ICU護(hù)士對(duì)文獻(xiàn)閱讀分享活動(dòng)參與體驗(yàn)的質(zhì)性研究

余明芮 熊 杰 鄧 娟

近年來,隨著重癥醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展,各項(xiàng)重癥護(hù)理新知識(shí)與新技術(shù)涌現(xiàn)對(duì)ICU護(hù)士學(xué)習(xí)能力、科研能力均提出了更高的要求。開展護(hù)理科研、探索技術(shù)創(chuàng)新是提高ICU臨床護(hù)理科學(xué)性和先進(jìn)性的有效途徑。讓ICU護(hù)士在高強(qiáng)度的工作之余,掌握最新的ICU護(hù)理知識(shí),提升其專業(yè)技能,循序漸進(jìn)提升科研素養(yǎng),是提升ICU臨床護(hù)理科學(xué)性和先進(jìn)性的必然要求[1-4]。相關(guān)研究[5-6]證實(shí),高質(zhì)量的文獻(xiàn)閱讀對(duì)獲取專業(yè)知識(shí),提高科研能力具有積極意義。目前有關(guān)文獻(xiàn)閱讀對(duì)科研能力培養(yǎng)的研究以量性研究居多,而關(guān)于護(hù)士科研認(rèn)知及內(nèi)心體驗(yàn)的研究較少。2022年1月-12月,湖北省某三甲醫(yī)院ICU病房開展了“文獻(xiàn)閱讀分享活動(dòng)”,本研究通過對(duì)參與此項(xiàng)活動(dòng)的護(hù)士進(jìn)行訪談,了解其參與文獻(xiàn)閱讀分享活動(dòng)的認(rèn)知和感受,為護(hù)理科研培訓(xùn)方案的制定提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2023年1月,采用目的抽樣法,選取擔(dān)任過文獻(xiàn)閱讀分享活動(dòng)主講者的ICU護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書;(2)ICU工作時(shí)間≥3年;(3)本科及以上學(xué)歷;(4)語言表達(dá)能力良好;(5)知情同意,愿意參加本研究;(6)訪談對(duì)象至少參加過10次分享會(huì),至少分享文獻(xiàn)1次。排除標(biāo)準(zhǔn):因各種原因中途退出。資料搜集以訪談資料達(dá)到飽和、不再有新的主題出現(xiàn)為止。共訪談10名ICU護(hù)士,均為女性,平均年齡(31.60±2.88)歲;平均工作年限(9.00±3.02)年;護(hù)師5名,主管護(hù)師5名;學(xué)歷為本科8名,研究生2名;既往有授課經(jīng)驗(yàn)7名;發(fā)表過論文6名。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

本研究采取面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。訪談提綱:(1)請(qǐng)談?wù)勀鷮?duì)文獻(xiàn)分享活動(dòng)的看法?(2)您參與文獻(xiàn)分享過程中最大的體會(huì)和感受如何?(3)您作為講者在文獻(xiàn)閱讀分享過程中,面臨的最大困難是什么?(4)影響您參與此次文獻(xiàn)分享活動(dòng)的主要原因有哪些?(5)您對(duì)當(dāng)前文獻(xiàn)分享活動(dòng)還有哪些需求?

為保護(hù)研究對(duì)象的隱私,研究對(duì)象的信息用編號(hào)代替,根據(jù)訪談順序分別編為P1-P10。訪談前與受訪者取得聯(lián)系,確定訪談時(shí)間與地點(diǎn)。訪談地點(diǎn)均在科室示教室。正式訪談開始前,研究者向訪談對(duì)象作自我介紹,告知訪談目的、意義及持續(xù)時(shí)間。在征得受訪者同意后,簽署知情同意書。訪談全程錄音,研究者觀察并記錄受訪者語氣、面部表情和肢體行為等信息。訪談時(shí)間為20～30 min,平均25 min。訪談資料整理后,如果存在疑問進(jìn)行補(bǔ)充訪談。

1.2.2 資料分析方法

研究者在訪談后24 h內(nèi),采用Nvivo 11.0軟件將錄音逐字轉(zhuǎn)錄,并將訪談時(shí)受訪者的表情、語氣及肢體動(dòng)作等信息標(biāo)注在相應(yīng)位置。采用Colaizzi 7步分析法分析訪談內(nèi)容[7]。反復(fù)多次閱讀形成的書面資料,提取有重要意義的陳述;對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼;將編碼后的觀點(diǎn)匯集;寫出詳細(xì)、無遺漏地描述;辨別出相似的觀點(diǎn);將整理好的資料返回研究對(duì)象,核實(shí)資料的真實(shí)性。同一份資料由至少2名研究者分別分析,歸納主題。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)閱讀分享活動(dòng)對(duì)ICU護(hù)士具有積極意義

2.1.1 指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐

通過學(xué)習(xí)最新臨床指南和前沿文獻(xiàn),可以糾正以往錯(cuò)誤認(rèn)知,改正不規(guī)范的工作習(xí)慣,促進(jìn)護(hù)士開展循證護(hù)理臨床實(shí)踐,更好地服務(wù)患者。P2:“我們ICU的患者病情比較復(fù)雜,對(duì)我們的專業(yè)理論和技能要求都比較高,但是我們上班久了工作思路容易固化,通過文獻(xiàn)分享,我就會(huì)反思之前做的是不是最優(yōu)化的,(思考)如何更好地護(hù)理患者,與時(shí)俱進(jìn)。(比如)ICU有很多腸內(nèi)營養(yǎng)引起腹瀉的患者,容易出現(xiàn)皮膚問題,我們根據(jù)之前文獻(xiàn)分享的內(nèi)容,對(duì)患者留置肛管引流,減少了這類患者皮膚問題的發(fā)生?！?/p>

2.1.2 啟發(fā)科研思路

文獻(xiàn)閱讀分享使得護(hù)士從別人的科研選題中啟發(fā)新的科研選題思路。P5:“ICU里面涉及的護(hù)理技術(shù)、儀器種類比較多,文獻(xiàn)閱讀分享讓我發(fā)現(xiàn)臨床工作中有很多自己忽視的地方也可以做研究。”P8:“當(dāng)看到文章最后有關(guān)本研究的局限和進(jìn)一步研究的方向的時(shí)候,啟示我是否可以結(jié)合ICU的工作在他的基礎(chǔ)上做更深入地研究?！?/p>

2.1.3 重新思考職業(yè)定位

通過文獻(xiàn)閱讀分享,可以改善護(hù)士科研畏難情緒,并對(duì)工作角色和發(fā)展有新的目標(biāo)和定位。P8:“通過文獻(xiàn)學(xué)習(xí)分享,打破了我以往的觀念,(過去)認(rèn)為作為一名臨床一線護(hù)士,做好本職工作就行了,科研就讓有基礎(chǔ)的科研護(hù)士去做,今后我要多利用一些時(shí)間來做一些研究或者寫論文?！盤10:“對(duì)一名護(hù)士來說,不能僅僅做好自己的專業(yè)性操作,更要在科研方面有所突破,爭(zhēng)取多年后成為一名護(hù)理專家,而不是一位老護(hù)士?！?/p>

2.1.4 滿足護(hù)士自身職業(yè)發(fā)展的需求

基于職稱晉升和在職讀研的需求,護(hù)士需要開展護(hù)理研究,撰寫并發(fā)表論文。P1:“我現(xiàn)在要晉升主管護(hù)師了,但由于沒有文章,已經(jīng)錯(cuò)過好幾年了,我需要通過參加這項(xiàng)活動(dòng)來提升自己的論文寫作能力。”P4:“我現(xiàn)在需要撰寫我的研究生畢業(yè)論文,要用到大量統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,促使我要通過學(xué)習(xí),來彌補(bǔ)我的薄弱環(huán)節(jié)?！?/p>

2.2 ICU護(hù)士進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀分享過程中存在一定困難

2.2.1 缺乏科研知識(shí)

因未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過護(hù)理科研知識(shí),受訪護(hù)士反饋?zhàn)陨碜o(hù)理科研基礎(chǔ)薄弱,在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和研究方法解讀方面存在困難。P1:“由于沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)知識(shí),對(duì)數(shù)據(jù)分析的解讀比較困難?！盤9:“如何透徹地理解文章里面的各個(gè)結(jié)構(gòu),包括它的研究類型、研究方法等,對(duì)于沒有系統(tǒng)地學(xué)過論文寫作方法的我來,可能只看到比較淺顯易懂的一些東西?！?/p>

2.2.2 文獻(xiàn)講解者自信心不足

文獻(xiàn)分享者須具備良好的心理素質(zhì),充分理解文獻(xiàn)內(nèi)容,同時(shí)擅長制作PPT,以增強(qiáng)文獻(xiàn)講解的感染力和權(quán)威性。P5:“講的過程中需要自己的心理素質(zhì)比較好,因?yàn)橐坏┍容^緊張的話,講出來的內(nèi)容別人聽的話就會(huì)斷斷續(xù)續(xù)的。還有就是我工作的時(shí)間不是很長,對(duì)ICU的專業(yè)知識(shí)掌握得還不夠,在文獻(xiàn)分享的時(shí)候,面對(duì)這么多比較專業(yè)的老師,擔(dān)心別人問我的問題我答不出來怎么辦呢?”P6:“我的PPT制作能力比較弱,不夠新穎,比較單一,沒有特色?！?/p>

2.2.3 生活和工作時(shí)間難以平衡

業(yè)余時(shí)間少、家庭瑣事多,以及長年累月的倒班節(jié)奏致使護(hù)士精力不足,對(duì)參加文獻(xiàn)閱讀分享活動(dòng)積極性不高。P1:“我們ICU倒班很頻繁,而且工作內(nèi)容很繁重,即使是夜班,也會(huì)非常忙,下班后筋疲力盡,還要照顧家里的老小,有時(shí)候和文獻(xiàn)閱讀分享活動(dòng)的時(shí)間沖突了,所以耽誤了?！?/p>

2.3 建議文獻(xiàn)閱讀分享在主題設(shè)置和分享形式上進(jìn)行改進(jìn)

2.3.1 按時(shí)間段集中安排文獻(xiàn)分享主題

建議以月或季度為單位設(shè)定一個(gè)主題,圍繞主題進(jìn)行分享。P2:“我希望分享的內(nèi)容能夠更加集中一些,可以一段時(shí)間內(nèi)集中分享與我們平時(shí)工作息息相關(guān)的一些護(hù)理前沿知識(shí),一段時(shí)間集中分享通過學(xué)習(xí)別人的文章,如何拓展我們的科研思路?！盤4:“我最近正在撰寫我的研究生畢業(yè)論文,在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面遇到瓶頸,我希望設(shè)定一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的專題,比如學(xué)習(xí)文獻(xiàn)中是如何設(shè)計(jì)調(diào)查表或問卷的,是如何計(jì)算信度和效度的。”

2.3.2 提前預(yù)習(xí)文獻(xiàn)分享內(nèi)容

希望提前將文獻(xiàn)分享內(nèi)容上傳到微信群,讓護(hù)士更有針對(duì)性和主動(dòng)性的學(xué)習(xí)。P5:“可以提前把分享文獻(xiàn)的PPT發(fā)送到微信群,讓我們先預(yù)習(xí),然后我們帶著問題和重點(diǎn)來參加文獻(xiàn)分享,效果會(huì)更好一些?！?/p>

2.3.3 錄制文獻(xiàn)分享活動(dòng)視頻提高學(xué)習(xí)效果

建議進(jìn)行文獻(xiàn)分享活動(dòng)的視頻錄制,使錯(cuò)過文獻(xiàn)分享會(huì)的護(hù)士不錯(cuò)過學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。P1:“我希望對(duì)老師們分享的內(nèi)容進(jìn)行錄像,錯(cuò)過(文獻(xiàn)分享活動(dòng))就只能看分享者的PPT了,如果在講的同時(shí)有視頻的話,就可以身臨其境地學(xué)習(xí)。”

3 討論

3.1 文獻(xiàn)分享能激發(fā)科研熱情,指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐

文獻(xiàn)分享是一種高效閱讀文獻(xiàn)的方式[8],對(duì)激發(fā)護(hù)士科研熱情、提升科研能力具有積極意義。與既往研究[9-10]結(jié)果一致,在科室領(lǐng)導(dǎo)的支持下,由護(hù)士長牽頭,科研護(hù)士和臨床護(hù)士共同參與的文獻(xiàn)分享活動(dòng),對(duì)幫助臨床護(hù)士掌握科研知識(shí)、增強(qiáng)其科研信心具有積極作用。近年來,ICU?？瓢l(fā)展迅速,對(duì)護(hù)理專業(yè)的理論知識(shí)和技能要求較高,文獻(xiàn)分享能夠改善和優(yōu)化固有的工作思維和流程,以促進(jìn)ICU護(hù)理質(zhì)量提升,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。ICU的工作對(duì)護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備和更新有較高的要求,文獻(xiàn)分享的內(nèi)容貼近臨床實(shí)際,能夠滿足ICU護(hù)士的工作需求。此外,文獻(xiàn)分享活動(dòng)能夠提升ICU護(hù)士對(duì)自身職業(yè)發(fā)展的認(rèn)知和規(guī)劃,促進(jìn)其個(gè)人成長。

3.2 護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)阻礙因素因材施教

本次訪談發(fā)現(xiàn),ICU護(hù)士對(duì)文獻(xiàn)分享活動(dòng)持積極態(tài)度,但缺乏科研知識(shí)、文獻(xiàn)講解的自信心不足、生活和工作時(shí)間難以平衡等因素可能會(huì)阻礙其參與其中?？筛鶕?jù)ICU護(hù)士專業(yè)能力及講授能力配對(duì)成組進(jìn)行文獻(xiàn)分享,互補(bǔ)互助,以提高文獻(xiàn)講解者的自信心和護(hù)士的參與性。ICU護(hù)士工作和育兒壓力較大,為緩解其時(shí)間和精力不足的情況,科室可對(duì)文獻(xiàn)分享內(nèi)容進(jìn)行錄像,方便護(hù)士利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)。

3.3 應(yīng)積極探索文獻(xiàn)分享新模式,營造良好的科研氛圍

傳統(tǒng)灌輸式講授文獻(xiàn)內(nèi)容,不利于對(duì)護(hù)士分析解決問題能力及思維能力的培養(yǎng),導(dǎo)致培訓(xùn)效果不理想[11-12]。本研究中ICU護(hù)士建議通過提前預(yù)習(xí)文獻(xiàn)內(nèi)容,提升參與感,增強(qiáng)對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容的掌握,變灌輸式教學(xué)為主動(dòng)式鉆研,以調(diào)動(dòng)護(hù)士參與的積極性[13]。此外,科室科研氛圍的建立也很重要,以科研小組為載體的培訓(xùn)模式可以提高臨床護(hù)士的科研能力[14],建議在科室內(nèi)部建立長期的幫扶小組,通過線上線下相結(jié)合的方式為護(hù)士提供科研咨詢和指導(dǎo),激發(fā)護(hù)士的創(chuàng)造力。

本研究通過質(zhì)性訪談法了解ICU護(hù)士參與文獻(xiàn)閱讀分享活動(dòng)的體驗(yàn)與感受。結(jié)果發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)閱讀分享對(duì)啟發(fā)科研思路、提升臨床專業(yè)知識(shí)、重新思考職業(yè)定位和促進(jìn)護(hù)士自身職業(yè)發(fā)展具有重要作用,而知識(shí)薄弱、自信心不足、時(shí)間精力等因素可能會(huì)阻礙護(hù)士的參與積極性。后期護(hù)理管理者可根據(jù)護(hù)士科研能力的不同,利用線上線下相結(jié)合的形式,開展分層次、差異化培訓(xùn),積極探索文獻(xiàn)閱讀分享的新模式。本研究仍存在以下不足:研究僅局限于本科室的護(hù)士對(duì)文獻(xiàn)閱讀分享活動(dòng)的體驗(yàn)與感受。下一步考慮擴(kuò)大樣本,以增加研究結(jié)果的可靠性。