SLEEP-MAD干預(yù)模式對(duì)ICU患者睡眠質(zhì)量的影響

劉 艷 許久玲

ICU收治各類病情危重患者,由于自身疾病、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用,以及病室各種儀器噪音的干擾等,均會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量,患者容易出現(xiàn)睡眠障礙[1]。相關(guān)調(diào)查[2]顯示,ICU患者發(fā)生睡眠障礙的比例在50%以上。研究[3]顯示,雖然ICU患者24 h內(nèi)睡眠總時(shí)間可達(dá)到8 h,但其中大部分時(shí)間為淺睡眠,且睡眠時(shí)間多為零碎、片段化,且近一半睡眠時(shí)間為白天,睡眠中會(huì)出現(xiàn)多次覺(jué)醒,睡眠障礙問(wèn)題嚴(yán)重[3]。睡眠障礙不僅會(huì)造成機(jī)體免疫力降低,嚴(yán)重的還可誘發(fā)譫妄,對(duì)患者生理及心理健康均造成不利影響。SLEEP-MAD干預(yù)模式[4]是針對(duì)睡眠管理的綜合干預(yù),包括鎮(zhèn)靜管理-燈光控制-減少噪音干擾-優(yōu)化環(huán)境-鎮(zhèn)痛管理-藥物治療-早期活動(dòng)-預(yù)防譫妄。有研究[4]顯示,結(jié)合 SLEEP-MAD 模式開(kāi)展管理工作,不僅有助于提升醫(yī)護(hù)人員工作效率,還有助于改善肝癌患者的睡眠質(zhì)量。本研究將SLEEP-MAD模式應(yīng)用于ICU睡眠障礙患者中,取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月-12月ICU收治的58例重癥患者設(shè)為對(duì)照組,將2021年1月-12月收治的60例重癥患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):入住ICU時(shí)間≥48 h;年齡≥18周歲;神志清楚,認(rèn)知及溝通能力正常;符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[5]關(guān)于睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬均知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有顱腦損傷;合并精神疾病;有語(yǔ)言或視聽(tīng)功能障礙;有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;長(zhǎng)期服用抗抑郁藥物。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

在重癥患者對(duì)應(yīng)專科護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)睡眠管理。護(hù)理人員合理調(diào)整各儀器音量并每班次檢查,夜間關(guān)閉病室內(nèi)大燈,晚間有治療的患者采用床頭燈照明。晚間關(guān)窗簾,早晨開(kāi)窗簾,每日早晨喚醒患者,且在其病情允許的情況下在白天抬高床頭30～45°。睡前給予氣道痰液清除等處理,治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。保持患者肢體的功能位,在患者病情允許的情況下,協(xié)助患者行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組

在重癥?？谱o(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施SLEEP-MAD模式干預(yù)。(1)鎮(zhèn)靜管理。遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜,每日評(píng)估患者的睡眠及覺(jué)醒狀態(tài)。采用躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表(richmond agitation sedation scale,RASS)[6]對(duì)患者實(shí)施評(píng)估,每4 h進(jìn)行1次評(píng)估。以RASS評(píng)分0～2分為目標(biāo),且根據(jù)患者實(shí)際得分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量。(2)室內(nèi)燈光控制。每個(gè)班次均由專人調(diào)控?zé)艄狻２捎眉t、黃、綠三種顏色對(duì)燈開(kāi)關(guān)進(jìn)行標(biāo)識(shí),以紅色標(biāo)識(shí)表示在必要時(shí)使用燈光,夜間關(guān)閉燈光;黃色標(biāo)識(shí)表示根據(jù)患者需要開(kāi)關(guān)燈光;綠色標(biāo)識(shí)表示白天持續(xù)保持開(kāi)燈,夜間保持關(guān)閉。在每天交接班時(shí)由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)床單元燈開(kāi)關(guān)情況進(jìn)行檢查。每天早晨7點(diǎn)打開(kāi)病室窗簾,晚上8點(diǎn)可根據(jù)患者需求給予眼罩。(3)減少噪音干擾。病室內(nèi)安裝分貝噪音計(jì),記錄每日噪音情況。病室內(nèi)白天噪音控制在55dB以內(nèi),晚上控制在40dB以內(nèi)。必要時(shí)給予患者耳塞緩解噪音干擾。(4)降低環(huán)境干擾。治療及護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行,在無(wú)特殊情況下,于每日早晨5∶00、下午3∶00及晚上8∶00進(jìn)行靜脈采血或動(dòng)脈血?dú)夥治?在每日早晨7∶30及晚上8∶00對(duì)患者實(shí)施晨、晚間護(hù)理,協(xié)助患者進(jìn)行刷牙、洗臉等日常生活活動(dòng)。(5)鎮(zhèn)痛管理。采用中文版重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,每4 h評(píng)估1次,設(shè)立鎮(zhèn)痛目標(biāo)為疼痛評(píng)分為0～2分,并根據(jù)患者實(shí)際得分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。(6)藥物治療。密切觀察患者病情,遵醫(yī)囑選擇芬太尼、瑞芬太尼、布托啡諾等鎮(zhèn)痛藥物,以及丙泊酚、右美托咪定等鎮(zhèn)靜藥物,根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物劑量。此外鼓勵(lì)患者通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)等方式促進(jìn)入睡。(7)早期活動(dòng)。護(hù)理人員每2 h對(duì)患者翻身拍背,每天對(duì)患者實(shí)施床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2次。在患者病情允許的情況下,指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng),包括上下肢運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練、床椅轉(zhuǎn)移及站立鍛煉等。(8)譫妄預(yù)防。每日告知患者日期,提醒患者關(guān)注病室內(nèi)懸掛的時(shí)鐘,告知其夜間10點(diǎn)會(huì)準(zhǔn)時(shí)關(guān)燈等時(shí)間信息;每日下午4點(diǎn)家屬可入室探視,時(shí)間為30 min,增加患者的心理支持。對(duì)存在譫妄風(fēng)險(xiǎn)的患者可適當(dāng)增加探視時(shí)間,盡可能讓親屬多與患者交流。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征情況,維持其水電解質(zhì)平衡,確保其出入平衡,提高患者舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前(入住ICU時(shí))及干預(yù)后(出ICU時(shí))對(duì)2組患者以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。(1)失眠嚴(yán)重程度。采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表共7個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)0～4分,總分0～28分,得分0～7分為無(wú)失眠;8～14分為輕度失眠;15～21分為中度失眠;22～28分為重度失眠。(2)睡眠質(zhì)量。采用中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表[9]評(píng)價(jià),量表包括睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺(jué)醒、重回入睡、睡眠質(zhì)量5個(gè)維度,每個(gè)維度0～100分,評(píng)分越高則睡眠質(zhì)量越好。 (3)負(fù)性情緒。 分別采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety acale,HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁情況[10]。HAMA量表共14個(gè)條目,總分0～56分,評(píng)分越高則焦慮越嚴(yán)重;HAMD量表共24個(gè)條目,總分0～76分,評(píng)分越高則抑郁越嚴(yán)重[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組失眠嚴(yán)重程度比較

干預(yù)前,2組失眠嚴(yán)重程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后,觀察組失眠嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組失眠嚴(yán)重程度比較 (例)

2.2 2組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前,2組睡眠質(zhì)量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后,觀察組睡眠質(zhì)量總分及各維度得分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 2組焦慮、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前,2組焦慮、抑郁得分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后,觀察組焦慮、抑郁得分均低于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 2組焦慮、抑郁評(píng)分比較分)

3 討論

睡眠障礙不僅會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生焦慮等不良心理情緒,還會(huì)造成垂體前葉生長(zhǎng)素分泌量降低,導(dǎo)致神經(jīng)衰弱等。ICU患者病情危重,睡眠障礙會(huì)使其心率、血壓產(chǎn)生波動(dòng),增加其心律失常、心肌梗死等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且會(huì)造成機(jī)體免疫力下降,對(duì)疾病康復(fù)不利。因此,對(duì)ICU清醒患者實(shí)施睡眠管理十分必要。SLEEP-MAD模式是針對(duì)聲音、燈光、噪音、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理及早期活動(dòng)等的集束化干預(yù)[12-13],通過(guò)上述措施幫助患者改善睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組失眠嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組,睡眠質(zhì)量好于對(duì)照組,表明基于SLEEP-MAD模式的集束化干預(yù)可有效改善患者失眠癥狀,提升睡眠質(zhì)量。造成ICU患者睡眠障礙的原因較多,包括各類儀器噪音、燈光照明、環(huán)境干擾等[14]。治療及護(hù)理操作也會(huì)對(duì)睡眠造成影響,包括機(jī)械通氣、靜脈輸液及其他操作等[15]。傳統(tǒng)干預(yù)措施效果有限,SLEEP-MAD模式的集束化干預(yù)通過(guò)充分分析患者睡眠障礙的影響因素,并對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估,掌握其用藥史,建立病房環(huán)境與治療理念的統(tǒng)一管理[16]。對(duì)病室內(nèi)燈光進(jìn)行標(biāo)識(shí)化管理,通過(guò)紅、黃、綠三種顏色對(duì)燈開(kāi)關(guān)進(jìn)行標(biāo)識(shí),合理調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光,同時(shí)利用分貝噪音計(jì),記錄每日噪音情況,合理設(shè)置治療監(jiān)測(cè)儀器的報(bào)警音量。給予患者耳塞及眼罩等,可有效減少夜間聲光對(duì)患者的刺激,盡可能為患者營(yíng)造舒適、安靜的睡眠環(huán)境,從而有效改善患者睡眠質(zhì)量,緩解患者失眠癥狀[17]。

本研究中,干預(yù)后觀察組焦慮及抑郁得分均低于對(duì)照組,表明基于SLEEP-MAD模式的集束化干預(yù)可顯著改善患者負(fù)性情緒。分析原因?yàn)?睡眠障礙會(huì)引發(fā)焦慮等不良情緒,且可造成垂體前葉生長(zhǎng)激素減少,使患者處于疲乏狀態(tài),容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。而通過(guò)基于SLEEP-MAD模式的集束化干預(yù)能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造良好睡眠環(huán)境,白天協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng),減少其碎片化睡眠,幫助其調(diào)整作息。實(shí)施有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理及早期活動(dòng)干預(yù)可幫助患者端正精神行為及心理狀態(tài),進(jìn)而改善其不良心理情緒,從而進(jìn)一步利于睡眠,從而消除睡眠障礙對(duì)心理情緒的影響,產(chǎn)生良性循環(huán)[18-19]。

綜上所述,在ICU睡眠障礙患者中應(yīng)用基于SLEEP-MAD模式的集束化干預(yù),可改善患者睡眠質(zhì)量,緩解其負(fù)性情緒,從而減輕患者的失眠程度。