公立醫(yī)院績效考核背景下醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實踐探討

王翠平 王秀麗 秦曉強

摘 要：公立醫(yī)院是我國衛(wèi)生健康服務體系的主體，對于推動健康中國戰(zhàn)略的實施以及實現(xiàn)衛(wèi)生健康領域的高質(zhì)量發(fā)展具有重要的作用?；趪胰壒⑨t(yī)院績效考核的背景下，山東省某省屬公立三級甲等醫(yī)院立足工作實際，積極響應政策，從加強組織領導；狠抓日常管理，聚焦短板弱項，深化內(nèi)涵建設；深化薪酬體系改革，強化醫(yī)院運營管理；開展智慧醫(yī)院建設，智慧醫(yī)療、服務、管理同向發(fā)力等多個方面，深化改革，主動作為，加強和完善醫(yī)院管理，不斷提升內(nèi)涵質(zhì)量，取得了一定實效。文章主要介紹了該院在落實國家三級公立醫(yī)院績效考核標準的背景下，推動實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展所開展的一系列舉措，為公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展提供參考。

關鍵詞：公立醫(yī)院 績效考核 高質(zhì)量發(fā)展 實踐

中圖分類號：F240

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）06-227-02

公立醫(yī)院是我國衛(wèi)生健康服務體系的主體，對于推動健康中國戰(zhàn)略的實施以及實現(xiàn)衛(wèi)生健康領域的高質(zhì)量發(fā)展具有重要的作用[1-2]。S醫(yī)院是山東省的一家省屬三級甲等綜合醫(yī)院，近年來，醫(yī)院緊跟政策要求，立足工作實際，聚焦醫(yī)院短板，積極主動作為，采取一系列改革舉措，不斷加強和完善醫(yī)院管理，提升醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量，取得了一定的成效。本文主要是以S醫(yī)院的實踐為例，探討了基于國家三級公立醫(yī)院績效考核背景下醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實踐路徑，為更好的推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供參考。

一、政策背景梳理

2018年，《關于堅持以人民健康為中心推動醫(yī)療服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》正式印發(fā)，高質(zhì)量發(fā)展這一重要論述第一次引入到我國衛(wèi)生健康領域，標志著我國衛(wèi)生健康工作進入高質(zhì)量發(fā)展新征程。2019年，《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》印發(fā)，從指標出發(fā)，以量化考核的形式引導公立醫(yī)院規(guī)范內(nèi)部管理，提升醫(yī)療服務質(zhì)量。2021年，《關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》正式印發(fā)，該意見為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展明確了方向，并提供了根本遵循。同年，《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021—2025年）》正式印發(fā)，提出了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的四個重點建設行動、四個能力提升行動等8項具體工作。2022年，《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標（試行）》正式印發(fā)，該指標體系在充分結(jié)合國家三級公立醫(yī)院績效考核的基礎上，進一步明確和設置了5個方面的高質(zhì)量發(fā)展指標體系，指導醫(yī)院在學科布局、專科建設、工作效果、醫(yī)療服務及管理能力5個方面重點、持續(xù)發(fā)力，更好地落實公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的各項要求，同時也為各地對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展情況進行評估評價提供了根本遵循。

二、醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路徑實踐及實效

（一）加強組織領導，全面強化責任落實

1.制定工作方案，建立管理機制結(jié)合工作實際。醫(yī)院制定了《三級公立醫(yī)院績效考核工作方案》，成立績效考核評價工作委員會，下設包括醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價、考核結(jié)果運用、紀檢監(jiān)察及信息支持等7個工作小組，明晰職責，并建立工作機制，實行多層次、全覆蓋培訓。委員會每季度召開專題會議布置、調(diào)度三級公立醫(yī)院績效考核工作；委員會及工作小組利用醫(yī)院質(zhì)量例會、科主任例會通報三級公立醫(yī)院績效考核指標落實情況。

2.逐層分解，壓實責任，實行指標動態(tài)管理。醫(yī)院全面強化責任落實，對考核指標進行任務分工，明確院領導、各科室的考核標準。醫(yī)院與相關職能部門、臨床科室簽訂《三級公立醫(yī)院績效考核目標責任書》，責任書充分將考核指標與日常工作結(jié)合。根據(jù)年度指標的考核結(jié)果及目標責任書內(nèi)容，定期對相關科室進行考核、排名并與年度先優(yōu)評比掛鉤。

3．組織開展持續(xù)改進項目，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標。醫(yī)院組織開展三級公立醫(yī)院績效改革相關的持續(xù)改進項目。將三級公立醫(yī)院績效考核相關指標融入其中，促進指標持續(xù)改進。2021年，全院各科室圍繞三級公立醫(yī)院考核內(nèi)容和醫(yī)院工作實際，共開展持續(xù)改進項目117項，院領導牽頭開展院級持續(xù)改進項目，持續(xù)提高工作效率和效益，不斷改善、優(yōu)化服務流程。

（二）狠抓日常管理，聚焦短板弱項，深化內(nèi)涵建設

1.強化風險防控意識，開展質(zhì)量與安全標準化建設。全面梳理工作流程，明確工作重點，建立健全醫(yī)院質(zhì)量管理標準體系，并在院內(nèi)組織開展核心制度、病案首頁、手術(shù)分級、醫(yī)療技術(shù)及日間手術(shù)等醫(yī)療質(zhì)量管理重點工作專項監(jiān)管，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量相關指標持續(xù)向好。2022年1—9月，醫(yī)院平均住院日較上年同期降低1.52天，降幅達16.14%，醫(yī)院各類手術(shù)指標，如出院患者手術(shù)、四級手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)占比較上年同期分別提高2.12個百分點、1.44個百分點和0.8個百分點，藥占比較上年同期下降1.77個百分點等。

2.聚焦學科建設，提高專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)院對14個科室進一步細化專業(yè)分組，建立了重癥胰腺炎等3大診療中心，細化康復專業(yè)成立5大中心，亞專業(yè)學科不斷完善。針對醫(yī)院新形勢新任務，制定醫(yī)院重點專科與精品?？乒芾磙k法及評選方案，開展學科綜合競爭力評價和?？茖嵙υu估工作，評選出10個院級重點?？啤?0個院級精品?？?，逐步推動形成了“院有重點、科有特色、人有專長”的工作新局面，學科發(fā)展方向不斷精準聚焦，特色品牌學科不斷形成。

3.加強人才隊伍建設，突出高層次人才引進和培養(yǎng)。醫(yī)院制定了《人才分類及年薪設置方案》《中青年精英人才選拔培養(yǎng)管理辦法》《人才選拔與晉升方案》等人才激勵政策，重點突出引育并舉、以人為本，以人才促發(fā)展。醫(yī)院各級各類人才不斷涌現(xiàn)，“人人皆可成才、人人盡展其才”的生動局面初步形成。根據(jù)醫(yī)院功能定位，結(jié)合實際，不斷優(yōu)化醫(yī)護人員結(jié)構(gòu)比例，逐步提高麻醉、重癥等醫(yī)務人員占比，醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)更加合理。開展醫(yī)院“能力提升管理年”活動，結(jié)合人員需求，組織各級各類人員培訓，不斷提升人員工作能力和技術(shù)水平。

4.以患者需求為導向，持續(xù)改善患者就醫(yī)體驗。重點關注患者需求，以病人需求為中心，圍繞流程優(yōu)化、環(huán)境改善等開展服務能力提升工程，狠抓醫(yī)護人員職業(yè)道德修養(yǎng)、提高服務意識，持續(xù)提升患者滿意度，改善患者就醫(yī)體驗。門診區(qū)域推行開放式窗口服務和“一站式”服務，設立以疾病命名的五大“一站式”診療中心、日間手術(shù)中心及多學科會診中心，實現(xiàn)了門診區(qū)域?qū)I(yè)化、人性化、功能化設置。采取各種措施優(yōu)化醫(yī)院預約診療系統(tǒng)和診間結(jié)算功能，信息賦能醫(yī)院發(fā)展，患者看病就醫(yī)更便捷，患者滿意度持續(xù)提升。以醫(yī)院文化建設為主線[3]，全面開展“百姓滿意醫(yī)院”創(chuàng)建活動，不斷提升醫(yī)院品牌內(nèi)涵，充分激發(fā)員工干事創(chuàng)業(yè)的熱情。

（三）深化薪酬體系改革，強化醫(yī)院運營管理

1.建立三級公立醫(yī)院績效考核指標監(jiān)測分析平臺。搭建了基于數(shù)據(jù)中心的三級公立醫(yī)院績效考核指標監(jiān)測分析平臺，將核心指標納入醫(yī)療服務產(chǎn)出、質(zhì)量及效率三個維度，推動實現(xiàn)指標數(shù)據(jù)的動態(tài)監(jiān)測、分析，發(fā)現(xiàn)問題、持續(xù)改進。充分挖掘數(shù)據(jù)在醫(yī)院運營管理中的價值[4]，用數(shù)據(jù)賦能醫(yī)院發(fā)展，推動實現(xiàn)由經(jīng)驗管理到精細化、精益化的管理，持續(xù)提升醫(yī)院的運營質(zhì)量和效率。

2.深化醫(yī)院薪酬制度改革，充分發(fā)揮績效的“指揮棒”作用。在充分調(diào)研的基礎上，對醫(yī)院績效體系進行全面評估、調(diào)整，從政策上加大了對CMI值、日間手術(shù)、四級手術(shù)、醫(yī)聯(lián)體工作等項目的激勵力度，實現(xiàn)全院工作量指標、效率指標、工作難度指標均與國家公立醫(yī)院績效考核指標要求相向同頻。緊跟政策要求，深入融合國考及公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指標，動態(tài)調(diào)整績效工資分配政策，充分發(fā)揮“指揮棒”的作用[5]，引導業(yè)務科室良性、可持續(xù)發(fā)展。

（四）開展智慧醫(yī)院建設，智慧醫(yī)療、服務、管理同向發(fā)力

1.加速智慧醫(yī)院建設。醫(yī)院成立智慧醫(yī)院建設與應用領導小組，統(tǒng)籌負責智慧醫(yī)院建設協(xié)調(diào)相關工作，重點圍繞患者需求、臨床需求及管理需求，全面提速智慧醫(yī)院建設，搭建智慧管理一體化服務平臺，積極推進院內(nèi)數(shù)據(jù)集成、互聯(lián)互通，逐步打破信息孤島桎梏，有效降低管理成本，提高工作效率。

2.不斷創(chuàng)新智慧管理新模式。開展移動護理、診間結(jié)算、院內(nèi)導航等建設項目，全力推進“3.0版互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”建設，助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。在省內(nèi)率先開展醫(yī)院后勤領域的數(shù)字孿生智慧管理研究，通過大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)及互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，搭建智慧后勤管理平臺，打造規(guī)范、高效，集“線下+線上+移動”服務為一體藥品、耗材、維保、安保新模式。

三、思考

國家公立醫(yī)院績效考核是醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的關鍵舉措，對于醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有積極的推動作用。堅持黨建引領，推進文化建設，強化運營管理，完善績效考核評價機制，突出問題和需求導向，加強和完善醫(yī)院管理，不斷提升內(nèi)涵質(zhì)量，努力推動實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量、跨越式發(fā)展。

（一）堅持黨建引領，實現(xiàn)醫(yī)院黨建促發(fā)展

黨建引領是醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要政治保證，是公立醫(yī)院公益屬性的必然要求[6]。醫(yī)院應當堅持和加強黨的全面領導，落實黨委領導下的院長負責制，秉承“支部建在學科”“支部建在科室”的原則，深入研究黨建工作與業(yè)務工作的相互融合互促機制體制，創(chuàng)新工作思路，運用系統(tǒng)性思維，充分發(fā)揮黨建引領業(yè)務發(fā)展的功能，不斷推動黨建工作與醫(yī)院的醫(yī)教研等各項業(yè)務深度融合，推動醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展[7]。

（二）推進文化建設，樹立醫(yī)院文化品牌

文化建設是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)驅(qū)力，關乎醫(yī)院發(fā)展的未來，對醫(yī)院的發(fā)展起著舉足輕重的作用[8]。醫(yī)院文化建設與學科發(fā)展的融合互促，是未來一段時間醫(yī)院文化建設管理工作亟待研究的重點[9]。醫(yī)院要根據(jù)自身功能定位、學科特色，深挖醫(yī)院發(fā)展歷史，并借力我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，汲取營養(yǎng)，不斷凝練并豐富醫(yī)院文化內(nèi)涵，逐步打造符合醫(yī)院特色、實際的文化品牌。要運用新媒體、自媒體手段創(chuàng)新醫(yī)院文化建設形式，不斷提升醫(yī)院文化品牌影響力[10]，吸引醫(yī)院員工積極主動參與文化建設，增進醫(yī)院員工文化認同度，更好地展現(xiàn)醫(yī)院員工干事創(chuàng)業(yè)的工作勁頭。要深入探索醫(yī)院文化建設與業(yè)務發(fā)展相互融合促進的模式，更好地將醫(yī)院文化建設與醫(yī)院實際工作聯(lián)系起來，實現(xiàn)文化建設對醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的推動作用。

（三）強化運營管理，賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

運營是推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要手段，運營管理是實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必要途徑。醫(yī)院要進一步探索并逐步建立符合自身特色的高效運營管理模式，搭建智慧化運營管理分析平臺，以運營數(shù)據(jù)分析為切入點[11]，以智慧醫(yī)院建設為契機，重點圍繞管理制度完善、資源合理配置以及業(yè)務流程再造等3個方面開展工作，推動醫(yī)院“降本、提質(zhì)、增效”，不斷提升醫(yī)院精益化管理水平。

參考文獻：

[1] 秦裕輝，胡正東，周良榮.湖南省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路徑探討[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2022，42（03）：515-520.

[2] 王人顥，韓林，陳雪，王巖.大型公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的理論體系與實踐路徑探討[J].中國醫(yī)院管理，2020，40（08）：80-82+85.

[3] 閆生方，劉章鎖.文化建設在促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的作用探討[J].中國醫(yī)院管理，2019，39（06）：69-70.

[4] 任彬，張云霞.績效考評體系下公立醫(yī)院運營管理實施路徑探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2019，38（10）：76-79.

[5] 黃光耀，張維，游國海，張麗，王恩文，張屹立.基于綜合目標考核體系的公立醫(yī)院薪酬制度改革探索[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，38（08）：579-581.

[6] 劉愛瀾，楊玉清，高晶.以“黨建+”推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實踐路徑探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2021，28（11）：103-106.

[7] 鄧清文，魏艷，陳英耀.公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的探索實踐及實現(xiàn)路徑[J].中國醫(yī)院管理，2022，42（01）：1-4+7.

[8] 白莎琳，馬敏，楊舒玲，周彤.北京某醫(yī)院文化建設引領醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實踐與思考[J].中國醫(yī)院，2021，25（08）：62-64.

[9] 李奕璋，王存龍.醫(yī)院文化建設助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展研究與實踐[J].中國醫(yī)院，2022，26（03）：54-56.

[10] 程橙，楊可來爾，劉效姬.加強文化建設推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的思考[J].中國醫(yī)院管理，2022，42（06）：94-96.

[11] 史金秀，周常蓉，戴小喆，鄭大喜，唐志朋，孫海芬.醫(yī)院運營管理的政策梳理、主要模式與實踐探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2021，40（08）：74-77.

（作者單位：：山東省立第三醫(yī)院 山東濟南 250031）

（責編：賈偉）