婦科腫瘤患者對護(hù)士人文關(guān)懷行為感知現(xiàn)狀與分析

徐 菲,何惠萍,劉金煒,楊金金

(1.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 婦科,浙江 杭州310015;2.浙江省人民醫(yī)院 婦科,浙江 杭州 310014;3.浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科,浙江 杭州 310003)

人文關(guān)懷是護(hù)士將獲得的知識內(nèi)化后給予患者的情感付出。2015年,國家衛(wèi)計(jì)委在“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量行動(dòng)方案”中,對醫(yī)院人文關(guān)懷提出了特別要求[1]。積極探索和構(gòu)建人文護(hù)理新模式,為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)成為醫(yī)院當(dāng)前面臨的重要任務(wù)之一[2]。盡管已進(jìn)行了較大的投入,國內(nèi)醫(yī)患矛盾仍較突出,可能與醫(yī)患雙方在護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐中存在著供需嚴(yán)重不匹配的現(xiàn)象有關(guān)。婦科腫瘤患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等心理變化的概率較高[3],這些心理變化可能會(huì)促使患者病情進(jìn)一步惡化。研究顯示,人文關(guān)懷能有效緩解腫瘤患者的心理壓力,優(yōu)化其應(yīng)對方式,有利于患者康復(fù)[4-5]。本研究通過護(hù)士對自己人文關(guān)懷能力的評價(jià)及住院患者對其關(guān)懷行為的評價(jià),了解護(hù)患雙方對關(guān)懷行為的感知匹配度,以期為有效提高婦科護(hù)士人文關(guān)懷能力提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年12月—2020年6月于杭州市兩所三甲醫(yī)院住院的婦科腫瘤患者187例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)病理診斷確診,未合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病,患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有精神及智力障礙患者;不具備正常交流能力;依從性差,不配合調(diào)查研究的患者。本研究經(jīng)過杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)以往相關(guān)文獻(xiàn)[6]的查閱結(jié)果,確定可能會(huì)影響患者對關(guān)懷行為感知情況的一般資料為調(diào)查內(nèi)容,包括:年齡、文化程度、病程、治療方式、宗教信仰、婚姻狀況、子女狀況、家庭人均月收入。

1.2.2 護(hù)患雙方對關(guān)懷行為感知度調(diào)查問卷 參考李雪華等制定的《基于患者視野的護(hù)理關(guān)懷行為需求調(diào)查問卷》[7],對患者及其責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。該量表包括人道主義、住院環(huán)境、護(hù)士職業(yè)行為、學(xué)習(xí)應(yīng)對、參與決策、心理與社會(huì)支持6個(gè)維度41個(gè)指標(biāo),每一項(xiàng)護(hù)理行為給予關(guān)懷程度評分(1～3分),其中3分為非常關(guān)懷,2分為一般關(guān)懷,1分為關(guān)懷性差,總分為41～123分。量表的Cronbach’s α系數(shù)為 0.87,調(diào)查重測效度0.82,問卷折半效度0.75。其中,患者版問卷用來調(diào)查患者對護(hù)理人員關(guān)懷行為的感知情況,得分82分以上,代表患者感知到關(guān)懷行為;護(hù)士版問卷用來調(diào)查護(hù)理人員對關(guān)懷行為的落實(shí)情況[8],得分82分以上,代表護(hù)理人員落實(shí)了關(guān)懷行為。兩個(gè)版本均為自評問卷。匹配度=感知關(guān)懷行為的例數(shù)/被執(zhí)行關(guān)懷行為的例數(shù)×100%。

1.3 調(diào)查方法 采用“送發(fā)式問卷調(diào)查”方式,現(xiàn)場發(fā)放問卷,填寫后當(dāng)場回收,將同組患者與護(hù)士的問卷裝訂建檔編碼。問卷填寫前研究者與調(diào)查對象溝通,并由調(diào)查對象自行填寫問卷,對無閱讀能力的患者則由調(diào)查員進(jìn)行解釋并輔助填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料和臨床資料采用描述性統(tǒng)計(jì),不同患者對關(guān)懷行為感知的單因素分析采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 最終納入162例有完整隨訪資料的患者,對患者和其主管護(hù)士分別發(fā)放問卷162份,有效回收率100%。被調(diào)查患者年齡16～69歲,平均(39.57±8.34)歲;病程2～7年,平均(4.64±3.28)年;文化程度小學(xué)及以下36例,中學(xué)/中專68例,大學(xué)及以上58例;已婚76例,未婚32例,離異或喪偶54例;治療方法包括手術(shù)、化療、放射治療。

2.2 護(hù)患對關(guān)懷行為的感知匹配情況 調(diào)查顯示,162例患者對護(hù)理關(guān)懷行為的感知率低于護(hù)士關(guān)懷行為執(zhí)行率。護(hù)患雙方在參與決策、學(xué)習(xí)應(yīng)對、人道主義這3項(xiàng)一級指標(biāo)的匹配度較低,見表1。善良、真誠、熱情,提供相關(guān)資料讓我了解出入院及相關(guān)手續(xù)辦理方法,護(hù)士知道我是誰、掌握我的病情與治療情況,護(hù)士自我介紹、讓我知道是誰對我負(fù)責(zé)這4項(xiàng)二級指標(biāo),護(hù)患雙方的匹配度較高,分別為89.61%、89.61%、81.45%及75.97%。

表1 各一級指標(biāo)關(guān)懷行為匹配情況

2.3 不同資料患者對關(guān)懷行為感知匹配度的單因素分析χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示,不同年齡、文化程度、病程、宗教信仰、婚姻狀況、子女及家庭經(jīng)濟(jì)情況的婦科腫瘤患者間,對關(guān)懷行為的感知匹配度不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同資料患者對關(guān)懷行為感知匹配度的單因素分析[n(%)]

3 討論

積極探索和構(gòu)建符合我國文化傳統(tǒng)的人文關(guān)懷護(hù)理理論體系,并將其與護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合,是當(dāng)前改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃的重要內(nèi)容。本研究調(diào)查護(hù)理人員對自身落實(shí)護(hù)理人文關(guān)懷措施的評價(jià),以及患者對相應(yīng)措施的感知情況,發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤患者對護(hù)理關(guān)懷行為的感知度與護(hù)理人員關(guān)懷情況落實(shí)度之間的匹配度較低,這與以往研究結(jié)果相似[9]。

本研究結(jié)果顯示,不同年齡、文化程度、病程、宗教信仰、婚姻狀況、子女及家庭經(jīng)濟(jì)情況的婦科腫瘤患者間,對關(guān)懷行為的感知匹配度不同。究其原因,可能為:年齡較小、未婚、經(jīng)濟(jì)情況差的患者往往家庭脆性比較大,對疾病的應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈,對外界關(guān)懷行為的感知能力也越弱[10-11]。有宗教信仰的患者對關(guān)懷行為的感知度較高,這可能是由于其在面對應(yīng)激事件時(shí)能夠通過信仰獲得較大的心理安慰,同時(shí)有參與通過信仰活動(dòng)建立的社會(huì)群體,因此在獲取社會(huì)支持方面有較大的優(yōu)勢[12]。病程時(shí)間大于5年的婦科腫瘤患者,由于已經(jīng)掌握了一定程度的疾病相關(guān)知識,對自身的治療與護(hù)理現(xiàn)狀有較好的理解與認(rèn)知,同時(shí)患者通常為反復(fù)入院接受治療且就診醫(yī)院相對比較固定,與護(hù)理人員接觸時(shí)間較長,因此護(hù)理人員能更準(zhǔn)確辨別患者對關(guān)懷行為的真實(shí)需求,其所提供的關(guān)懷行為也更容易被患者感知到,護(hù)患雙方關(guān)懷行為感知匹配度也較高。

本研究結(jié)果還顯示,護(hù)理人員在職業(yè)行為方面提供的關(guān)懷行為更容易被婦科腫瘤患者感知,匹配度較好。這說明護(hù)理人員在本專業(yè)領(lǐng)域的業(yè)務(wù)能力有較大提升,并且注重向患者傳遞這一關(guān)懷行為。與國外研究相比,患者在人道主義、決策支持、心理及社會(huì)支持等方面的感知程度相對較弱,但較以往研究[13]有改善。但二級指標(biāo)結(jié)果顯示,患者在“護(hù)士能與我保持良好的溝通交流”“能認(rèn)真傾聽我的需求與想法”“當(dāng)我因疾病而脆弱時(shí),能幫助我樹立戰(zhàn)勝疾病的信心”“把我當(dāng)作生病的人對待,而不是某一種疾病”等指標(biāo)的感知度過低,說明在臨床工作中,護(hù)理人員可能忽視了與患者本人的溝通,可能與腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率較高[14]有關(guān)。

綜上所述,婦科腫瘤患者對護(hù)理關(guān)懷行為的感知度較低,與患者年齡、文化程度、病程等因素有關(guān)。隨著婦科惡性腫瘤發(fā)病人群不斷年輕化以及醫(yī)療模式和患者就醫(yī)觀念的變化,越來越多的婦科腫瘤患者對治療后的身心功能提出了更高的期待[15]。護(hù)理人員可采用多樣化的溝通方式了解患者的需求,重視實(shí)施關(guān)懷行為后患者的反饋與主訴,加強(qiáng)在心理及社會(huì)支持、人道主義方面的關(guān)懷行為,以有效提高婦科護(hù)士人文關(guān)懷能力。同時(shí),建議醫(yī)院層面一方面增加護(hù)理人力資源儲(chǔ)備,減少護(hù)理人員人均工作量,使其能有更多的時(shí)間和精力為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù);另一方面還需加強(qiáng)護(hù)理人員專項(xiàng)培訓(xùn),使其掌握實(shí)施并傳遞關(guān)懷行為的有效技巧[16]。