基于“營(yíng)衛(wèi)”理論探析經(jīng)方辨治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

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【摘 要】 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從發(fā)病、臨床病理變化及核心病機(jī)都與人體營(yíng)衛(wèi)狀態(tài)密切相關(guān)，張仲景根據(jù)營(yíng)衛(wèi)的生理與病理特征創(chuàng)制了“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”治療大法，為后世留下多首治痹名方，療效顯著，可為臨床類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診療提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；經(jīng)方；營(yíng)衛(wèi)理論；辨治

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是以關(guān)節(jié)滑膜炎癥侵襲關(guān)節(jié)軟骨與骨質(zhì)破壞為主要臨床病理特征的慢性系統(tǒng)性自身免疫疾?。?-2］。臨床主要表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性、反復(fù)性多關(guān)節(jié)腫痛，晚期患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體抵御外邪的關(guān)鍵在于營(yíng)衛(wèi)二氣的調(diào)和與盛衰，營(yíng)氣起滋潤(rùn)濡養(yǎng)作用，衛(wèi)氣發(fā)揮防御作用，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則外邪難以侵犯［3］。張仲景根據(jù)營(yíng)衛(wèi)的生理與病理特征創(chuàng)制了調(diào)和營(yíng)衛(wèi)治療大法以恢復(fù)失衡的營(yíng)衛(wèi)狀態(tài)，基于營(yíng)衛(wèi)理論，運(yùn)用經(jīng)方治療RA，療效顯著。

1 營(yíng)衛(wèi)理論與RA發(fā)病的關(guān)系

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)?！碧岢隽藸I(yíng)衛(wèi)的概念，認(rèn)為營(yíng)氣是由水谷精微化生的具有滋潤(rùn)濡養(yǎng)作用的物質(zhì)，行在脈中，與血伴行，互相轉(zhuǎn)化，密不可分，常被稱為“營(yíng)陰”；而衛(wèi)氣是水谷精微中剽悍滑利的部分所化生，行在脈外，具有溫煦、防衛(wèi)、固攝的作用，又稱為“衛(wèi)陽(yáng)”［3］。營(yíng)衛(wèi)由水谷精微所化生，故營(yíng)衛(wèi)功能的發(fā)揮有賴于脾胃的運(yùn)化；營(yíng)衛(wèi)與人體氣血互為體用、互相影響，氣血是營(yíng)衛(wèi)的物質(zhì)基礎(chǔ)，營(yíng)衛(wèi)是氣血的表達(dá)形式；營(yíng)衛(wèi)也與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，營(yíng)衛(wèi)與絡(luò)脈相互連接，為經(jīng)脈灌滲津血［4］。而營(yíng)衛(wèi)的實(shí)質(zhì)即人體的防御與濡養(yǎng)功能的平衡，營(yíng)守于內(nèi)，衛(wèi)使于外，營(yíng)衛(wèi)周流暢通，達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和的狀態(tài)。這與人體免疫功能與代謝功能類(lèi)似，即人體的營(yíng)衛(wèi)平衡可以認(rèn)為是人體免疫-代謝系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)［5］。

RA西醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制暫不明確，目前認(rèn)為主要與遺傳、環(huán)境、免疫細(xì)胞、感染等因素有關(guān)，諸因素共同作用下致使自身免疫紊亂，誘導(dǎo)RA發(fā)生。筆者將從多個(gè)方面闡述營(yíng)衛(wèi)與RA發(fā)病機(jī)制的相關(guān)性。

1.1 先天稟賦—遺傳物質(zhì)決定營(yíng)衛(wèi)強(qiáng)弱 遺傳在RA所有發(fā)病因素中的貢獻(xiàn)約為40%，其主要的遺傳風(fēng)險(xiǎn)與人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）有關(guān)［6］。中醫(yī)學(xué)將遺傳歸因于先天稟賦，人體稟受先天之精而孕育，先天稟賦充足，氣血旺盛，則營(yíng)衛(wèi)化源充足，運(yùn)行正常，故不易感受病邪。若先天不足導(dǎo)致稟賦異常，先天之精化氣生血的能力減弱，則會(huì)使人體出現(xiàn)氣血絕對(duì)不足以及相對(duì)偏衰，易造成營(yíng)衛(wèi)失和，成為RA發(fā)生的潛在因素［7］。

1.2 內(nèi)傷—免疫細(xì)胞參與營(yíng)衛(wèi)功能的發(fā)揮 免疫細(xì)胞的異常活化是RA發(fā)生的重要機(jī)制。T細(xì)胞在趨化因子的激活下轉(zhuǎn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，可調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的活化或直接發(fā)揮細(xì)胞毒作用，從而破壞關(guān)節(jié)［8］。在滑膜組織中B細(xì)胞可分泌類(lèi)風(fēng)濕因子與IgG結(jié)合形成的免疫復(fù)合物參與RA發(fā)?。?］。中性粒細(xì)胞和滑膜巨噬細(xì)胞能分泌多種蛋白酶、活性氧、炎癥因子參與RA炎癥反應(yīng)，加劇骨質(zhì)破壞［10］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體免疫功能的正常有賴于營(yíng)衛(wèi)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，營(yíng)氣行于脈中，轉(zhuǎn)運(yùn)精微提供免疫物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)揮類(lèi)似于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的功能以維持機(jī)體代謝活動(dòng)；衛(wèi)氣行脈外，熏散于肓膜胸腹、四肢百骸，產(chǎn)生與機(jī)體免疫T細(xì)胞、B細(xì)胞、白細(xì)胞等細(xì)胞相同的免疫防御與清除異物的作用。營(yíng)衛(wèi)功能失常在RA的發(fā)病中主要表現(xiàn)為“衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失衡”。衛(wèi)氣強(qiáng)于外，與免疫細(xì)胞出現(xiàn)異?；罨?lèi)似，使免疫過(guò)度亢進(jìn)，進(jìn)而導(dǎo)致免疫功能受損或紊亂。營(yíng)氣衰于里，表現(xiàn)為機(jī)體代謝紊亂，易使機(jī)體受到細(xì)菌、病毒等誘導(dǎo)因素的侵襲而發(fā)病。有研究證明，機(jī)體免疫防御的效能與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的代謝水平密切相關(guān)，這與營(yíng)衛(wèi)理論的內(nèi)涵相契合，也為基于營(yíng)衛(wèi)理論防治RA的研究提供了新思路［11］。

1.3 外感—環(huán)境與感染可損傷營(yíng)衛(wèi) 環(huán)境因素也是影響RA發(fā)病的重要因素，吸煙和空氣污染已被證明與RA的發(fā)生和發(fā)展相關(guān)［12］。此外，感染也影響RA的發(fā)病率，各種微生物可能通過(guò)蛋白質(zhì)的酶促修飾作用與使中性粒細(xì)胞失調(diào)的能力，致使自身抗體生成而誘發(fā)RA［13］。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體受到各種外來(lái)邪氣的侵犯時(shí)，輸布于筋骨肌肉的衛(wèi)氣首先感邪而發(fā)，即免疫細(xì)胞活化、數(shù)量急劇增多，表現(xiàn)為免疫亢進(jìn)，防御能力提升。衛(wèi)氣亢進(jìn)，過(guò)度攝取營(yíng)陰之精微，使?fàn)I氣表現(xiàn)為相對(duì)不足，四末筋骨關(guān)節(jié)難得濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)正常細(xì)胞代謝紊亂，而此時(shí)激活的衛(wèi)氣聚于關(guān)節(jié)，與邪氣相搏，造成筋骨關(guān)節(jié)局部營(yíng)衛(wèi)失和，形成“關(guān)節(jié)炎癥微環(huán)境”，誘導(dǎo)RA發(fā)生［7］。

2 營(yíng)衛(wèi)理論與RA病理表現(xiàn)的關(guān)系

2.1 滑膜炎癥與營(yíng)衛(wèi) RA所致滑膜炎是無(wú)菌性炎癥，主要病理表現(xiàn)為滑膜的炎性增生、水腫以及血管翳形成，以關(guān)節(jié)腫痛、屈伸活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)符合中醫(yī)學(xué)氣血不足、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)的病機(jī)特點(diǎn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“血?dú)饨陨伲杏诤疂?，則善痹骨痛”的記載。若氣血虛損，營(yíng)衛(wèi)虛弱，外感六淫首先侵犯肌表關(guān)節(jié)，導(dǎo)致脈絡(luò)不通，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢，內(nèi)生的血瘀、濕邪、痰瘀等病理產(chǎn)物與外邪膠結(jié)，停聚于關(guān)節(jié)，形成正虛邪盛的關(guān)節(jié)局部狀態(tài)。若濕邪偏盛，與寒熱之邪搏結(jié)，則關(guān)節(jié)多表現(xiàn)出腫脹、疼痛的癥狀［14］。當(dāng)RA病程不斷進(jìn)展，滑膜炎癥加重，滑膜組織不斷惡性增生，新生血管大量形成血管翳，運(yùn)輸更多的炎性細(xì)胞和炎性因子，刺激滑膜細(xì)胞增殖，反向又促進(jìn)新生血管的生成，形成惡性循環(huán)。其發(fā)生機(jī)制與吳以嶺提出的“絡(luò)病證治”理論相符合，關(guān)節(jié)邪氣阻滯，血脈壅塞不通，人體一身營(yíng)衛(wèi)的周流阻斷，使溫煦無(wú)權(quán)、濡潤(rùn)無(wú)源，最終使脈絡(luò)絀急攣縮，故在脈絡(luò)瘀阻基礎(chǔ)上，血瘀、痰濁等病邪聚于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致滑膜增生與大量血管翳形成［15］。

2.2 關(guān)節(jié)骨破壞與營(yíng)衛(wèi) RA骨破壞是伴隨疾病發(fā)展后期出現(xiàn)骨質(zhì)變化的病理狀態(tài)。由于關(guān)節(jié)炎癥的持續(xù)狀態(tài)會(huì)提高破骨細(xì)胞的分化和生成，并損害成骨細(xì)胞的分化功能，導(dǎo)致骨穩(wěn)態(tài)失衡，造成關(guān)節(jié)骨與軟骨破壞。臨床多用骨侵蝕和關(guān)節(jié)間隙變化兩個(gè)方面描述關(guān)節(jié)的破壞程度，屬中醫(yī)學(xué)“骨蝕”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA患者中晚期多表現(xiàn)為營(yíng)虛衛(wèi)弱、臟腑功能失調(diào)，尤以脾腎虧虛為主，不能濡養(yǎng)骨與關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)骨量流失，首先形成骨質(zhì)疏松［16］。隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，營(yíng)衛(wèi)氣血皆傷，臟腑虛損，而外感風(fēng)寒濕熱與痰瘀膠結(jié)侵蝕筋骨氣血，關(guān)節(jié)局部營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失調(diào)，郁滯不暢。久病入絡(luò)，由筋入骨，最終導(dǎo)致痰濁瘀血交阻，骨骱凝澀不通，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能喪失。

3 營(yíng)衛(wèi)失和是RA發(fā)生的核心病機(jī)

《傷寒論·平脈法第二》曰：“寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛(wèi)不能相將，……身體痹不仁?！睆堉倬罢J(rèn)為，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常，衛(wèi)外和濡養(yǎng)功能不足，不能布達(dá)全身，導(dǎo)致痹證發(fā)生。營(yíng)衛(wèi)平衡與營(yíng)衛(wèi)化源是否充足、運(yùn)行輸布是否通暢以及營(yíng)衛(wèi)二氣是否協(xié)調(diào)相關(guān)。若出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)不足或營(yíng)衛(wèi)不通的情況，易使外來(lái)風(fēng)寒濕邪侵犯人體，痹阻經(jīng)脈關(guān)節(jié)，使血?dú)饽凉恍卸l(fā)病，進(jìn)而影響RA的病情進(jìn)展以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

故本病的核心病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)失和，外邪侵襲，痹阻經(jīng)脈氣血，不通則痛，從而導(dǎo)致痹證的發(fā)生。主要病理表現(xiàn)為營(yíng)衛(wèi)失和的狀態(tài)及不同病邪的偏盛，主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面，一是氣血化源不足而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)俱虛，正氣虛而邪氣未盛，臨床癥狀表現(xiàn)相對(duì)輕緩；二是營(yíng)衛(wèi)失衡而致衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，又因邪氣性質(zhì)不同，易化熱生寒，或與濕相搏，出現(xiàn)寒、熱、濕偏盛特征的癥狀；三是久病耗傷，瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物聚于關(guān)節(jié)，成為新的致病因素，邪氣侵犯關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)變形、骨質(zhì)破壞等臨床癥狀。總之，營(yíng)衛(wèi)失和是RA病機(jī)關(guān)鍵所在，可對(duì)RA臨床診治發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用。

4 運(yùn)用經(jīng)方辨治RA

張仲景在《傷寒雜病論》中創(chuàng)制了數(shù)首經(jīng)典治痹方劑，以恢復(fù)失衡的營(yíng)衛(wèi)狀態(tài)為原則，將調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛邪除痹作為痹證的基本治法，從整體出發(fā)，既圍繞營(yíng)衛(wèi)不和的核心病機(jī)，又針對(duì)不同致病因素辨證論治，既治其標(biāo)緩解癥狀，又治其本祛除病因，標(biāo)本兼顧，符合RA病機(jī)。

4.1 急性期—衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，寒熱濕生 當(dāng)機(jī)體感受外邪，衛(wèi)陽(yáng)振奮而抗邪于外，過(guò)度攝取營(yíng)陰之精微物質(zhì)，使得營(yíng)陰相對(duì)不足，不能濡養(yǎng)肢末筋骨關(guān)節(jié)，邪氣趁虛而入，與衛(wèi)氣搏結(jié)于筋骨關(guān)節(jié)，正邪劇烈交爭(zhēng)，病性為本虛標(biāo)實(shí)，故患者出現(xiàn)明顯的筋骨關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀。故其治療策略為抑衛(wèi)扶營(yíng)，并根據(jù)寒熱濕不同的邪氣性質(zhì)，邪正盛衰的臨床癥狀表現(xiàn)，分別采用不同的方劑治療。

4.1.1 烏頭湯 若營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，外感寒邪客于關(guān)節(jié)，致使經(jīng)脈痹阻不通，氣血運(yùn)行失暢，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、不能屈伸，這與《金匱要略》中“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛”的寒濕歷節(jié)臨床表現(xiàn)相同，用烏頭湯治療此類(lèi)寒濕痹阻型RA，臨床常獲良效。烏頭湯由烏頭、麻黃、芍藥、黃芪、甘草5味中藥組成。方中烏頭通絡(luò)散寒，宣痹止痛，效在溫通；麻黃發(fā)汗解表，疏達(dá)皮毛，芍藥養(yǎng)血斂陰，二藥一散一斂，有小汗邪解之功，使衛(wèi)氣通行而不凝聚；黃芪、炙甘草兩藥相須配伍，益氣緩急，可益營(yíng)陰之源。全方共奏抑衛(wèi)和營(yíng)、溫經(jīng)除痹之功，使經(jīng)絡(luò)通、氣血行而營(yíng)衛(wèi)和，適用于邪正斗爭(zhēng)正盛疼痛劇烈者。相關(guān)研究也證實(shí)，運(yùn)用烏頭湯治療寒濕型RA能夠抑制炎癥反應(yīng)，降低血清中抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白等免疫或炎性標(biāo)志物，從而誘導(dǎo)病情緩解，改善臨床癥狀［17］。

4.1.2 白虎加桂枝湯 白虎加桂枝湯在《金匱要略》中原為治“溫瘧”所設(shè)，但其“無(wú)寒但熱，骨節(jié)煩疼，時(shí)嘔”的表現(xiàn)，符合風(fēng)濕熱邪所導(dǎo)致RA發(fā)作期的臨床癥狀。本方由生石膏、知母、甘草、粳米、桂枝組成。方中石膏辛寒，清氣分之伏熱；知母助石膏滋陰潤(rùn)燥，可理陽(yáng)明獨(dú)盛之熱；佐以辛甘性溫之桂枝，入膀胱經(jīng)而走衛(wèi)分，利關(guān)節(jié)而解肌和衛(wèi)氣；粳米、甘草補(bǔ)中益氣，健脾益胃，使?fàn)I衛(wèi)化源充足。藥理研究顯示，白虎桂枝湯具有132個(gè)抗RA效應(yīng)基因作用于相關(guān)炎癥—免疫失衡網(wǎng)絡(luò)，從調(diào)節(jié)免疫、抗炎等方面發(fā)揮治療RA的作用［18］。

4.1.3 桂枝芍藥知母湯 桂枝芍藥知母湯主“肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”。從主癥分析，外邪阻滯經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)不通，故見(jiàn)肢節(jié)疼痛；而正氣虧虛，營(yíng)陰不足，則見(jiàn)身體尪羸；而腳腫、頭眩短氣、溫溫欲吐等癥狀表明機(jī)體有水濕停聚，包括營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢，津液停聚為水濕，加之感受外來(lái)之濕，兩濕相合；其腫如脫，表明兼有熱象，津液停聚，不能滋養(yǎng)周身，日久可見(jiàn)身體羸瘦。故治療的關(guān)鍵在于溫通營(yíng)衛(wèi)之氣，營(yíng)衛(wèi)之氣正常運(yùn)轉(zhuǎn)，津液得布，諸癥得除。桂枝芍藥知母湯以桂枝湯為基礎(chǔ)，桂枝、生姜解表，使邪氣從表而去，芍藥、甘草補(bǔ)虛，補(bǔ)益營(yíng)衛(wèi)不足，通調(diào)營(yíng)衛(wèi)；再用麻黃、附子溫通寒飲，寓散于補(bǔ)；白術(shù)、防風(fēng)伍附子燥濕散寒；知母滋陰清熱，苦寒不燥。全方寒熱并調(diào)、兼顧營(yíng)衛(wèi)，共奏祛風(fēng)除濕、養(yǎng)陰通痹之效［19］?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，桂枝芍藥知母湯可對(duì)各種關(guān)節(jié)炎模型產(chǎn)生多方面的調(diào)節(jié)作用，主要機(jī)制包括鎮(zhèn)痛抗炎、抗骨損傷兩個(gè)方面，還可以改善機(jī)體整體狀態(tài)，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［20］。

4.1.4 黃芪桂枝五物湯 若患者先天稟賦不足，脾胃運(yùn)化功能減退，導(dǎo)致素體營(yíng)衛(wèi)不足，故氣血布散、充養(yǎng)能力減弱，而四末筋骨關(guān)節(jié)距離中焦脾胃最遠(yuǎn)，最先受到影響。由此可見(jiàn)，營(yíng)衛(wèi)不和是RA發(fā)病的重要病機(jī)，可用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)氣活血之黃芪桂枝五物湯。方中黃芪益氣固表，桂枝溫陽(yáng)散寒，合用益氣通陽(yáng)；白芍養(yǎng)血斂陰，生姜、大棗和中調(diào)營(yíng)衛(wèi)。全方旨在溫通陽(yáng)氣，調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)，具有益氣溫經(jīng)、和血通痹的功效。本方扶正力強(qiáng)而祛邪力弱，若正虛而邪實(shí)者，可酌情加入祛邪藥，但仍應(yīng)以扶正為主。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果也證明，黃芪桂枝五物湯可通過(guò)調(diào)控核轉(zhuǎn)錄因子-κB、JAK-STAT等信號(hào)通路抑制炎癥因子及轉(zhuǎn)錄蛋白，改善血液循環(huán)，緩解膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎大鼠體內(nèi)炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)炎性癥狀［21］。

4.2 慢性進(jìn)展期—久病邪戀，瘀毒痰生 痹證日久，營(yíng)衛(wèi)不和，正虛邪戀以致氣血運(yùn)行不暢，血凝不行化生為“瘀”，而“瘀”又可作為新的致病因素進(jìn)一步影響RA病情進(jìn)展，故疾病后期正虛血瘀貫穿本病的始末。而“瘀”又易與其他病理因素相互膠結(jié)，形成多種證候復(fù)雜、臨床難治的變證，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)嚴(yán)重受限、肌膚甲錯(cuò)、皮色晦暗、肌肉痿廢不用等癥狀［22］。

當(dāng)歸四逆湯方原為治療寒凝血脈所致之手足厥寒之證，但其配伍符合營(yíng)血虛弱、血行不暢所致痹證的病機(jī)，可用于治療慢性進(jìn)展期正虛瘀結(jié)之RA。當(dāng)歸四逆湯全方以桂枝湯為基礎(chǔ)，去生姜，倍大棗，再加入當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血，與辛溫之桂枝共為君藥，溫經(jīng)散寒通脈；細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸益營(yíng)血、伍桂枝調(diào)營(yíng)衛(wèi)；通草通利經(jīng)脈，重用大棗、甘草益氣健脾以助營(yíng)血，共為佐藥。全方配伍溫而不燥，補(bǔ)而不滯，共入厥陰以散諸邪，和營(yíng)衛(wèi)而通氣血，發(fā)揮養(yǎng)血復(fù)陽(yáng)之效。故在臨床上可以當(dāng)歸四逆湯為底方，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為治則，根據(jù)痰濁、瘀毒與寒熱之邪膠結(jié)偏盛不同，分別處以化痰降濁、解毒祛瘀、清熱溫寒等治法，共同發(fā)揮調(diào)營(yíng)衛(wèi)、扶正氣、祛瘀邪之功效，挽救患者受損關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛不適的臨床癥狀。現(xiàn)代研究表明，當(dāng)歸四逆湯可通過(guò)調(diào)控Wnt信號(hào)通路，降低血清Wnt3a、β-catenin及骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2的表達(dá)，起到改善關(guān)節(jié)冷痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、緩解晨僵的效果［23］。

5 小結(jié)與展望

綜上可知，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)這一病理狀態(tài)貫穿RA疾病全程?；凇盃I(yíng)衛(wèi)”理論，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為基本治法，運(yùn)用經(jīng)方治療，從緩解炎癥、抑制關(guān)節(jié)骨破壞、防止血管翳形成等多方面發(fā)揮治療作用，可有效延緩疾病進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量。RA的發(fā)病、病理過(guò)程以及核心病機(jī)都與營(yíng)衛(wèi)密切相關(guān)。營(yíng)衛(wèi)氣血不調(diào)，正氣虧虛，風(fēng)寒濕等多種邪氣侵襲機(jī)體，流注于關(guān)節(jié)誘導(dǎo)本病發(fā)生。故抓住營(yíng)衛(wèi)失調(diào)這一致病基礎(chǔ)，面對(duì)RA各種變證，可以營(yíng)衛(wèi)理論為指導(dǎo)，采用經(jīng)方所述不同治療方劑，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以治本，辨證論治而顧標(biāo)，達(dá)到最終滿意療效。

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收稿日期：2023-01-15；修回日期：2023-02-26