預演,在預演過程中逐一講解分娩過程,并現(xiàn)場示范分娩期間產婦體位轉換、呼吸減痛法及放松技巧等;提前告知患者及家屬分娩期間的注意事項。

1.3 評價指標

分別于干預前及干預后(6次宣教結束后)評價患者的焦慮、妊娠壓力及疾病認識度。(1)焦慮。采用焦慮自評量表[6]進行評估,該量表共20個項目,主要反映個體是否存在焦慮癥狀和其嚴重程度。每個條目的評分1～4分 。臨界分值為50分,<50分為無焦慮,≥50分為存在焦慮,評分越高則焦慮情緒越嚴重。(2)妊娠壓力。采用妊娠壓力量表[7]進行評估,該量表共30個條目,包括4個因子,分別是認同父母角色、母子健康和安全、身體外形和身體活動改變及其他因素。該量表采取4級評分(0～3分) ,條目評分≥2分者計為壓力源陽性條目,量表總分0～90分,評分越高則妊娠壓力越大。(2)疾病認知度。結合情景模擬式產前宣教內容,由研究小組自行擬定HDCP相關知識調查問卷,問卷的Cronbach′s α為0.85,包括HDCP臨床表現(xiàn)及危險因素、對母嬰的影響、孕期注意事項、疾病自護措施、日常飲食管理5個維度,共50個條目,每個條目采用3級評分(0～2分),問卷滿分100分,評分越高表示疾病認知度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組焦慮及妊娠壓力比較

干預前,2組焦慮及妊娠壓力評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義。干預后,觀察組焦慮、妊娠壓力評分均低于對照組。見表1。

表1 2組焦慮及妊娠壓力評分比較分)

2.2 2組疾病認知度比較

干預前,2組疾病認識度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義。干預后,觀察組疾病認知度評分均高于對照組。見表2。

表2 2組疾病認知度評分比較分)

3 討論

妊娠期高血壓疾病是誘發(fā)圍生兒及產婦病死的重要因素之一,威脅母嬰生命安危。針對HDCP患者做好產前健康宣教,指導其定期做好產檢、遵醫(yī)囑治療及護理有重要意義[8]。產前教育是通過整合產婦整個妊娠期不同階段的心理及生理狀況,以系統(tǒng)管理理念為基礎,結合產婦妊娠期具體情況,實施針對性的理論指導,并整合制定科學化、系統(tǒng)化的產前教育計劃及措施,在妊娠期不同時期逐步推進,以提高產婦對疾病的認知,調節(jié)患者心理狀態(tài)[9]。傳統(tǒng)的產前教育多采取說教的方式進行,缺乏互動性及系統(tǒng)性,致使患者參與積極性不高,導致宣教效果不理想[10]。情景模擬式產前教育則由傳統(tǒng)灌輸式講解轉變?yōu)槟M演練式傳授,通過生動直觀的方式將疾病相關知識更好地向患者宣教,提高患者參與積極性,提高對疾病的認知度[11]。

本研究結果發(fā)現(xiàn),干預后觀察組焦慮及妊娠壓力評分均低于對照組,疾病認知度評分高于對照組,提示情景模擬式產前教育既可有效提高HDCP患者對自身疾病的認知,又可以改善患者焦慮情緒,調節(jié)其妊娠期間的心理壓力。分析其原因,情景模擬式產前教育通過使用多媒體課件向患者動態(tài)講解及展示HDCP相關健康知識,胎兒發(fā)育及監(jiān)護情況,使患者能夠客觀地了解HDCP誘發(fā)因素、妊娠期血壓管理的重要性以及日常生活中注意事項等,促使患者主動了解疾病相關知識,繼而能夠正確看待和管理妊娠期高血壓,有利于緩解患者的焦慮情緒和妊娠壓力。在情景模擬式產前教育過程中,護士模擬演繹患者入院待產至分娩過程、播放分娩實況錄像,模擬實際護理操作等措施,幫助患者客觀地認知疾病及分娩過程,改變以往錯誤認知,減輕患者妊娠期的擔憂及顧慮,使患者保持積極樂觀心態(tài)看待妊娠期,更加積極地配合HDCP治療、護理及產檢等項目,情景模擬式產前教育幫助患者提高對自身疾病的認知,促使患者能夠嚴格遵醫(yī)囑用藥,養(yǎng)成健康生活及飲食習慣,更有利于幫助患者控制妊娠期血壓,減少疾病對患者身體及胎兒的影響,從而緩解患者妊娠期的壓力[12]。

綜上所述,情景模擬式產前教育可提高妊娠期高血壓患者的疾病認知度,調節(jié)患者的心理狀況,緩解其焦慮情緒和妊娠期壓力。本研究存在的不足為納入研究樣本量較少,研究結果可能存在一定偏倚,未來將擴大樣本量繼續(xù)深入分析。