上海北外灘社區(qū)骨質(zhì)疏松患者和高危人群的疾病認(rèn)知及健康行為調(diào)查

徐季超 丁蕾 費莉莉

摘 要 目的：調(diào)查社區(qū)骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）患者和高危人群對OP知識的認(rèn)知度及健康行為。方法：以2021年10-12月上海北外灘社區(qū)180名OP患者和高危人群作為研究對象，其中高危人群146例，患者34例；男性34例，女性146例；年齡52～90歲。采用自行設(shè)計的問卷（滿分28分）進行OP知識及健康行為調(diào)查。結(jié)果：OP知識問卷總分中位數(shù)為19.0分。OP患者和正常體質(zhì)量指數(shù)者的得分較高 （P<0.05）。OP患者在規(guī)律服用鈣片和奶制品比例高于高危人群（73.53%和82.35%比20.55%和62.33%，χ2=36.48，χ2=4.94，均P<0.05）。24%的OP高危人群曾接受雙能X線骨密度檢測。電視、報紙、微信等媒體是OP知識的主要來源。結(jié)論：上海北外灘社區(qū)OP患者及高危人群對骨質(zhì)疏松知識了解處于中等水平，在某些方面仍存在認(rèn)知缺陷，攝鈣及自主行骨密度檢測行為存在不足。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對不同人群特點及知識掌握情況開展不同層次的健康指導(dǎo)，提高其自我保健意識。

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松；患者；高危人群；認(rèn)知度；健康行為

中圖分類號：R580 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）08-0054-04

引用本文 徐季超， 丁蕾， 費莉莉. 上海北外灘社區(qū)骨質(zhì)疏松患者和高危人群的疾病認(rèn)知及健康行為調(diào)查[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（8）： 54-57； 62.

基金項目：虹口區(qū)衛(wèi)生健康委員會醫(yī)學(xué)科研課題面上項目（虹衛(wèi)2102-31）

Investigation of knowledge and health behaviors of the osteoporosis patients and high risk population in Beiwaitan Community in Shanghai

XU Jichao1， DING Lei2， FEI Lili1

（1. Department of General Medicine of Beiwaitan Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200082， China； 2. Community Department of Beiwaitan Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200082， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the knowledge and health behaviors of the osteoporosis（OP） patients and high risk population. Methods： One hundred and eighty OP patients and high risk population in Beiwaitan Community from October to December 2021 were selected as research subjects. Among them 146 were risk cases， and 34 patients； 34 cases were males and 146 females； the age was from 52 to 90 years. A self-made questionnaire（full score of 28 points） was used to investigate OP knowledge and health behavior. Results： The median total score of the OP knowledge questionnaire was 19.0. OP patients and those with normal body mass index scored higher（P<0.05）. The proportion of OP patients taking calcium tablets and dairy products regularly was higher than that of high-risk population（73.53% and 82.35% vs 20.55% and 62.33%（Χ2=36.48， Χ2=4.94， average P<0.05）. 24% of OP high-risk population received dual-energy X-ray bone mineral density test. Television， newspaper， WeChat and other media were the main sources of obtaining the OP information. Conclusion： OP patients and high risk population in Beiwaitan Community in Shanghai have a moderate degree of OP knowledge. They have cognitive deficiencies in some aspects and there are deficiencies in calcium intake and autonomous bone mineral density testing. The medical staff should strengthen the OP health education and behavioral interventions and carry out health education according to the different characteristics of people to strengthen the awareness of self-care.

KEY WORDS osteoporosis； patient； high-risk population； knowledge； health behavior

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是最常見的骨骼疾病，是以骨強度下降和骨折風(fēng)險增加為特征[1]，在中老年人及絕經(jīng)后女性中好發(fā)。OP在我國面臨患病率高、致殘率高、致死率高及知曉率低的現(xiàn)狀[2]，尤其社區(qū)老年人對OP重視度低，防治意識薄弱，OP高危人群沒有得到及時診治[3]，從而導(dǎo)致不可挽救的并發(fā)癥，加重家庭和社會得負(fù)擔(dān)。本調(diào)查旨在了解OP患者和高危人群對OP的認(rèn)知度和健康行為以及影響因素，為后續(xù)的健康教育和健康管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

于2021年10-12月通過方便抽樣選取北外灘社區(qū)10個居委會常住居民中的OP患者及高危人群為研究對象，每個居委會參與調(diào)查的居民不少于20人。OP判定參照世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙能X線測量骨密度T≤-2.5[4]。OP高危人群是指定量超聲測量跟骨骨密度T<-1者[5]。

完成有效調(diào)查問卷180人，年齡52～90歲。其中OP高危人群146例，OP患者34例；男性34例，女性146例；初中及以下學(xué)歷88例，高中學(xué)歷66例，大?；虼髮W(xué)學(xué)歷26例。以體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）<18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/ m2為正常，BMI≥24 kg/m2為超重或肥胖[6]，BMI正常者98例。合并各種慢性病患者122例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）OP患者及高危人群。（2）絕經(jīng)后女性和60歲以上男性。（3）溝通交流能力良好。（4）所有對象均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肢體活動嚴(yán)重受限影響日常運動（2）嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等疾病終末期患者（3）認(rèn)知功能障礙無法配合調(diào)查。

1.2 方法

參考骨質(zhì)疏松知識評價問卷（osteoporosis knowledge assessment questionnaire，OKAQ）自行設(shè)計問卷[7]。經(jīng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)骨質(zhì)疏松癥專家修改并經(jīng)預(yù)實驗后修改而成。問卷克朗巴赫系數(shù)為0.75，因子分析顯示問卷各項目的因子載荷系數(shù)介于0.636～0.875之間，說明該問卷有較高的信度和效度。問卷由3部分組成，第一部分包括一般資料，年齡、性別、體重、身高、文化程度、居住情況、慢性病及OP知識獲取途徑。第二部分包括OP主要危險因素（1～9題）、癥狀（10～12題）、補鈣和運動知識（13～23題）、診斷和治療知識（24～28題）四個維度。答對1題得1分，答錯不得分，總分為0～28分，得分越高說明對OP知識認(rèn)知水平越高。第三部分是健康行為問卷，包括規(guī)律服用鈣片或OP藥物、每天服用奶制品（牛奶、酸奶≥250 mL）、適量運動（≥3次/周，≥30 min/次）、適量日曬（≥3次/周，≥20 min/次）、吸煙（≥5支/ d）、飲酒（≥100 mL啤酒/d）、飲濃茶（每天）、咖啡（每天）、喝碳酸飲料（每天）、主動去二、三級醫(yī)院進行雙能X線骨密度測定行為10項問題，采用“是”或“否”回答。

1.3 質(zhì)量控制

對調(diào)查人員進行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和填表說明。調(diào)查過程中就填表內(nèi)容進行解釋，問卷當(dāng)場填寫并回收，并由醫(yī)生檢查問卷填寫的完整性，如有遺漏當(dāng)場補充。此調(diào)查共發(fā)放問卷200份，剔除無效問卷20份，具體標(biāo)準(zhǔn)為問卷缺項及填寫相同選項達(dá)70%以上。共回收有效問卷180份，回收有效率為90%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

問卷收集的數(shù)據(jù)經(jīng)Excel錄入，采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料進行正態(tài)性檢驗，不符合正態(tài)分布的資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，比較采用卡方檢驗和非參數(shù)秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OP知識問卷得分單因素分析

OP患者的總分和4個維度的得分均高于高危人群，正常BMI者的總分和4個維度的得分均較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.001），隨文化程度增高，總分、“臨床癥狀”和“診斷和治療”維度的得分均有升高趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。女性“診斷和治療”維度的得分高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.043）。見表1。

2.2 調(diào)查對象各維知識知曉情況

“危險因素”維度中，知曉率較高的條目是“奶制品攝入少”和“長期臥床”，分別是90.56%和84.44%，最低的是“體型瘦小”，占33.89%?！芭R床癥狀”維度中知曉率最高的條目是“骨折”，最低的是“腰背痛”，分別占81.11%和26.11%。“補鈣和運動”維度中“預(yù)防骨質(zhì)疏松每周鍛煉至少3 d”及“豆?jié){對骨骼有利”條目的知曉率較高，分別是95.00%和91.67%，而知曉率最低的是每日鈣攝入量，為14.44%?！霸\斷和治療”維度中知曉率最低的條目是“雌激素是治療骨質(zhì)疏松的藥物”和“雙磷酸鹽是治療骨質(zhì)疏松的藥物”，分別為5.56%和35.00%。見表2。

2.3 調(diào)查對象OP知識獲取途徑

研究對象對OP知識了解的途徑依次為通過電視、報紙、微信（56.67%），醫(yī)護人員（43.89%）。和親戚朋友（15%），76.1%研究對象希望能通過醫(yī)護人員獲得OP相關(guān)知識。

2.4 調(diào)查對象的健康行為

有77.78%和69.44%的人每周保持適當(dāng)日曬和運動，66.11%的人每天規(guī)律服用奶制品，僅30.56%的人規(guī)律服用鈣片或抗OP藥物。OP患者規(guī)律服用鈣片和奶制品比例明顯高于OP高危人群，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。146例OP高危人群中僅35人曾進行雙能X線骨密度檢測，占23.97%。見表3。

3 討論

本次調(diào)查表明，北外灘社區(qū)OP患者及高危人群的OP知識問卷總分得分率為67.86%，其中“診斷和治療”維度得分率為60.00%。段曉棟[7]運用OKAQ調(diào)查的總得分率為59.6%，Tan等[8]應(yīng)用OP預(yù)防和知識工具的調(diào)查顯示有88.3%女性認(rèn)知不足。本次調(diào)查對象對OP知識的認(rèn)知度相對較高。這和目前國家和社區(qū)層面積極推進健康骨骼專項行動，推行健康生活習(xí)慣，提高健康素養(yǎng)有關(guān)[9]。

本次調(diào)查對象對“攝入奶制品少”和“長期臥床”是OP危險因素的知曉度較高，堅持運動及規(guī)律攝入奶制品的行為比例較高；而“體型瘦小”是OP危險因素、“腰背痛”是OP臨床表現(xiàn)、抗OP藥物治療的條目得分較低，相應(yīng)在規(guī)律服用鈣片和主動行骨密度檢測等健康行為比例較低，提示對OP知識了解程度與良好的健康行為有關(guān)[10]。由于居民常忽略低體重對骨量的負(fù)面影響，需加強對體型瘦小及經(jīng)常有腰背痛癥狀居民的營養(yǎng)宣教和骨密度篩查。

本研究結(jié)果顯示，OP患者對知識了解程度高于高危人群，這可能和確診OP的患者被納入社區(qū)健康管理有關(guān)。BMI正常人群的OP知識認(rèn)知度高于低體重和超重或肥胖者，可能是因為正常體重者有良好的自我管理能力和健康生活習(xí)慣[11]。

從居民OP知識獲取渠道來看，主要通過電視、報紙、微信等途徑獲取，從醫(yī)務(wù)人員處獲取的比例不足50%，更多居民希望通過醫(yī)護人員獲取OP相關(guān)知識。研究表明，通過優(yōu)質(zhì)的健康宣教和管理，能夠建立牢固的防治OP信念和行為[12-13]。尤其是基于家庭醫(yī)生慢病管理路徑[14]，除了提高居民對OP知識了解外，還能有效改善患者骨代謝指標(biāo)、骨密度及生活質(zhì)量[15]。

本研究也存在一定的局限性，樣本量相對較小，同時采用方便抽樣方法可能導(dǎo)致選擇偏倚，由于女性群體更愿意配合問卷調(diào)查，所以女性調(diào)查對象的比例較高，研究結(jié)果外推性有限。

參考文獻(xiàn)

[1] Compston J， Cooper A， Cooper C， et al. UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis[J]. Arch Osteoporos， 2017， 12（1）： 43.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查及"健康骨骼"專項行動結(jié)果發(fā)布[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2019， 12（4）： 317-318.

[3] 鄭晨， 張宇晶， 程曉光， 等. 骨密度測量設(shè)備的技術(shù)和臨床應(yīng)用進展[J]. 中國醫(yī)刊， 2020， 55（9）： 944-946.

[4] 王慧， 嚴(yán)妍， 汪純. 健康管理對骨質(zhì)疏松癥患者和高危人群知識認(rèn)知和自我效能的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2019， 40（24）： 34-37.

[5] 王曉燕， 金暉， 韓晶， 等. 社區(qū)骨質(zhì)疏松癥高危人群篩查與預(yù)防的研究進展[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志， 2019， 25（10）： 1498-1501.

[6] 中國肥胖問題工作組. 中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（節(jié)錄）[J]. 營養(yǎng)學(xué)報， 2004， （1）： 1-4.

[7] 段曉棟. 珠三角地區(qū)部分社區(qū)居民骨質(zhì)疏松認(rèn)知度的調(diào)查分析[D]. 廣州： 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2012.

[8] Tan HC， Seng JJB， Low LL. Osteoporosis awareness among patients in Singapore（OASIS）-a community hospital perspective[J]. Arch Osteoporos， 2021， 16（1）： 151.

[9] 吳萍， 李文華， 陳文斌， 等. 家庭醫(yī)生在防治骨質(zhì)疏松癥中的作用[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志， 2017， 23（10）： 1330-1333.

[10] Chan CY， Subramaniam S， Chin KY， et al. Levels of knowledge， beliefs， and practices regarding osteoporosis and the associations with bone mineral density among populations more than 40 Years old in Malaysia[J]. Int J Environ Res Public Health， 2019， 25， 16（21）： 4115.

[11] 李金德， 王經(jīng)韜， 羅海濱， 等. 蘭州市骨質(zhì)疏松高危人群知信行調(diào)查[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2020， 32（4）： 418-421.

[12] Jo WS， Cho EH， Kang BJ， et al. The Impact of educational interventions on osteoporosis knowledge among Korean osteoporosis patients[J]. J Bone Metab， 2018， 25（2）： 115-121.

[13] 林麗勤， 洪輝樊， 林梅燕， 等. 路徑式健康教育對骨質(zhì)疏松患者知信行的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志， 2017， 23（4）： 487-491.

[14] 汪天英， 莊康璐， 封蕾， 等. 基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)云平臺APP的社區(qū)專病防治路徑建設(shè)-以骨質(zhì)疏松為例[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（7）： 789-795.

[15] 楊菁， 滕斌， 王泰蓉. 家庭醫(yī)生制度下對社區(qū)骨質(zhì)疏松癥患者簽約管理的探索與觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2020， 18（7）： 1161-1164.